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1、第三篇2023年6月时间：2023年2月16日下午1：30地点：医院门诊楼 七楼会议室参加人员：会议内容：1 .院感管理委员会听取了院感管理科2023工作总结汇 报，肯定了院感管理工作的成绩。2 .同意院感管理2023年工作计划，要求按项要求做好 工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。感染管理 科2023工作总结2023年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别 接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内 感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监 控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全 院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了 2023年， 医院感
2、染管理工作计划，现将本内感染管理工作情况总结如 下。一.感染管理科在2010年年末制定了 2023年院感工 作计划：在院感领导对感控工作的重视下，根据医院感染管理 办法及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关 sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2023年 院感工作计划。二.医院感染管理工作督查：加强对科室小组的督导，要求科室制定工作计划，每季 度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感 染病例登记：抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终 由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的 问题以便安排下一的重点工作。不定期到科室抽查手卫生规范相关知识执行情况
3、,将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予批评。三.控制医院暴发感染的发生1 .医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴发流行2 .消毒隔离监控本空气培养合格率100%,医务人员手卫 生合格率98%物体表面合格率100%,医用器材合格率100%, 消毒液合格率100%,紫外线灯合格率100%,无菌物品合格 率100% 3. 10月份接受招远市疾控中心对我院消毒效果监测 采取样本符合消毒卫生 标准。4 .生物监测项目：空气、物表、手，监测事件所有科室 每月一次。5.重点关注监测手术室、供应室院感流程规范制 度的执行情况无违规。6.对新来的医生、护士和实习生进行 手卫生的
4、宣传培训，提高他们手卫生的依从性意识。7 .加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人 员的职业暴露发生，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，今年未发生职业暴露事件。四.加强宣传、教育工 作。1.医院感染知识培训：为了提高全院职工预防与控制医 院内感染知识，每年对全院医生、护士、医技人员、保洁 人员分别进行医院感染防控知识培训。2.对新入院医务人员、 实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。五、不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要 全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管 理工作在存在以下几个方面的问题：1.个别人员不够重视， 工作中未能自觉执行岗位院感规范。2
5、.个别科室执行院感规 范的意识比较薄弱。3.专业队伍和院感知识水平由待进一步 提高。4.抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。2023年院感工作计划一、医院感染管理1.进一步完善院感有关方面制度的落实（考核），做好 监控心中有数。2.继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务 人员手卫生的依从性。3.加强消毒灭菌药械的管理，一次性 使用医疗用品的管理。4.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露,（指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理）发生锐器务损伤要及时进行上报。5.每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评 分、反馈、整改。6.加强院内医疗废物的分类、收集
6、、暂存、交接登记等 各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环 境。二、医院感染病例监测：1.计划开展目标性监测。2.重点科室、重点部门、重点环节、重点人群争取重点 防控，加强手术室、供应室等部门的医院感染管理。3.规范院感病例上报，做到不漏报，及时发现及时处理,杜绝院感暴发流行。4.按规定进行医院环境,消毒药械的生物学监测，监测结果及时反馈到相关科室，对存在问题提出 整改措施。三加强我院微生物的现状监测，提高医院感 染患者病原生物学标本送检率。四、医院感染知识培训为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，结合本 院实际，计划组织开展如下预防和控制院内感染和相关知识 的培训。1.举办一
7、期手卫生规范相关知识的培训。2.举 办一期多重耐药菌感染相关知识的学术讲座。3.对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后 方可上岗。4.遇突发公共卫生事件，及时进行相关知识的培 训。5.选派护士长、院感护士参加全国或全省医院感染知识 培训学习。6.邀请外院专家来我院讲授医院感染管理新知识。五、2023年院感工作要进一步加强检查和督导，做好平 时工作，同时把2023院感工作中存在的问题逐项解决，加 强手卫生管理，督导手卫生操作过程。六、迎接医院等级评审，感染管理科要结合院部等评审 要求做好相应工作，2023年感染管理科要和科室感染管理小 组成员，共同努力常抓不懈，在院领导对支持关心下，使我 院的感染管理工作质量上新台阶。