《肩关节周围炎（漏肩风）针灸治疗案例教学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩关节周围炎（漏肩风）针灸治疗案例教学.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肩关节周围炎【案例】周某，男，51岁，司机。右肩部疼痛半年余。患者于半年前出现右肩部疼痛，活动不利， 以肩后侧为主，肩内收疼痛尤甚，遇热痛减，遇寒及阴雨疼痛加重，夜间痛剧。检查：右肩前、后、外侧均有压痛，右侧肩部外展、内收活动受限，右侧搭肩试验、肩外展 试验及梳头试验均阳性。舌淡，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：肩关节周围炎；中医诊断：漏肩风，证属寒湿凝滞，病位为手太阳经。取穴：肩胭、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴。肩胭、肩前、肩贞、阿是穴施以泻法， 余穴则平补平泻。肩部各穴针后加灸，各两壮。留针30min后出针，拔罐5min。以上治疗 隔日1次，5次治疗后，疼痛明显缓解，右肩部活动受限程度减轻
2、。嘱其继续针灸，以巩固 疗效。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主症为右侧肩部疼痛，伴肩关节活动障碍，梳头试验及搭肩试验均阳性，无颈部症状及 上肢放射痛，无外伤史，故可诊断为肩关节周围炎，简称肩周炎。若用力肩外展时疼痛明显,肱骨大结节处及肩峰下压痛，疼痛弧试验阳性，为冈上肌肌腱炎； 压痛点位于肩峰下或肱骨大结节处，则为肩峰下滑囊炎；压痛点位于结节间沟，上举受限明 显者，多为肱二头肌长头肌腱炎；压痛点位于喙突，扩胸时疼痛加重，多为肱二头肌短头肌 腱炎。压痛点位于肩关节后的四边孔，后伸、内收受限明显者，为肩袖综合征。（-）诊断与鉴别诊断凡肩部酸重、疼痛及肩关节活动受限，即可诊断为肩周炎，但须与下列
3、病证相互鉴别。（1）颈椎病：主要症状为颈部疼痛及活动障碍，伴肩臂放射痛，但肩部活动尚可，肩臂部 无明显压痛点。（2）肩关节脱位：发病急骤，无论儿童及成人：均有肩部剧烈疼痛，伴活动度全面下降， 以外展外旋明显；触诊可及肩关节前空后凸。（3）肩袖损伤：表现为肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能受限明显，日久 则可见冈下肌萎缩。（4）孟肱关节病损：见于类风湿关节炎初期，表现为肩关节肿胀，常双侧，伴晨僵，血沉 增快。为进一步明确诊断，通常可以做以下检查。（1）X线检查：以了解有无骨折、关节脱位，颈椎X线片排除颈椎病引起的肩臂部疼痛及 放射痛。（2） B超检查：若显示有积液，应不排除肩袖撕裂。（
4、3）血沉：可排除类风湿关节炎引起的肩关节疼痛、活动不利。（4） CT、MRI检查：排除钙化性肌腱炎、局部肿瘤或结核病等。（三）辨证分析本例患者，年过五旬，肝肾不足，筋骨衰颓，复因感受风寒遂致气血阻滞而成肩痛；且疼痛 遇寒及风雨则加重，遇热缓解，证属寒湿凝滞；疼痛以肩后侧为主，且外展、内收受限，故 属手太阳经受累，需与其他经病变鉴别。手阳明经型：疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩耦穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。 手少阳经型：疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩修穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。 手太阴经型：疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸疼痛加重。（四）治疗方案L治疗原则
5、治宜舒筋通络、行气活血。2 .针灸处方肩鹘、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴、肩鹘、肩前、肩贞，配局部阿是 穴，可祛风散寒、疏经通络；阳陵泉为八会穴之筋会，循经远取阳陵泉能舒筋活络、通经止 痛；中平穴系现代新发现的治疗肩周炎的经验效穴。诸穴远近相配，使病邪得祛，筋脉舒通， 气血调和，疼痛自止。肩部腌穴针以泻法并配伍温和灸,余穴平补平泻。其中肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向， 切忌向内斜刺，损伤肺脏；阳陵泉可深刺或透向阴陵泉。3 .其他疗法（1）芒针：取肩胭透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能抬举者，可局部多向透刺， 使肩能抬举。条口透承山时，边行针边令患者活动患肢，动作由慢到快，用力不宜
6、过猛，以 免引起疼痛。（2）刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中、强度叩刺患部，使局 部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者，可用三棱针点刺23针，致少量出血，再 加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周治疗2次。（3）耳针：取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等穴。每次选34穴，毫针强刺激，留针 30min,每日1次；也可用王不留行籽贴压，23日更换1次。（4）电针：取肩鹘、肩髅、肩前、天宗、曲池、外关等穴。每次选择12组月俞穴，接通电 针仪，早期用连续波、后期用断续波强刺1015min。每日1次。（5）穴位注射：在肩部穴位注射当归、川茸、延胡索、红花等注射液或10%葡萄糖注射液
7、、 维生素B注射液，每穴每次0.5ml。如压痛点广泛，可选择23处压痛点明显处注射。隔 日注射1次。【按语】（一）病证识别肩周炎的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。临床根据其发生与发展大致可分 为3期，即急性期、粘连期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异。 急性期：这是肩周炎的早期。肩部以自发性疼痛为主，表现为日轻夜重，疼痛多局限于局部， 轻重不一。肩关节活动常呈现自主活动受限，而被动运动时多有明显改善，这可能与机体自 我保护机制有关。粘连期：肩部疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节活动受限逐渐加重，呈冻结状态。且此时无论 自主运动，还是被动运动，肩关节各方向的活动均比正
8、常者减少20%50%,甚者肩肱关节活 动完全消失，只有肩胛胸壁关节的代偿活动。如强制肩关节活动，则患者有撕裂样剧痛，严 重影响患者的生活质量，患者不能正常穿衣、脱衣及梳头等。恢复期：肩痛基本消失，个别患者可有轻微的疼痛。肩关节活动也逐渐改善，外旋活动首先 恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与病程长短、患者体质及是否坚持肩关节功能 锻炼有关。本病早期针灸治疗效果较好，若经较长时间治疗无明显缓解时应排除肩关节结核、肿瘤等疾 患。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗肩关节周围炎有较好的疗效。急性期以镇痛为主，局部取穴即可；粘连期以松解粘 连、恢复运动为主，可在远道取穴时配伍患肩的自主活动，或配合运
9、动类手法以改善肩关节 活动度；恢复期以补益气血，促进康复为主。本病临床取穴以局部配合远道为主，局部多取肩鹘、肩修、肩贞、肩前、阿是穴等；远道多 以阳陵泉、中平穴、条口透承山为主。根据病位不同，选穴亦有不同，病在太阴经者加尺泽、 阴陵泉；病在阳明、少阳经者加手三里、外关；病在太阳经者加后溪、大杼、昆仑；病在阳 明、太阳经者配条口透承山。（三）预后和调养中老年人平时肩部要注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭，并经常进行肩关节自我锻炼活动，例如 爬墙、拉绳等动作。本病急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重, 减少肩关节活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强 功
10、能锻炼。肩周炎病程长，疗效慢，部分患者虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此 要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主练功活动，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。 【古代经验】（1）隋鲁州刺史库狄欠苦患，手不得引弓，诸医莫能疗。甄权谓曰：“但将弓箭向垛，一针 可射也。”针其肩鹘一穴，应时即射。（旧唐书甄权传）（2）壬申夏，户部尚书王疏翁，患痰火炽盛，手臂难伸，予见形体强壮，多是湿痰流注经 络之中，针肩鹘，疏通手太阳经与手阳明经之湿痰，复灸肺俞穴，以理其本，则痰气可清, 而手臂能举矣。（针灸大成）（3）曲池、天髅，主肩重痛不举巨骨，主肩中痛，不能动摇养老、天柱，主肩痛 欲折。（备急千金要方）（4）肩痛不可举，天容及秉风主之肩背痹痛、臂不举、寒热凄索，肩井主之肩重 不举、臂痛，肩髅主之。（针灸甲乙经）（5）肩痛累月，肩节如胶连接，不能举，取肩下腋上两间空虚针刺，针锋几至穿出皮外， 一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋结处，神效。（针灸集成）（6）肩髅，疗肩重不举。（针灸资生经）