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1、一、 穿脱隔离衣操作流程及评分原则（一）操作流程操作流程操作办法准备评估穿衣脱衣整顿卫生洗手护士：着装整洁、洗手、截口罩、卷袖过肘用物：隔离衣、手套、手消毒剂、挂衣架、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶评估隔离环境条件评估患者病情，需隔离类别取：手持衣领取下隔离衣，清洁面向内伸：穿袖伸手(一左二右三伸手)扣：两手臂上举扣领扣(由中央向两侧，衣袖勿触脸)扎：扎两袖口解：解开腰带活结，折：将隔离衣两边沿在背后对齐，向一侧折叠系：系腰带戴：戴手套松：松腰带，打结解：解袖口塞：在肘部将某些衣袖塞人抽内脱：脱手套刷：刷两手各1分钟(前臂、腕部、手背、手掌、手指、指甲、指缝)擦：擦十两手解：解开领扣脱：脱去两衣袖
2、(包抽退手)提：提衣领对齐衣边挂/裹：隔离衣挂衣钩上(如隔离衣已污染或一次性使用，可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内)整顿衣物，分类放置流动水七步洗手阐明：因隔离穿脱涉及手腕部位清洁，因而脱隔离衣时需多加一步洗手程序：为手腕部（二）评分原则所在科室_ 考生姓名_ 考核教师_ 考核成绩_项 目原则分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范 -3未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 -2评估2未依照患者病情和隔离类别拟定所需环境和物品 -2用物6缺一件 各-1放置乱 -1放置不合理 -1环境5不符合无菌操作规定 -5操作环节穿隔离衣27未持衣领 -2穿袖顺序及办法不对的 各-2手触及隔离衣
3、里面或穿着过程污染 -3衣边未对齐折叠好 -2腰带打结办法不对的 -2戴手套不对的或污染 -5脱隔离衣24未松腰带 -2松腰带办法不对的、未打活结 各-1未反折手套边沿 -2脱手套办法不对的、未消毒双手 各-2卷袖过低或未卷 各-2解领扣、拉衣袖办法不对的 各-2脱隔离衣时办法错误 -2未脱口罩或消毒双手 各-2隔离衣解决或挂放不对的 -4洗手14七步洗手法每漏一种环节 各-2整顿4污物乱放、未分类放置 各-2整体评价态度2态度不认真 -2整体筹划操作时间5分钟6整体操作不流畅 -2无筹划性 -2颠倒程序一次 -2每超时30秒-1分，合计扣分提问5回答错误 -5总分100 合计十四、生命体征测
4、量操作流程及评分原则（一）操作流程操作流程操作办法准备核对、解释测量体温测量脉博测量呼吸测血压安顿患者记录用物处置护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩用物：托盘、体温计(点数、查表)、血压计(适当袖带)、听诊器、手表、纱 布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸手消毒剂核对患者床号、姓名、腕带评估患者病情、治疗状况、基本体温和血压、合伙限度向患者解释目，获得配合协助患者取适当卧位腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10 分钟后取出，擦 净，读数，记录口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计，3分钟后取 出，擦净，读数，记录肛温：暴露肛门，润
5、滑贮汞端，将体温汁插入肛门34cm，扶持固定，3分 钟后取出(普通用于婴幼儿)，擦净，读数，记录将患者手臂放于舒服位置，腕部舒展护士示指、中指、无名指指端轻 触桡动脉搏动， 计数30秒(发现节律异常测1分钟)护士测摄脉搏手不动，看患者胸腹部起伏一起一伏为l次，计数30秒(发 现异常测1分钟)卷袖露臂掌心向上，肘部伸直被测肢体、血压计零点、心脏在同一水平打开汞槽开关，驱尽袖带内空气缠袖带于上臂中部下缘距肘窝23 cm，松紧适当戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动处，一手轻压 固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20 mmHg；以每 秒4 mmHg速度放气，双眼平
6、视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数松开袖带，排余气，关气门，整顿袖带放盒内，血压计盖右倾45，关汞槽 开关，盖盒盖协助患者穿衣，取舒服卧位整顿床单位洗手，对的记录体温，呼吸、脉博、血压测量值携用物回治疗室，对的消毒体温计、血压袖带。（二）评分原则所在科室_ 考生姓名_ 考核教师_ 考核成绩_项 目原则分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范、缺一项未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-2核对评估6未核对患者，评估病情及测量部位未解释告知各-2-2用物6少一件放置乱、未检查性能-2各-2操作步骤安全舒服4未注意患者安全未协助患者取舒服体位-2-2测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧
7、放置错误、时间不够、读数错误各-3各-2测量脉博12部位错误、办法错误时间不够、读数不精确各-3各-3测量呼吸6办法错误、时间不够、读数不精确各-2测量血压24体位不当、三点不同一水平袖带过紧或过松听诊器放置不对的注气放气不平稳重测时水银柱未降至0数值误差10 mmHg血压计未整顿好一项未记录-3-3-3-3-3-3-2各-1整顿10未整顿床单位未协助患者取舒服体位污物乱放，遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2-2-2-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体筹划操作时间10分钟6整体操作不流畅无筹划性颠倒程序一次每超时30秒一l分，合计扣分-
8、2-2-2提问5回答错误-5总分100合计三十九 、静脉采血操作流程及评分原则（一） 操作流程操作流程操作办法准备评估解释选静脉消毒再次核对进针采血拔针核对记录护士：着装整洁，洗手，戴口罩 核对：医嘱、检查项目及标签用物：治疗车上二层：治疗盘、碘伏、棉签、真空采血管及针头、污物罐、 止血带、垫巾、输液贴、试管架、手消毒凝胶、锐器盒核对床号、姓名、腕带、检查标签、标本试管条码评估患者病情、血管状况向患者解释目和注意问题询问患者与否进食一看：初步选取采血静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于注射部位上方6cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉走向和深浅以穿刺点为中心常
9、规消毒，待干，消毒直径范畴5 cm再次核对患者左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，以15 30角度刺入见回血，再沿静脉方向水平进针少量，用胶贴固定蝶翼采血针另一端与真空采血管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管， 采血顺序：血培养不含添加剂采血管凝血标本管其她标本管松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用棉签按压穿刺点12分钟核对标本标签条码内容、床号、姓名协助患者取舒服卧位，整顿床单位将注射器浸泡于消毒液中，针头放于锐器盒内洗手（二） 评分原则所在科室_ 考生姓名_ 考核教师_ 考核成绩_项 目原则分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认
10、真、程序错误-3-2核对2核对少一项检查项目与试管类型不符合各-3不及格评估3未评估患者病情、血管状况未询问患者与否进食各-2-4用物4少一件摆放乱各-2-2操作环节安全舒服4未注意患者安全未办助患者取舒服体位-2-2选静脉6未垫巾、扎止血带不对的选血管不当各-2-2核对进针13消毒不规范未核对穿刺不成功一次-3-5-5采血14采血试管顺序不当采血量过多或过少未摇匀或手法不对的-5-5各-2观测9按压不当未交代按压手法未交代注意事项-3-3-3再核对3未再次核对-3整顿6未整顿床单位未协助患者取舒服体位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-1-1-2-1-
11、1整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体筹划操作时间6分钟8整体操作不流畅解决问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒一l分，合计扣分-2-2-2提问5回答错误-5总分100合计四十、动脉血气标本采集操作流程及评分原则（一） 操作流程操作流程操作办法准备评估解释再次次核对采血拔针送检记录护士：着装整洁，洗手，戴口罩环境：清洁、宽敞，操作台面清洁用物：治疗盘、含肝素注射器或一次性动脉采血针、橡皮寒、碘伏、棉 签、污物罐、手消毒凝胶、垫手巾、手套、锐器盒核对患者床号、姓名、腕带评估患者与否需吸氧，体温与否正常向患者解释目和配合办法询问患者有无特殊需要再次硷对患者选用动脉：桡动
12、脉、肱动脉、股动脉、足背动脉以动脉搏动最强点为中心，常规消毒皮肤，直径不不大于5 cm，同步消毒操 作者左手示指及中指用已消毒好示指、中指摸清动脉搏动，并绷紧皮肤，右手持注射器在两 指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45角进针，针头一旦刺人血管， 血液即可进入采血针内采集到l.52 ml血液后迅速拔针，及时刺人橡胶塞内，轻转注射针管压迫穿刺部位至少5分钟，禁揉搓苒次核对后，及时送检，注意轻轻转动注射器，避免血液凝固协助患者取舒服卧位，整顿床单位洗手，记录（二） 评分原则所在科室_ 考生姓名_ 考核教师_ 考核成绩_项 目原则分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手
13、不认真、程序错误-3-2评估8未评估患者病情、血管状况未评估与否吸氧、体温与否正常未解释需要注意事项各-1各-2-2用物6少一件摆放乱各-2-2操作环节核对6未核对-6安全舒服4选血管不当消毒范畴小、不规范、未消毒手指-2-2选动脉4选血管不当-4消毒6消毒范畴小、不规范、未消毒手指各-2核对进针11未核对角度不当 穿刺不成功-3-4-4采血16误人静脉未隔绝空气来摇匀或手法不对的-5-5各-3观测7按压不当未交代按压手法未交代注意事项-3-2-2再核对6未再次核对各-3整顿8未整顿床单位未协助患者取舒服体位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-1-1-2-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体筹划操作时间8分钟4整体操作不流畅颠倒程序一次每超时30秒一l分，合计扣分-2-2-2提问5回答错误-5总分100合计