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1、辽宁省先进污染防治技术/产品申报表技术/产品名称：所属领域：申报单位：申报日期： 年 月 日辽宁省环境保护产业协会证明材料（与申报表装订成册）证明材料是说明、佐证申报表的重要材料，其内容应客观、真实、准确，并与申 报表内容协调一致。1 .营业执照；2 .技术所有权证明文件。包括专利证书、技术转让合同或其它知识产权证明文件 复印件（应与申报技术密切相关）；3 .典型应用案例的项目合同及验收报告。项目合同提供包括项目名称、承担内容、 工期、签订时间、金额、合同相关各方盖章等信息的关键页。验收报告提供案例竣工 验收报告和竣工环境保护验收报告（含验收监测报告）；4 .检测/监测报告，包括技术或产品性能
2、测试报告、典型应用案例的应用效果检 测/监测报告、二次污染防治检测/监测报告等。所有报告应由具备资质的第三方检测 机构出具；5 .典型应用案例项目用户反馈意见；6 .查新报告、技术评估或鉴定意见；7 .获奖证明；8 .其他。申报单位基本情况申报单位名称单位类型规模通讯地址单位负责人和联系电话联系人和联系电话电子邮箱技术主要内容技术名称（应具体、完整、准确、能体现出治理对象和核心工艺特点， 避免商业化及夸张描述）适用范围（依据已有工程应用的情况填写，明确该技术适用的对象，包 括行业、工艺等，还应说明技术应用时对环境、规模等的特殊 要求）技术原理（指技术所利用的物理、化学、物化、化工或生化理论原理
3、， 需说明清晰）工艺路线（用文字说明应用该技术的工艺路线/工艺流程，说明各环节具 体做法及效果，说明各物流的分流、路径及最终去向情况，简 要明确主要二次污染物治理情况；若放图示，在图下需详细说 明图示流程细节）控制的主要污染物（选列该工艺针对的污染物种类）主要技术指标 （污染治理效果）（列出针对某对象、在某条件下、应用该技术治理前后的污染 物排放情况）主要工艺运行及控制参数（列出主要工艺运行及控制参数名称及其取值范围）主要经济指标（列出处理规模、单位投资成本、单位运行成本、单位污染物 处理成本等主要经济指标，其中运行成本可细分为水耗、电耗、 药耗、其他等）技术可达到的相关标准（列出应用该技术可以达到的污染物排放标准和限值，资源化 利用生产产品的还应列出执行的产品标准）技术先进性解决的关键问题技术特点及创新点较国内外类似技术的优势尚需进一步完善的问题知识产权情况查新情况鉴定情况获奖情况技术成熟度技术工程应用情况说明（说明该技术在国内的工程应用总体情况）技术工程应用名录（5个左右）技术推广前景分析（分析该技术未来几年的市场推广应用前景）申报单位承诺申报材料内容属实、准确，技术知识产权明晰，不存在知识产权纠纷。同意公开本案例表内容。特此承诺。（申报单位盖章）日期：2021年 月 日注：填写完成后，将word电子件发送至