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1、护理风险应急预案目 录 一、 重大意外伤害事故护理抢救工作要求二、 常见急性化学中毒抢救预案及程序三、 急性食物中毒病人抢救应急预案及程序四、 忽然发生猝死应急预案及程序五、 药品引发过敏性休克应急预案及程序六、 患者外出或外出不归时应急预案及程序七、 停电或忽然停电应急预案及程序八、 使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序九、 失窃应急预案及程序十、 消防紧急疏散患者应急预案及程序十一、 住院患者出现输液、输血反应应急预案及程序十二、 患者住院期间出现摔伤应急预案及程序十三、 住院患者发生坠床应急预案及程序十四、 医护人员发生针刺伤时应急预案及程序十五、 处理护理工作投诉及纠纷应急预案及程序
2、十六、 复合伤患者应急预案及程序十七、 住院患者发生过敏性休克时应急预案及程序十八、 急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序十九、 住院患者发生心脏猝死应急预案及程序二十、 患者发生空气栓塞应急预案及程序二十一、 急性消化道大出血患者应急预案及程序二十二、 吸氧过程中吸氧装置出现故障应急预案及程序二十三、 吸痰过程中吸引装置出现故障应急预案及程序二十四、 洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序二十五、 急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序二十六、 患者忽然发生病情改变时应急预案及程序二十七、 住院患者发生心脏性猝死应急预案及程序二十八、 患者发生静脉空气栓塞应急预案及程序二十九、 输液过程
3、中出现肺水肿应急预案及程序三十、 患者出现惊厥应急预案及程序三十一、 急性喉阻塞应急预案及程序三十二、 医院院内感染爆发应急预案及程序三十三、 医疗废物管理应急预案护理应急预案及步骤一、重大意外伤害事故护理抢救工作要求（一）汇报制度：凡碰到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应立即向护士长、科护士及护理部汇报；夜间及节假日向总值班汇报。护理部在接到重大抢救汇报后，除主动组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐层上报卫生局。（二）对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。（三）开启护理抢救小分队和护理抢救梯队。（四）重大意外伤害抢救程序（五）院内抢救程序1、伤病员来院后，首先由急诊科
4、护士做好应急处理。2、严格实施汇报制度。3、急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参与抢救工作。4、由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者抢救、转科等工作。5、门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并快速通知急诊科医护人员前往参与抢救或将患者转至急诊科深入抢救，同时汇报医务处、护理部帮助组织抢救。二、常见急性化学中毒抢救预案及程序【应急预案】(一)抢救人员应熟练掌握多种中毒抢救诊疗标准。遇有中毒病人,应有专员组织抢救工作,做好人员和物品准备。(二)依据中毒不一样路径采取不一样方法清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；皮肤、黏膜
5、接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重应立即采取应急抢救方法：呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭立即进行气管插管辅助呼吸；休克立即进行补液、补血等。(三)依据接触毒物应用特效解毒药品：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(四)对症支持诊疗：(1)对于呼吸道灼伤者应立即清除分泌物，保持呼吸道通畅，主动防治肺水肿；(2
6、)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)亲密观察患者中毒症状改善、解毒药品反应和患者神志、面色、呼吸、血压等情况改变，并立即做好统计。(六)主动做好多种中毒防治工作，帮助患者正确定识多种化学物质中毒对人体危害，在日常生活、工作中预防和一旦发生中毒时应急处理方法。【程序】中毒组织抢救清除毒物解毒药品对症支持诊疗观察病情健康教育指导三、急性食物中毒病人抢救应急预案及程序【应急预案】(一)诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时和120现场人员保持联络，依
7、据中毒人员多少，通知护理抢救小分队队员各就各位，必需时开启医院大型应急抢救系统。(三)病人抵达急诊科后，立即依据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。(四)护士立即帮助医师作出诊疗，遵医嘱为病人实施有效抢救方法：1.催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。搜集第一次洗出胃内容物送检。3.导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，依据失水情况，合适补充水分。凡能饮水者，应尽力激励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水
8、者，快速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给镇静剂。如有休克，进行抗休克诊疗。(七)护士加强巡视，亲密观察病情改变，发觉异常，立即汇报医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理统计。【程序】分诊帮助医师作出诊疗催吐洗胃搜集胃内容物送检导泻建立静脉通道补充水分和电解质对症处理观察病情做好护理统计四、忽然发生猝死应急预案及程序【应急预案】(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。(二)抢救物品做到“四固定”，班班清点，同时检验
9、抢救物品性能，完好率达成100%，急用时可随时投入使用。(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏步骤，常见抢救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器立即充电，预防电池耗竭。(四)发觉患者在病房内猝死，应快速做出正确判定，第一发觉者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。(五)支援人员抵达后，立即依据患者情况，依据本科室心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救方法。(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必需时开放两条静脉通路。(七)发觉患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死,快速做出正确判定后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同
10、时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。(八)其它医务人员抵达后,按心肺复苏抢救步骤快速采取心肺复苏，立即将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、抢救车等多种仪器摆放位置，腾出空间，利于抢救。(十)参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好各项统计，并认真做好和家眷沟通、抚慰等心理护理工作。(十一)按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6h内，据实、正确地统计抢救过程。(十二)抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行抚慰。【程序】防范方法到位猝死后立即
11、抢救通知医生继续抢救通知家眷统计抢救过程 五、药品引发过敏性休克应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药品前应问询患者是否有该药品过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。(二)正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。(四)经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药品应现用现配，尤其是青
12、霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。(六)严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。(七)药品过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影
13、响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例要求6h内立即、正确地统计抢救过程。【程序】(一)过敏反应防护程序：问询过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标识、通知家眷阴性患者接收该药诊疗现用现配严格实施查对制度首次注射后观2
14、030min(二)过敏性休克抢救程序:立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏亲密观察病情改变通知家眷统计抢救过程。六、患者外出或外出不归时应急预案及程序【应急预案】(一)患者人院时具体交代住院须知，通知患者住院期间不许可私自外出，以免贻误诊疗、突发病情改变等严重后果。(二)加强巡视，力所能及地帮助患者处理困难，尽可能降低其外出机会。如必需外出，在病情许可情况下,经主管医生同意，患者及家眷在护理单上签字方可离开,并在要求时间内返回病房。(三)一旦发觉患者私自外出，要立即汇报护士长，通知主管医生。(四)经过患者所留下通讯方法，和家眷取得联络,共同
15、寻求。(五)必需时通知医务处、护理部或总值班。(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，珍贵物品交保卫科。【程序】交代住院须知通知患者住院期间不许可私自外出加强巡视降低患者外出机会发觉患者外出汇报护士长通知主管医生和家眷取得联络必需时通知医务处、护理部或总值班外出不归珍贵物品交保卫。七、停电和忽然停电应急预案及程序【应急预案】(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替换方法。(二)忽然停电后，立即使用抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。(三)和电工班联络，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。
16、(四)加强巡视病房，抚慰患者，同时注意防火、防盗。【程序】接到停电通知备好应急灯准备动力电器应急方案忽然停电后采取方法确保抢救仪器运转开启应急灯和电工班联络查询停电原因加强巡视病房抚慰患者防火、防盗八、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序【应急预案】(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者病情。(二)住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救方法，以保护患者使用呼吸机安全。(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作和患
17、者生命体征有没有改变。(四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、面色、意识等情况。(五)忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。(六)立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，快速采取多种方法，立即恢复通电。(七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。(八)护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。(九)遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机和患者呼
18、吸道连接。(十)护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于护理统计单中。【程序】忽然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情改变立即联络相关部门立即恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机正确统计九、失窃应急预案及程序【应急预案】(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行问询。(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，常常检验门窗。(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好珍贵物品及现金。(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。(五)通知保卫科或总值班，帮助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行问询做好安全工作向患者介绍安全知识保管好珍贵物品及现金发生失窃做好现场保护工作
19、知保卫科或总值班帮助做好侦破工作十、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】(一)做好病房安全管理工作，常常检验仓库、电源及线路，发觉隐患立即通知相关科室，消除隐患。(二)住院患者不许可私用电器。(三)当病区发生火灾时，全部工作人员应遵照“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最终撤”标准，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。(五)集中现有灭火器材和人员主动扑救，尽可能消亡或控制火势扩大。(六)全部些人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，预防窒息。(七)在确
20、保人员安全撤离条件下，应立即撤出易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品、设备和科技资料。(八)发觉某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要快速集中现有灭火器材，做好充足准备，打开房门，主动灭火。(十)关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸(由消防中心或电工室人员操作)。(十一)发觉火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并通知正确方位。【程序】做好病房安全管理消除隐患紧急疏散患者立即通知保卫科或总值班极主动扑救立即撤出易燃易爆物品主动抢救珍贵物品、设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“
21、119”通知正确方位十一、住院患者出现输液、输血反应应急预案及程序(一)发生输血反应时应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.汇报医生并遵医嘱给药。3.若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。4.必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血更换输液管改换生理盐水汇报医生遵医嘱给药严密观察并做好统计必需时填写输血反应汇报卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科(二)发生输液反应时应急预案及程序【应急预案】1.
22、立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.汇报医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液更换液体和输液器汇报医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征统计抢救过程立即上报保留输液器和药液送检十二、患者住院期间出现摔伤应急预案及程序【应急预案】(一)检验病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。(二)当患者忽然摔倒时
23、，护士立即到患者身边，检验患者撞伤情况：通知医生判定患者神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，并初步判定摔伤原因或病因。(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据摔伤部位和伤情采取对应搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检验，必需时遵医嘱行X光片检验及其它诊疗。(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；
24、皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七)加强巡视，立即观察采取方法后效果，直到病情稳定。(八)正确、立即书写护理统计，认真交班。(九)向患者了解当初摔倒情景，帮助患者分析摔倒原因，向患者做宣传教育指导，提升患者自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者忽然摔倒立即通知医生检验患者摔伤情况|将患者抬至病床进行必需检验严密观察病情改变对症处理加强巡视观察效果写护理统计认真交班做健康教育十三、住院患者发生坠床应急预案及程序【应急预案】(一)对于有意识不清并
25、躁动不安患者，应加床档，并有家眷陪同。(二)对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检验局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要能够让护士帮助。(四)对于有可能发生病情改变患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位忽然改变动作，以免引发血压快速改变，造成一过性脑供血不足，引发晕厥等症状，易于发生危险。(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给必需处理方法。(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检验患者坠床时着力点，快速查看全身情况和局部受伤情况，初步判定有没有危
26、及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)配合医生对患者进行检验，依据伤情采取必需抢救方法。(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情改变，发觉病情改变，立即向医生汇报。(九)立即、正确统计病情改变，认真做好交接班。【程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判定病情采取抢救方法加强巡视严密观察病情改变正确统计做好交接班十四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序【应急预案】(一)医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病
27、检验和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必需时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检验注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十五、处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序【应急预案】(
28、一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。(二)由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。(三)主管部门接到科室汇报或家眷投诉后，应立即向当事科室了解情况，和科主任共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后，找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。(四)对主
29、管部门已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。(五)当事科室指定专员出席医疗事故判定会。(六)患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。(七)医疗主管部门依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】向主管部门汇报科室调查处理主管部门当事科室了解情况协商处理患者不能接收向分管副院长汇报仍无法处理时医疗判定出席医疗事故判定会医疗主管部门提出处理意见院办工会决定十六、复合伤患者应急预案及程序【应急预案】(一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤抢救
30、诊疗标准。(二)急诊室要随时备好相关抢救用具，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应快速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部血块和分泌物，保持呼吸道通畅。(四)亲密监测患者呼吸、血压、神志、瞳孔改变，发觉异常情况立即汇报医师，为诊疗诊疗疾病提供依据。(五)对于连枷胸者，帮助医生给加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸帮助医生行胸腔闭式引流。(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要帮助
31、医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效诊疗方法。(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。(八)按医嘱给补液、止痛、镇静等药品，对于颅脑损伤或呼吸功效不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)在陪送检验或住院过程搬运中，要保持呼吸道通畅和合适体位，以免加重损伤。【程序】组织抢救采取抢救方法帮助医生诊疗补液止血止痛护送检验或住院 十七、住院患者发生过敏性休克时应急预案及程序【应急预案】(一)发生过敏性休克后，依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给高流量氧气吸入，为4l/min，保持呼吸道通畅，并请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。(二)快速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、
32、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。(三)快速准备好多种抢救用具及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药品等)。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、
33、尿量及其它临床改变，立即发觉并汇报医生，配合医生主动处理。(六)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者：1.整理床单，抚慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家眷通知以后避免使用同类及相同药品，病历上注明对某药过敏。3.按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6h内，据实、正确地统计抢救过程。(七)待患者病情完全平稳后,向患者具体讲解发生过敏原因,制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。【程序】立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征通知家眷统计抢救过程十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序【应急预案】(一)急诊患者要做检验或住院时，医护人员
34、要具体向护送人员和家眷交待患者病情，和路途中有可能出现情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面准备。(二)护送人员在途中，应亲密观察患者病情改变，能够对出现情况作出判定并采取应急方法。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，通畅气道，做人工呼吸及心脏按压，同时依据发生地点来进行不一样后续抢救方法。(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必需抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参与抢救，患
35、者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地抢救呼叫救护人员转至急诊室或病房继续抢救十九、住院患者发生心脏性猝死应急预案及程序【应急预案】(一)住院患者因病情改变发生猝死时，护理人员应依据具体情况进行就地抢救。(二)首先要判定和证实病人发生心脏骤停，其最关键特征为忽然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其它医务人员参与抢救。(三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给心前区捶击，其它医务人员准备除颤仪进行非同时电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救方法，直至恢复心
36、跳和自主呼吸。(五)立即建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药品。(六)立即采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。(七)抢救期间护士应严密观察病人生命体征、意识和瞳孔改变，立即汇报医生采取方法，并有一人随时做好相关抢救观察统计。(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐步平稳后，护士要作好患者基础护理，保持口腔和皮肤清洁。关心、抚慰患者和家眷，为她们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6h内，据实、正确地统计抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征通知家眷统计抢救过程二十、患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序【风险预案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士
37、要立即巡视亲密观察，立即更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发觉空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气深入进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧诊疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素降低脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，具体、据实统计空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并统计，直至证实患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药
38、品诊疗观察生命体征通知家眷统计原因及抢救过程继续观察二十一、急性消化道大出血患者应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知医生同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽可能使用静脉留置针或选择大号针头,必需时建立两条静脉通路。(二)遵医嘱静脉给多种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。(三)备好多种抢救用具，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素帮助洗胃。(
39、四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，预防速度过快而引发心悸、胸闷、头晕等不良反应。(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反复数次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次，可依据出血程度改善，逐步降低频度，直至出血停止。(六)严密观察病情改变：大出血期间每1530min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征改变,必需时进行心电血压监护。(七)注意观察患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同时正确统计出入量。亲密观察患者神志、面色
40、、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。(八)保持呼吸道通畅，立即清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必需时给氧气吸入。(九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。保持室内平静、清洁、空气新鲜，立即更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。(十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给温冷流食，逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。(十一)做好患者心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感。听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生开放静脉通道配合抢救观察病情改变保持呼吸道通畅绝对卧床休息清除血迹、污
41、物做好心理护理正确统计出入量二十二、吸氧过程中吸氧置出现故障应急预案及程序【应急预案】（一） 立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家眷做好解释及抚慰工作。（二） 必需时将备用氧气筒装置推至床旁，给吸氧。（三） 应用过程中亲密观察患者缺氧有没有改善和其它病情改变。（四） 通知器械维修组进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或接备用氧气筒观察病情通知维修二十三、吸痰过程中吸引装置出现故障应急预案及程序【应急预案】（一）先分离吸痰管和吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家眷做好解释和抚慰工作。（二） 如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引
42、。（三） 亲密观察患者呼吸道分泌物情况，必需时再次吸引。（四） 立即通知维修组进行维修。【程序】分离吸痰管接注射器抽吸接备用吸痰器观察病情通知维修二十四、洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序【应急预案】（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家眷做好解释和抚慰工作（二） 将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。（三）若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。（四）立即通知维修组，维修洗胃机。【程序】关洗胃机分离胃管流出胃内容物接备用洗胃机或量筒继续洗胃观察病情通知维修二十五、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序【风险预案】（一）
43、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入34L/min,心电监护，建立静脉通道。（二） 遵医嘱给利多卡因50100mg静推，必需时可510min反复使用，直至室速控制或总量达3mg，以后以13mg/min静滴维持4872h.（三） 准备好器械及药品，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药品诊疗无效、无禁忌症时，可行同时直流电复律。（四） 发生心室颤动时立即行非同时直流电除颤，如不成功，可反复除颤，最大能量为360J。（五） 必需时行临时起搏器置入术。（六） 亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变，
44、立即汇报医生，采取方法。（七） 患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应：1、 抚慰患者和家眷，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2、 如己安置临时起搏器，亲密观察心率、心律及起搏和感知功效是否正常，妥善固定起搏器和导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3、 抢救结束后，立即正确地统计抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征通知家眷统计抢救过程二十六、患者忽然发生病情改变时应急预案及程序【应急预案】1.立即通知值班医师2.立即准备好抢救物品及药品3.主动配合医生进行抢救4.必需时通知患者家眷，如医生抢救工作担心可通知总值班，有总值班负责通知患者家眷。5.一些重大抢救或关键人物抢救，应该根据要求通知医务科或院总值班。【程序】1.病情