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1、小议受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用状况 【摘要】目的：调查受体阻滞剂在哈密地区慢性心力衰竭患者的应用现状。方法：选择2022年2月2022年2月就诊于哈密地区中心医院、哈密市医院及哈密地区维吾尔医院住院的1084例心功能级慢性心力衰竭患者。采纳回顾性分析方法，列表登记患者的姓名、性别、年龄、临床诊断、一般状况、主要检查结果、用药名称及剂量。结果：在1084例慢性心功能衰竭的患者中仅有3101例应用受体阻滞剂，其中冠心病51.101%患者应用了受体阻滞剂以外，冠心病合并肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病引起的慢性心力衰竭患者中受体阻滞剂的运用率分别为23.73%、30.92%、
2、12.73%、8.54%，且受体阻滞剂的运用剂量均处于偏小剂量，远远低于美托洛尔101200mg/日、比索洛尔片10mg/日的循证医学的靶剂量1。结论：本次调查结果从某一侧面反映了在实际临床工作中受体阻滞剂在慢性心力衰竭患者中的应用仍处于运用率低和剂量不足的境界。 【关键词】受体阻滞剂；慢性心力衰竭；调查 受体阻滞剂应用于心血管疾病已有40余年的历史。但由于受体阻滞剂具有负性变时、变力、变传导的“三负”作用，曾经一度禁用于慢性心力衰竭。后来随着对慢性心力衰竭探讨的深化，很多大型临床试验如CIBIS 和、MERIT-HF、US Carvedilol试验均证明慢性心力衰竭患者在应用受体阻滞剂以后可
3、以明显削减死亡率、提高患者的运动耐量、明显改善患者的预后，因此国内外指南一样举荐将受体阻滞剂应用于无禁忌症的全部缺血性或非缺血性心肌病引起的、NYHA 级稳定的慢性收缩性心力衰竭患者2。然而受体阻滞剂在哈密地区慢性心力衰竭临床工作中实际应用状况如何。为此，我们收集了自2022年2月2022年2月在哈密地区中心医院、哈密市医院及哈密地区维吾尔医院就诊的1084名慢性心力衰竭患者应用受体阻滞剂的情况，结果如下。 资料与方法 病例来源：选择2022年2月2022年2月就诊于哈密地区中心医院、哈密市医院及哈密地区维吾尔医院住院的1084例慢性心力衰竭患者，所有患者的诊断符合2022年中华医学会心血管病
4、学分会中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南中慢性心力衰竭的诊断标准。其中男614例，女473例，年龄3291岁，平均年龄岁，NYHA心功能级286例、心功能级414例、心功能IV级384人基础病因中：冠心病504例冠心病合并肺心病194例高血压性心脏病249风湿性心脏病55例扩张型心肌病82例。采用回顾性分析方法，列表登记患者的临床诊断、一般情况、主要检查结果、用药名称及剂量。排除支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、肥厚梗阻性心肌病者。 结果 1084例慢性心力衰竭患者中仅有3101例例应用了受体阻滞剂，且不同基础疾病引起的慢性心力衰竭，受体阻滞剂的运用率不全相同。504名冠心病患者
5、中应用受体阻滞剂262例，194名冠心病合并肺心病患者中应用受体阻滞剂46例；249例高血压性心脏病患者中应用受体阻滞剂77例、55例风湿性心脏病患者中7例应用受体阻滞剂；82例扩张性心肌病患者中7例应用受体阻滞剂；使用率均处于较低的水平。见表1。 在校正基础疾病以后可以看出286例NYHA心功能级患者中152例、414例NYHA心功能级患者中157例、384例NYHA心功能级患者中90例应用受体阻滞剂，受体阻滞剂的运用率均较低。见表2。 在应用受体阻滞剂的心功能、级患者中大部分患者应用的受体阻滞剂剂量均偏小。3101例患者中277例用美托洛尔25mg/日、比索洛尔2.5mg/日63；仅有35
6、例用美托洛尔50mg/日、24人用比索洛尔5mg/日，远远低于美托洛尔101200mg/日、比索洛尔片10mg/日的循证医学的靶剂量指南。见表3。 探讨 慢性心力衰竭为各种心脏病的终末阶段。大量循证医学证据证明，慢性心力衰竭患者从心功能代偿期起先即处于交感神经兴奋与肾素-血管惊慌素-醛固酮系统激活状态。交感神经兴奋及肾素-血管惊慌素-醛固酮系统激活虽在慢性心力衰竭初期是机体的一种代偿机制，但长期激活会进一步促进神经体液因子的过度释放，尤其是儿茶酚胺、去甲肾上腺素等的浓度上升，会使动脉压上升、左室后负荷增加，从而引起心与血管重构；同时，心功能不全时机体的代偿功能又将产生大量儿茶酚胺类物质，使心率
7、增快、心肌代谢增加、心肌耗氧量增加，加重心肌重构，从而使心脏增大，导致心力衰竭加重，构成一种恶性循环。受体阻滞剂不仅可以拮抗交感神经的过度激活而发挥降压作用，同时还能通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心肌毒性作用；通过抑制过度的神经体液因素和RAS的激活而全面发挥心血管爱护作用，包括提高心室抖动阈值、削减心律失常、改善心肌重构、预防猝死等。因此，全部病情稳定的NYHA心功能、级患者，LVEF45%者均推荐使用受体阻滞剂，除非不能耐受或有禁忌证；NYHA心功能级者，如患者病情已经稳定，体重恒定，无液体潴留时也可在严密监护下应用受体阻滞剂，受体阻滞剂一跃成为慢性心力衰竭的一线用药。 然而本次调查
8、结果可见1084名慢性心力衰竭患者中仅有3101例患者应用受体阻滞剂，受体阻滞剂的总体使用率较低；并且引起慢性心力衰竭的基础疾病不同，受体的使用率也不尽相同，其中冠心病与高血压性心脏病的应用率相对较高，分别为51.101%与30.92%，其他如冠心病合并肺心病患者、风湿性心脏病、扩张性心肌病的应用率则分别为23.73%、12.73%、8.54%，相对较低。在校正基础疾病以后从表2中可以看出，随着心功能严重程度加重，受体阻滞剂的使用率也是呈下降趋势。这可能是由于受体阻滞剂具有抑制交感活性、减少心肌耗氧、降低血压的作用而相对较广泛应用于冠心病与高血压患者中；然而由于受体阻滞剂具有“负性肌力”作用，
9、有部分慢性心力衰竭患者在应用受体阻滞剂以后会出现心力衰竭有轻或中度加重；同时，受体阻滞剂有引起心动过缓、诱发和加重支气管痉挛等不良反应。因此临床医师在治疗合并有呼吸道疾病或NYHA心功能级以上的患者时，出于对心率、血压、心功能、并发症等种种顾虑，对受体阻滞剂的应用就显得格外谨慎。从表3中可见3101名应用受体阻滞剂者中69.42%的人美托洛尔仅用25mg/日、15.79%的人比索洛尔用2.5mg/日，只有8.77%的人美托洛尔片最大剂量用至50mg/日、6.02%的人比索洛尔用至5mg/日，远远低于美托洛尔101200mg/日、比索洛尔片10mg/日的循证医学的靶剂量。虽然受体阻滞剂低剂量与较
10、高目标剂量均能降低心衰全因死亡率，但大剂量组在降低死亡率方面明显优于小剂量组，并存在剂量依赖性效应3。因此，国内外指南一致认为受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭时应尽可能的达到目标靶剂量或最大耐受量。然而临床实际中部分医生因担心受体阻滞剂对心功能的影响而忽略了受体阻滞剂长期应用则明显改善心功能，增加LVEF的优势4。 总之，本次调查结果从某一方面反映了在实际临床工作中受体阻滞剂在慢性心力衰竭患者中的应用仍处于运用率低和剂量不足的境界。提示在临床实际工作中，慢性心衰患者应用受体阻滞剂的状况与现代治疗指南的要求尚有较大差距，须要进一步提高受体阻滞剂在改善慢性心衰患者长期预后的相识，以使慢性心衰患者从应用
11、受体阻滞剂治疗中获得更大的好处。 参考文献 1中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志，2022，35：1076-1095. 2胡大一，马长生.心血管病学实践-2022M.北京：人民卫生出版社，2022：355-360. 3杨新春，那开宪，陈瑾.心力衰竭临床与实践M.北京：人民卫生出版社，2022：78-88. 董吁钢.心血管内科疾病临床诊断与治疗方案M.北京：科学技术文献出版社，2022：15-38. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页