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1、临床内科复习资料呼吸系统：1、支气管哮喘的诊断标准是什么？ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 发作性在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气 管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率220%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2、简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）B2肾上腺素
2、受体激动剂代表药：沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗、福莫特罗； 茶碱类代表药：抑制磷酸二酯酶，t cAMP代表药：氨茶碱； 抗胆碱药：抗胆碱类阻断胆碱能受体，IcGMP代表药：异丙托品。（2）控制和预防哮喘发作（抗炎药）糖皮质激素 静脉：琥珀酸氢化可的松，甲基强的松龙，地塞米松 口服：强的松 吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、LT受体调节剂、H1受体拮抗剂、色甘酸钠3、试述哮喘急性发作期的治疗？轻度：按需吸入B2激动剂和小剂量控释茶碱，每日定时吸入糖皮质激素中度：规则吸入B2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质 激素。重度：持续雾化吸入B2激动剂或静滴沙丁胺醇、氨茶碱、皮
3、质激素、纠正酸碱平衡，氧 疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症4、试述支气管哮喘典型发作的表现？1 .前驱症状2 .发作期症状：伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。（二）体征：呼气音延长、广泛哮鸣音、可闻湿啰音、肺气肿征呼吸困难不缓解而哮鸣音反而减弱或消失（silent chest）：痰栓阻塞；并发肺 不张、气胸；极度衰竭。5、中年男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3）短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；5）原因不明的肺脓
4、肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著;三.体征1 .心脏体征：心界正常或稍大，HR t （少数可减慢），S1 3 , S4、S3，心包摩擦音，心 尖区收缩期杂音，喀喇音。2 .血压：BP !3 .心律失常，休克，心力衰竭的相应体征。心电图动态性改变：ST段抬高性心梗：1 .超急性期：T波高尖，双肢不对称双肢对称。2 .急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成单相曲线。数小时至2天内出现病理Q, R波降低。开始升高高峰恢复正常CK6h12h3-4dAST6-12h24h3-6dLDH8-1 Oh2-3dl-2wCK-MB4h16-24h3-4d肌红蛋白2h12h24-4
5、8h肌钙蛋白T3-4h24-48h10-14d3.亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或倒置4.慢性期：T波呈V形倒置, 血清心肌坏死标记物增高24、怎样诊断心力衰竭（重点）体征（3）辅助检查答：一、慢性心力衰竭诊断依据：（1）病因（2）临床症状、慢性心力衰竭详细如下：病因：由于慢性的心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心脏不能等量搏出与静 脉回流和组织代谢需要相适应的血液供应，导致肺、体循环淤血、组织器官灌注不良的一 组临床综合征。临床表现（一）左心衰竭：肺淤血及心排血量降低症状：劳力性呼吸困难1.呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血3.乏力、疲倦
6、、头晕、心慌4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音：随体位改变（）右心衰竭：体循环淤血症状：L消化道症状：胃肠道及肝淤血 体征：1.水肿：低垂部位，胸水，腹水2.心脏体征：P2 t ,舒张期奔马律2 劳力性呼吸困难2.颈静脉征：颈静脉怒张，肝颈征（+ ）3.肝脏肿大4.心脏体征：右室扩大三尖瓣反流（三）全心衰竭辅助检查：LX线（1）心影扩大（2）肺淤血：肺门血管影增强 右下肺动脉增宽 肺野模糊Kerley B线 肺门呈蝴蝶状2 .超声心动图提供各心腔大小、瓣膜结构及功能情况缺血性病变；扩张性心肌病LVEF 50 %舒张功能：E/A1.2左室扩张和局部收缩减弱- 四腔扩张和全心收缩减弱- 瓣
7、膜的改变、间隔缺损 估计心脏功能：收缩功能:3 .放射性核素检查：心室腔大小、EF值、舒张功能4 .有创性血流动力学检查：(1)每搏输出量下降(SV50ml/bpm)(3)心脏指数下降CK2.5L/ (min -m2)(5)肺小动脉楔压(PCWP 20 ml/ ( min- kg ) 正常心功能1015 ml/( min- kg )中重度损害 二、急性心力衰竭1.稍为活动即感气促2.头颈部出汗4.舒张早期奔马律5.诱发因素(2)每分输出量下降(CO4.OL/min)(4)射血分数下降(EF50%)1620 ml/( min- kg )轻中度损害细胞遗传学(Cytogenetics) 分子生物学
8、(Molecular)结合起来，形成了 MICM分型。2、贫血按红细胞形态分类可分为几类贫血?常见于什么疾病?答：类型MCV (fl )大细胞性贫血100正细胞性贫血80-100小细胞低色素性贫血 803、引起DIC的病因有几种？(1)感染性疾病：MCHC(%)常见疾病32-35巨幼细胞性贫血32-35 再生障碍性贫血、急性失血性贫血l（r9/L,白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒I型和H型（原始+幼单 或原淋+幼淋）W5%, M3型原粒+早幼粒W5%,无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常, 无髓外白血病。理想的CR为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。14、慢性粒细胞白
9、血病有哪些临床特征?答：1）脾大； 2） WBC显著增高； 3）嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增高;4）中、晚幼粒细胞增多；5） Ph+染色体阳性15、急性白血病有哪些临床表现？答：起病缓急不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓 衰竭或白血病细胞浸润所致。（1）正常骨髓造血功能受抑制表现：1）贫血：2）发热:半数患者以发热为早期表现，多数患者诊断时有程度不同的发热。较高发热常 提示继发感染。3）出血：可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多为多 见、眼底出血可致实力障碍等。（2）白血病细胞增殖浸润表现：1）淋巴结核肝脾肿大；2）骨骼和关节疼痛；3
10、）绿色瘤：眼球突出、复视或失明（4） 口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹；5）中枢神经系统白血病：可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直，甚 至抽搐、昏迷；6）睾丸：主要表现为一侧无痛性肿大其他：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。胸腔积液多可表现于 急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。16、常用于治疗再障的免疫抑制剂有什么？答：免疫抑制剂有：ALG/ATG,环抱素，CD3单克隆抗体，MMF,环磷酰胺，甲泼尼龙等。17、试述特发性血小板减少性紫瘢的诊断要点?1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏； 2）多次检验血小板计数减少;3）脾脏不大；4）骨髓
11、巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5）泼尼松或脾切除治疗有效；6）排除其他继发性血小板减少症。18、试述多发性骨髓瘤的临床表现。（1）对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：1）骨骼破坏：骨痛、骨质疏松及溶骨性破坏，骨髓瘤细胞浸润引起胸、肋、锁骨连接处 发生串珠样结节，浸润骨髓可引起骨髓病性贫血；2）髓外浸润：会引起器官肿大、神经损害、髓外骨髓瘤、浆细胞白血病等病变（2）骨髓瘤细胞分单株免疫球蛋白引起的全身紊乱：1）感染； 2）高黏滞综合征；3）出血倾向：血小板减少、凝血障碍、血管壁因素4）淀粉样变性与雷诺现象；（3）肾功能损害消化系统1、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？（1）门-体侧支循环开放：
12、食管胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张（2）脾大：脾功能亢进，外周血白细胞、红细胞、血小板减少（3）腹水形成。2、试述肝硬化腹水形成的机制1、门脉压升高2、低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降3、有效血容量不足 4、淋巴回流受阻，淋巴液过多5、醛固酮增多，水钠潴留，,抗利尿激素增多6、心房钠尿钛相对不足及机体对其敏感性下降。3、试述原发性肝癌AFP的诊断标准在排除妊娠，肝炎、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌 的标准为：（1）大于500 ug/L持续4周以上，（5） AFP在200 ug/L以上的中等水平持续8周以上（6） AFP由低浓度逐渐升高不降4、试述肝性脑病的诊
13、断依据（1）有严重肝病和广泛门体侧肢循环形成的基础（2）出现精神紊乱，昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤（3）有肝性脑病的诱因（4）反映肝功能的血生化指标异常和血氨增高（5）脑电图异常。对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现轻微的肝性脑病5、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些答：（1）药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧a.苯二氮卓类b.麻醉剂c.酒精（2）增加氨的产生、吸收及进入大脑a.蛋白食物摄入过多b.消化道出血c.感染d.便秘 已低钾导致代谢性碱中毒（3）低血容量 导致肾前性氮质血症，使血氨升高a.利尿、腹泻 b.呕吐、出血c大量放胸腹水（4）门体分流 肠源性氨进入体循环手术或自然分流（5）血
14、管阻塞肠源性氨进入体循环a.门静脉血栓b.肝静脉血栓（6）原发性肝癌 肝脏对氨的代谢能力明显减退6、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？（1）伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异形增生者 （2）有消化不良症状者（3）有胃癌家族史者（4）伴糜烂性十二指肠溃疡（5）症状经常规治疗效果差者7、试述功能性消化不良的诊断标准。（1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马HI标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）；（2）上述症状排便后不能缓解；（3）排除可解释症状的器质性疾病。8、简述消化性溃疡的临床特点慢性过程：病史可达数年至数十年周期性发作：发作与自
15、发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可 因精神情绪不良或过劳而诱发发作时上腹痛呈节律性：十二指肠溃疡呈现空腹痛或夜间痛，腹痛可在服用抗酸药或进 食后缓解。而胃溃疡呈现餐后痛。9、消化性溃疡的并发症有哪些？出血：出血时消化性溃疡最常见的并发症。穿孔：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，易引起急性腹膜炎；慢性穿孔 可改变腹痛规律，变得顽固持续，疼痛常放射至背部。幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起的。癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否。10、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？1、复合溃疡2、幽门管溃疡3、球后溃疡 4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无症状性溃
16、疡11、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案以PPI为基础的方案加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。 根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案抗菌药物克拉霉素1000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝噪800mg/d（选择两种）上述剂量分2次服，疗程7-14天质子泵抑制剂或胶体钿PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉唾40mg/d）枸椽酸铀钾（胶体次枸椽酸钿）480mg/d（选择一种）12、治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物有哪几类？试各举1例。治疗消化性溃疡的药物有两类：1、抑制胃酸药物（1）碱性抗酸剂：如氢氧化铝 （2）以受体拮抗剂：如西咪替丁（3）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉晚2、保护胃粘膜药物
17、：（1）硫糖铝，（2）前列腺类药物：如米索前列醇 （3）胶体秘：如枸椽酸钿钾 预防溃疡复发的长期维持治疗一般以比受体拮抗剂或PPI常规剂量的半量维持。13、肝硬化有哪些并发症？肝硬化有八大并发症：2、4、6、8、感染电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征门静脉血栓形成1、食管胃底静脉曲张破裂出血3、肝性脑病5、原发性肝细胞癌7、肝肺综合征14、肝硬化腹水治疗包括哪些措施1）限制钠和水的摄入；2）利尿剂的应用；3）提高血浆胶体渗透压4）难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；肝移植15、简述原发性肝癌的并发症？（1）肝性脑病：常是原发性肝癌终末
18、期的最严重并发症，约1/3的患者因此死亡。一旦 出现肝性脑病均预后不良。（2）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%,出血可能与以下因素有关：因肝硬化 或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血；晚期肝癌患 者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。大量出血可加重肝功能损害，诱发 肝性脑病。（3）肝癌结节破裂出血：约占10%的肝癌患者可发生肝癌结节破裂出血。肝癌可局限于 包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿；也可破入腹腔引起急性 腹痛和腹膜刺激征。大量出血可致休克，少量出血则表现为血性腹水。（4）继发感染：患者因长期消耗或化疗、放射治疗等，
19、抵抗力减弱，容易并发肺炎、败血 症、肠道感染、褥疮等。16、哪些表现提示重视重症急性胰腺炎？答：有以下表现应当按重症急性胰腺炎处理： 临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮 肤呈斑点状等休克症状； 体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen 征； 实验室检查：血钙显著下降2mmol/L,血糖lL2mmol/L （无糖尿病史），血 尿淀粉酶突然下降； 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。17、简述轻症急性胰腺炎的治疗措施。答： 禁食； 胃脏减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、 呕吐严重者； 静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持 热能供应
20、；止痛：腹痛剧烈者可给予哌替咤； 抗生素：由于急性胰腺炎是属于化学性炎症，抗生素并非必要；然而我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临 床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用； 抑酸治疗：临床上习惯应用H2受 体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应 激性溃疡的作用。18、溃疡性结肠炎重度表现有哪些？答：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温37.5、脉搏90次/分，血红 蛋白V100g/L,血沉30mm/h。19、简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物1氨基水杨酸制剂:a柳氮磺毗咤：适用于轻，中度患者或重度经糖皮质治疗已有缓解者 b 5-asa新型制剂2
21、糖皮质激素：针对急性发作期有较好疗效。3免疫抑制剂：如环胞素，可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性例。20、简述有机磷农药中毒的“反跳”现象口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出 现OPI急性中毒症状，或肺水肿或突然死亡。这种临床“反跳”现象可能与残留在皮肤 或体内的OPI （有机磷杀虫药）重吸收或解毒要停用过早有关。21、试述有机磷农药中毒解毒药的治疗原则根据病情要早期、足量、联合和重复应用，并选择合理用药途径及择期停药。22、急性有机磷农药中毒如何分级？轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%-50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，
22、ChE活力50%-30%重度中毒：具有M、N样症状，并有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE 活力30%以下。23、有机磷农药中毒毒蕈碱样作用的临床表现有哪些?又称之为M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻;括约肌松弛表现：大小便失禁；腺体分泌增加表现：大汗、流泪和流涎；气道分泌物明显增多，表现为：咳嗽气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。24、肝性脑病病人如何治疗？1）、及早识别及去除HE发作的诱因；2）减少肠内氮源性毒物的生成和吸收;3）促进体内氮的代谢；4）调节神经递质；5）人工肝
23、；6）肝移植；7）重症监护25、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗 糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、 消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。（3）出血倾向和贫血由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出 现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢，女性常医、学教育网原创有月经过多；由于营养不良，肠 道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。（4）内分泌失调
24、雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及 乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和 抗利尿激素增多：尿少、水肿。（5）门静脉高压的临床表现1）门-体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张2）脾大：脾功能亢进，外周血白细胞、红细胞、血小板减少3）腹水形成泌尿系统1、真性细菌尿的定义？清洁中段尿细菌定量培养2107nli或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长即为真 性菌尿。2、尿路感染的易感因素1、尿路梗阻； 2、膀胱输尿管反流；3、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂，糖尿病，长期卧床，严重的慢性病和艾
25、滋病。4、神经源性膀胱。5、妊娠。 6、性别和性活动。7、医源性因素。8、泌尿系统结构异常。9、遗传因素。3、系统性红斑狼疮的诊断标准?1）颊部红斑 2）盘状红斑 瘢痕。扁平或高起,在两额突出部位固定红斑。3)4)5)6)7)8)9)光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎 肾脏病变 神经病变对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。非侵蚀性关节炎，累及2 了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。胸膜炎或心包炎。尿蛋白0. 5g/24h或+,或管型（红细胞,血红蛋白，颗粒管型或混合管型）。 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。血液学
26、疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性10）免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性（包括抗心瞬 脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。11）抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后， 可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。4、系统性红斑狼疮激素冲击的适应证是什么？用于急性暴发性危重SLE,如急进性肾
27、衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严重溶 血性贫血等5、系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？1）没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者2）停用环磷酰胺，甲氨蝶吟，硫陛喋吟等药物至少3个月3）服低剂量阿司匹林（有习惯性流产病史或抗磷抗体阳性者）4）按病情需要给激素治疗，产后避免哺乳6、急性肾衰竭的高分解代谢状态。高分解型急性肾功能衰竭患者每日血尿素氮升高大于8.9mniol/L （25mg/dl）,血肌酎升高大 于177umol/L （2mg/dl）,症状表现较重。患者可出现恶心、呕吐、纳差、厌食等。7、试述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施是哪些？1）及时、有
28、效的控制高血压2）使用ACEI和ARB类药物，除了能够降低血压，还能减低高滤过，减轻蛋白尿，同时 还有抗氧化，减轻肾小球基底膜损害等作用。3）饮食治疗。应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必须氨基酸或a-酮酸。4）严格控制血糖5）控制蛋白尿，将患者蛋白尿控制在0.5g/24hr,或明显减轻微量白蛋白尿。6）其他，如积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积，应用他汀类降脂药，戒烟等。8、慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些?1）累及肾脏的疾病复发或者加重;3）肾脏局部血供急剧减少；5）肾毒性药物；7）严重感染；2）血容量不足；4）严重高血压未能控制；6）泌尿道梗阻；8）其他：高钙血症、严重肝功能不全等。9、
29、试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎1、根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰 痛，输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突 出表现，一般少有发热、腰痛等。2、根据实验室检查定位出现以下情况提示上尿路感染：a、膀胱冲洗后尿培养阳性；b、 尿沉渣镜检有白细胞管型；c、鸟NAG升高b2-MG升高；d、尿渗透压降低。3、慢性肾盂肾炎的诊断：a、肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；b、静脉肾 盂照影课件肾盂肾盏变形、缩窄；c、持续性肾小管功能损害。具有1、2 条的任何一项再加上3条可诊断为慢性肾盂肾炎。10、慢性肾脏病肾衰竭（CKD-CRF）患者的
30、具体防治措施包括哪些？1）及时有效地控制高血压；2）严格控制血糖；3）控制蛋白尿；4）优质低蛋白低磷饮食；5）其他：戒烟、降脂、纠正贫血等。11、简述肾病综合征的常见并发症1、感染；2、血栓、栓塞并发症；3、急性肾衰竭；4、蛋白质及脂肪代谢紊乱。12、简述肾病综合征的激素治疗原则。1）起始足量：常用药物为泼尼松lmg/（kg.d）, 口服8周，必要时可延长至12周;2）缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量的10%,当减至20 mg/d左右时症状易反复, 应更加缓慢减量；3）长期维持：最后以最小有效剂量（10 mg/d）再维持半年左右。13、简述慢性肾炎综合征的基本临床表现可发生于任何年龄，以
31、青中年为主，多数起病缓慢、隐袭，以血尿、蛋白尿、高血压和 水肿为基本临床表现、病程迁延一年以上的综合征。14、简述慢性肾炎的常见急性加重因素（网上的答案）1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染（普通）、无症状性菌尿、流感、咽、气管支气管炎等都可以使慢性，肾炎症状加重。6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；7）影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大;8）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；9）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。有上述表现之一，即值得怀疑，需进行必要的辅助检查。6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治
32、疗措施包括哪些方面？1）控制呼吸道感染：2）保持气道通畅：3）纠正缺02和C02潴留：4）心力衰竭的治疗：5）控制心律失常6）肝素抗凝治疗7）纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱8）肺心病并发症处理9）加强护理7、呼吸衰竭的诊断要点是什么？诊断依据:根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析可作出诊断呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史缺02和CO2潴留的临床表现（3）动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压（PaO2）50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降 低等因素8、试述气胸的临床表现气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及
33、其压 力大小三个因素有关。症状：胸痛，呼吸困难，多有诱因，张力性气胸可以出现呼吸、循环衰竭体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。肺体积压缩较小时，体征不明显肺压缩30%以上：患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，扣 诊呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失Hamman征：左侧少量气胸或纵膈气肿时: 可在左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音 液气胸：胸内有振水音9、气胸的典型体征有哪些？体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。肺体积压缩较小时，体征不明显；肺压缩30%以上：患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆, 呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝
34、浊音界缩小或消失，听诊 呼吸音减弱或消失Hamman征：左侧少量气胸或纵膈气肿时，可在左心缘处闻及与心跳一致的气泡破 裂音；液气胸：胸内有振水音。血气胸时血压降低，甚至发生失血性休克。10、试述结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别要点?恶性胸水结核性胸水年龄中老年多见青少年多见2）过度劳累：包括过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房劳等，均可 使慢性肾炎病情加重。3）使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等。4）应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、 严重胃、恶心呕吐、低血压、性等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上
35、腺皮 质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使 慢性肾炎的病情急性加重。5）其它：如妊娠、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。15、简述慢性肾衰竭患者心血管系统的临床表现?1）高血压和左心室肥厚；2）心力衰竭； 3）尿毒症型心肌病 4）心包病变；5）血管钙化和动脉粥样硬化。16、肾衰竭患者高钾血症如何处理？1）积极纠正酸中毒，可口服或静脉滴注碳酸氢钠；2）给予裨利尿剂静脉注射;3）应用葡萄糖-胰岛素溶液输入；4） 口服降钾树脂；5）血液透析。17、肾病综合症有哪些因素促使形成血栓、栓塞并发症？1）有效血容量致血液浓缩及高脂血症造成血液黏
36、稠度增加；2）某些蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡3）血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。18、如何区别肾炎性水肿与肾病性水肿?肾炎性水肿肾病性水肿原因1、肾小球滤过率下降，而肾小管吸收功能正常 造成的“管-球失衡”2、肾小球滤过分数下降，水钠潴留3、血容量上升，肾素-AT-醛固酮系统抑制1、肾小球滤过率正常2、低蛋白血症，胶体渗透压低3、有效血容量减少，肾素-AT-醛固酮系统兴奋组织蛋白组织间隙蛋白含量高，最高达10g/L组织间隙蛋白含量低，lg/L特点1、水肿从眼睑、颜面部开始2、晨起眼睑水肿最明显，严重时波及头部、全 身皮
37、肤及浆膜腔1、水肿从下肢开始2、呈全身性，以体位最低处最明显19、低血钾型远端肾小管酸中毒有哪些临床表现？1）高血氯性代谢性酸中毒：尿中可滴定酸及镂离子减少，尿液不酸化致pH5.5,血pH下 降，血清氯离子增高，但AG正常。2）低钾血症：低钾性麻痹、心律失常及低钾性肾病（多尿及尿浓缩功能障碍）。3）钙磷代谢障碍：高尿钙、低血钙进而继发甲旁腺功能亢进，导致高尿磷、低血磷，引起 骨病、肾结石及肾钙化。20、急性肾衰竭与慢性肾衰竭贫血如何治疗?1）当Hb100llOg/L或Hct30%33%时可用重组人红细胞生成素（rHuEPO） 3000U/ 次皮下注射或静脉注射；2）补充铁剂硫酸亚铁口服或蔗糖铁
38、静脉注射；3）补充维生素B6、B12、叶酸及营养。内分泌系统1、Addison病最具特征性的表现是什么，其产生机制如何?最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜 色素沉着见于齿痕、舌部、颊黏膜等处。其产生机制系垂体ACTH、黑素细胞刺激素分 泌增多所致。2、诊断原酮症成立的“两高两低”现象是指什么“两高两低”表现：血压高，血钾低，尿醛固酮高，血浆肾素活性、血管紧张素n活性低。3、简述引起Cushing综合征的病因分类1、ACTH依赖性:如垂体性cushing综合症（cushing病）;异位ACTH综合征、肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌2、ACTH非依赖性：肾
39、上腺小结节性增生、肾上腺大结节性增生4、试述肾上腺危象的治疗原则（1）补充液体：初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水每日20003000ml。对于以糖 皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。（2）糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松lOOmg,使血皮质醇浓度达 到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可 减至每日300mg,分次静滴。如病情好转，继续减至每日200mg,继而100mg。呕吐停 止，可进食者，可改为口服。（3）积极治疗感染及其他诱因。5、简述甲状腺功能亢进的诊断依据（1）高代谢症状和体征；（
40、2）甲状腺肿大；（3）血清TT4、FT4增高，TSH减低。6、试述Graves病（GD）的诊断1,甲状腺毒症的诊断：血清TSH减低和甲状腺激素增多。2确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进 3确定引起甲状腺功能亢进的原因为GD：甲亢诊断确立； 甲状腺弥漫性增大（触诊和B超证实），少数病例可无; 眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液性水肿；TRAb,TSAb,TPOAb,TgAb 阳性。其中为诊断必备条件，为诊断辅助条件。7、甲亢危象的诊断。甲亢危象的诊断主要依赖临床症状和体征，北京协和医院将其分为危象前期和危象期两个阶 段。标准如下体征39脉率120-159bmp 160bmp出汗多汗大汗淋漓神志烦躁、嗜睡躁动、澹妄、昏睡、昏迷消化道症状食欲减退、恶心呕吐大便便次增多腹泻明显体重降至40-45kg以下达到以上3项以上，即可诊断，危象前期，亦需按照危象处理。危象前期危象期8、试述甲状腺药物的适应症(1)病情轻、中度患者；(2)甲状腺轻、中度肿大；(3)年龄20岁；(4)孕妇、高龄或 由于其他严重疾病不适宜手术者；(5)手术前和1311治疗前的准备；(6)手术后复发且 不适宜1311治疗者。