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1、新生儿黄疸的诊疗新进展 【摘要】 新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，刚好精确的推断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士始终努力的方向。近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的探讨也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。 【关键词】 新生儿黄疸；诊疗；新进展 新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特殊是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避开由胆红素上升引起的胆红素脑病，从而降低死亡率1。本文从新生儿黄疸的发病机理、预料和防止措施等方面对近年来新
2、生儿黄疸的探讨现状进行回顾，并展望其发展趋势。 1 发病机理 由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度2。所以二者共同导致新生儿诞生几日内血胆红素的浓度渐渐上升。 2 新生儿黄疸的分类 2.1 生理性黄疸 主要是由于胎儿诞生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢实力和排泄实力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平上升。一般正常新生儿多在诞生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在
3、7-10天后消退。早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育非常不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。生理性黄大属正常表现，不须要医治。 2.2 母乳性黄疸 母乳性黄疸主要是指新生儿诞生后采纳母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会渐渐消退，且新生儿的一般无异样反应，严峻者在停止母乳喂养后黄疸即渐渐消退。由于近年来母乳喂养率渐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年上升，临床应留意预防，一般孕母期间要留意饮食，禁忌辛辣之物，亲密视察新生儿的皮肤改变状况，出现症状刚好就诊。 2.3 溶血性黄疸 是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，红细胞表面存在抗原，受到外在
4、因素的破坏后释放出大量血红蛋白，远远超出肝脏的处理实力，导致黄疸出现。一般新生儿诞生24后，血液中的胆红素快速上升，但是临床无其他症状，在2-3周后渐渐消退。相关资料显示，新生儿因ABO血型不和导致溶血的发病率为11.9%。 2.4 感染性黄疸 一般是由于细菌或者病毒感染导致新生儿肝脏功能受损而发生的黄疸，病毒性感染多为宫内感染，而细菌性感染以败血症黄疸最多见，临床出现新生儿生理性黄疸后长期不退且患儿出现发热等不适症状应高度怀疑感染性黄疸，宜刚好就医。 2.5 堵塞性黄疸 由于肝外胆管或者肝内胆管堵塞导致，一般成年人多见，新生儿出现堵塞性黄疸大多是由于先天性胆道畸形所引起的，临床出现脂肪泻、皮
5、肤黄、出血等症状，易刚好治疗防止并发症的发生3-4。 3 新生儿黄疸的预料 3.1 新生儿呼气末CO水平 美国儿科学会提出测量呼气末CO水平可以确诊患儿是否得溶血性疾病，此方法在国外已经得到证明并实施，高胆红素血症使核黄疸明显上升，导致CO的生成增多，从而预料新生儿黄疸的产生。 3.2 血清胆红素与白蛋白比值 血清胆红素是由体内苍老的红细胞裂开产生的，当肝脏功能发生障碍时排出胆红素率下降，使胆红素明显上升；白蛋白主要由肝脏产生，当肝脏功能障碍时，白蛋白产生削减，使得血清胆红素与白蛋白比值上升，比值越高则出现胆红素脑病的几率越大。 3.3 脐血胆红素水平 脐血胆红素是在胎儿分娩时通过抽出脐血检测
6、出，能够在新生儿黄疸未出现时预料黄疸发生的可能性，但是脐血不能预料黄疸的严峻程度，临床若脐血胆红素与白蛋白的比值大于0.101，则应高度警惕黄疸的可能性5。 4 防治措施的进展 4.1 预防措施 一般新生儿出现黄疸是由于孕妇受湿热侵及胎儿使得胎儿诞生后出现黄疸，因此在孕妇在妊娠期间要时刻留意饮食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免损伤脾胃。若孕妇以前有孕育过胎黄的胎儿则在妊娠期间要留意预防。新生儿诞生后要亲密留意新生儿的基本状况如心率、心音等，视察新生儿的皮肤及巩膜黄疸状况，一旦发觉有黄疸症状应刚好就医治疗。目前，临床主要运用抗D人免疫球蛋白预防新生儿黄疸，取得不错的疗效。 4.2 光疗的开展 光疗
7、是协助治疗新生儿黄疸最简洁易行的方法，采纳蓝色光谱照耀，使未结合胆红素变为易溶的结合胆红素，易于从尿液排出，使得体内胆红素量下降，达到治疗黄疸的目的。此法平安有效、便利且在临床取得不错的疗效。但是也会出现副作用，患儿治疗期间会出现腹泻、皮疹、低钙血症等并发症，所以在光疗的治疗过程中要对患儿进行细心的护理与视察，从而极大提高治愈率。但是干脆胆红素和间接胆红素均上升时宜采纳换血疗法6。 4.3 药物治疗进展 治疗新生儿黄疸的临床常用药物有白蛋白、酶诱导剂、激素等，通过应用这些药物使新生儿血中未结合胆红素转变成结合胆红素，从体内排出。临床常用治疗新生儿黄疸的药物主要有L-天门冬氨酸，安妥明、奥利司他
8、、微生态制剂、还原性谷胱甘肽等药物，促进新生儿肠道的正常菌群的建立，削减胆红素的肠肝循环。临床还常实行基因治疗，应用基因调控削减胆红素的生成，预防新生儿黄疸。此外换血疗法自问世后始终不断发展，常实行脐静脉单通道换血法、脐动静脉双管同步换血等方法7。 5 结论与展望 新生儿黄疸的治疗是一种综合性的治疗，临床上通过对新生儿黄疸的诊断、预防和治疗等综合措施的探讨，极大地削减了新生儿黄疸并发症的发生，预防高胆红素血症是防治新生儿黄疸的最关键环节，同时还必需发觉其致病因素，消退病因，加强护理，削减各种并发症的发生。目前临床上对新生儿黄疸的治疗仍有争议，须要医护工作人员进一步主动探讨出平安有效的方法防治新
9、生儿黄疸。 参考文献 1 白希敏.新生儿黄疸J.临床与医学，2022，2：402-403. 2 朱丽娥，张路.新生儿黄疸的诊治进展J.中国社区医学，2022，10：8. 3 田秀娟，徐津.新生儿黄疸的诊疗新进展J.中国好用医药，2022，4：205-206. 4 施国栋.新生儿黄疸探讨新进展J.中国优生与遗传杂志，2022，18：120-121. 5 刘义，独立中.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识J.中华儿科杂志，2022，48：685-687. 6 刘俐.我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战J.中国新生儿科杂志，2022，24：1101-202. 7 Johnson L，Bhutani VK，Kap K，et al.Clinical report from the pilot USA Kernicterus RegistryJ.Perinatol，2022，12：25-45. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页