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1、2023年第二季度护理质量管理委员会会议纪要2023年6月29日下午13时，在九病区示教室召开了 2023年度第二季度护理质量管理委员会会议。会议由护理部 主任马续威主持，金院长与全体委员参加了会议。一、议题：1、护士节系列活动汇报。2、手足口疫情应对、节假日值班护士自律性与工作规 范。3、综合服务中心的陪检预约工作。4、二级医院巡查薄弱工作。二、讨论要点：1、护士节系列活动圆满结束，取得优异成绩。2、疫情安全与夜班及节假日值班工作状态。3、综合服务中心的陪检预约流程、预约的注意事项。4、二级医院巡查工作薄弱环节未持续改进落实不足。三、讨论意见：1、院例会及护士长例会、院报表扬护士节获奖人员，
2、 对护士节活动进行总结。2、加强年轻护士的培训，科内加强手足口技能的应急 储备，重视护士评估与宣教，完善工作环节，护士长加强监 督。夜班及节假日值班工作质量需要持续改进，护士长重点 监督落实环节工作，避免无人监督时质量松懈。3、陪检预约工作自6月份实施，落实的不好，完全按 照预约流程的有5例，强调各病房按照流程预约，提高陪检 服务质量。4、二级医院巡查注重痕迹管理，工作落实有记录，有 持续改进。四、护理安全公布：1、护理不良事件：3例。2、药品彻查记录：无过期药品，近期失效药品已加强 督查，加大关注力度。3、无投诉及上访。五、下单元工作重点：1、安全度过手足口疫情高峰期：监督技术操作规范、 沟
3、通评估规范、查房规范、巡视规范。2、饱满精神状态迎检二级医院巡查。3、落实继续教育培训与技术操作培训。六、上单元决议内容反馈：1、孟晶、娄馨月取得市级技能大赛团体二等奖，娄馨 月个人三等奖是全院护士的骄傲，九病区、八病区获得优质 护理示范病房的优异成绩。2、六月份在疫情来临前跟踪了九个病区的早处置、早 查对工作，对查对环节、手卫生环节、无菌操作环节、沟通 告知环节存在不足及时指出，并计入质控工作，复检后均有 改进效果。3、二级医院巡查落实痕迹管理仍有待完善，重点质量 管理与会议总结分析体现质量持续改进内涵不足。七、金院长总结：建议护理部将质量存在问题汇总梳理， 总结分析，找出根本性原因，落实解
4、决，避免问题反复发生。 希望护士长在既往工作的基础上更加努力，希望护理部挖掘 护理工作亮点，将护理工作在科研与技术革新方面更有突破 性。护理质量管理委员会会议纪要（第二季度）时间：2023年6月16日14时30分 地点：医院小会议 室参加人员：*副院长、医院护理质量管理委员会全体成 员（见签到表）会议内容：一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进 行原因分析，提出整改措施。（详细内容附后）二、通报护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划。 （详细内容附后）三、通报第一度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。（详细内容附后）秦海平副院长作指示:今天召开护理质量委员
5、会全体成员会议，刚才护理部刘 主任对上半年工作进行了总结，对下半年工作进行了部署。 护理部工作在医院工作中做的还是很好的，这与各位护士长 的努力分不开的。但是对存在的问题我们也应引起重视，努 力进行整改。就此我提几点希望：1、继续加强核心制度的学习：各科室要组织学习护理 部制定的各项护理核心制度，学习后加强考核。2、继续加强护理三基理论和技能培训，苦练基本功， 不断提高自己的业务水平。3、继续深入开展优质护理服务，一切为了病人，使病 人满意。4、增强护理安全意识，杜绝一切差错发生，确保全年 无重大的差错发生。护理部2023年6月16日2023第一季度护理质量管理委员会会议纪要医院护理质量管理委
6、员会护理质量管理委员会各科室：为保证医院护理质量安全，提高护理质量管理 水平，现对我院*年护理质量管理委员会成员进行调整、 充实，名单如下：一、护理质量管理委员会组织：主任 * 副主任 * 委员 * 二、护理质量管理委员会工作制度：1、护理质量管理委员会在院长领导下工作。2、护理管理质量委员会每月召开一次质量控制会议。 对每月护理质量检查结果进行反馈，提出整改措施。3、护理质量委员会成员每月负责对全院各科护理质量 进行指导监控，有问题及时向主管院长和护理部汇报，确保 环节质量控制。4、如遇有特殊情况随时召开护理质量管理委员会会议。5、各科护理质量管理委员会成员认真履行工作职责， 严格护理工作质
7、量监控。三、护理质量管理委员会工作职责1、制定和完善临床中医护理工作的各项考核标准。2、制定质量控制计划及中医临床护理工作考核内容。3、定时实施护理质量检查和考核。4、分析质量存在问题，并向考核的科室反馈考核结果。5、与临床科室共同提出改进措施。*年*月*日2023年第二季度医疗质量管理委员会会议 纪要2（2023年第二季度）时间：2023年6月26日地点：四楼会议室参加人员：主持人：（副书记、副院长）会议内容：一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第二季度 全院医疗质量控制情况。（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级 医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录 不规范上
8、，打印病历常有出错现象。（2）抗生素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用 抗生素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。二、业务副院长马玉宁针对目前出现的医疗质量共性问 题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也 有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在 以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质 量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极 其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的 落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严 格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患 者的
9、沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点 科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊 科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环 节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实 现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中 有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一 定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以 我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感, 科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好 沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。整改措施：1、加强法律法规的学习，加大督查力度，严格把好执 业准入关，使
10、各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做 到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和 费用之目的。3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量， 规范门诊病历书写工作。4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医 患关系最后，院长充分肯定了 2023年第二季度的医疗质量 管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗 质量的认识。医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫 生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障 医疗安全”，各相关科室主任要进一步提升自己的医疗质量 意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上 来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗 放型的，要精细化管理。做到科主任对科内哪些病人会有风 险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老 幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制, 对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，绝不可隐瞒, 持续提高我院医疗质量。