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1、三级公立医院绩效考核56项指标考核分析报告（某医院2022年）某部门对照国家三级公立医院绩效考核操作手册 （2022版）相关标准对医院2022年三级公立医院绩效考核 56项指标进行数据采集、汇总和分析，其中包括：26项国 家监测指标、30项非国家监测指标，现将医院2022年56 项国家三级公立医院绩效考核指标及与2022年、2022年医 院值比较情况汇总如下一、国家监测指标26项、考核总分1000分1 .医疗质量国家监测指标10项、考核总分430分（1）出院患者手术占比：2022年出院患者手术人数 9805人,出院患者人次数38589人,出院患者手术占比 25.41%高于2022年医院出院患者
2、手术占比23.86%,高于 2022年医院上报值25.27%，低于2022年国家考核满分标 准45% ,考核满分100分，医院预测得分（2022年）30 -40 分；（2）出院患者微创手术占比：2022年出院患者微创手 术人数2303人，出院患者手术人次数9805人，出院患者 微创手术占比23.49%高于2022年医院出院患者微创手术 占比21.81%，低于2022年医院上报值25.05%，低于2022 年国家考核满分标准25% ;考核满分20分，医院预测得分 （2022 年）8 - 9 分；占医疗收入比例63.22%，低于2022年70.45%，低于2022年 65.99% ;(6)住院收入
3、中来自医保基金的比例：2022年住院收入中来自医保基金的比例49.27%，低于2022年70.45% ,低于 2022 年 65.99% ;(7)辅助用药收入占比：2022年辅助用药收入1407890元,药品总收入238625485.26元，辅助用药收入占比0.59%，低于2022年6.81%，低于2022年0.88% ;近三年逐步降低；(8)医疗收入增幅：2022年医疗收入643762941.13 元，与去年同期比较增长3.73% ;(9 )全面预算管理：国家要求提供年度预算编制、执行、调整、分析、考核等左证材料;Q0)规范设立总会计师：国家要求提供设立总会计师 任命文件、领导职责分工等左证
4、材料；3.持续发展5项(1 )卫生技术人员职称结构：医院具有高级职称的医务人员数333人，全院同期医务人员总数1331人，高级职 称医务人员占比25.02% ,近三年逐步提高;(2 )每百名卫生技术人员科研成果转化金额：0元(3 )公共信用综合评价等级：A级4.新增指标1项（1）重点监控高值医用耗材收入占比：第一批国家公 布18种重点监控高值医用耗材收入占比21.88%三、存在问题及建议1 .出院患者手术占比、四级手术占比较2022 - 2022年 略有增幅，微创手术占比低于2022年，需从医院整体提升 医疗技术水平和配套激励措施。2 .对2022年择期手术患者并发症发生人次数38人进 行原因
5、分析，制订预防和降低手术患者并发症发生率日常管 理和监控措施；3 .调研单病种质量控制短板，寻求解决膝关节置换术、 冠状动脉旁路移植术收治病人数不足的方法；4 . 2022年抗菌药物使用强度（DDDs ）为39.64（国家 标准小于40 ）,医院仍需加强合理用药考核，加强考核结果 运用，提高合理用药水平；5 .人员支出2022年2亿较同期2022年1 - 9月人员 支出1.77亿增长13% , 2022、2022年业务支出分别为7.21 亿和6.84亿，对业务支出进行原因分析，全面加强成本核 算和预算管理工作；6 .加强对住院医师首次参加医师资格考试通过率考核 力度，提供必要学习和集中辅导时间
6、，提升住院医师首次参加 医师资格考试通过率；7 .针对医院科研项目申报和科研成果转化工作弱项，制 订科研项目申报和科研成果转化方面科研创新能力不足相 关制度和激励措施；8 .加快信息化建设，解决预约人次及预约等待时间数据 精准采集等相关问题。某部门2022年1月23日（3）出院患者四级手术比例：2022年出院患者四级手术人数1517人，出院患者手术人次数9805人，出院患者 四级手术占比15.47%高于2022年医院出院患者四级手术 占比11.74% ,高于2022年14.27% ;低于2022年国家考 核满分标准40% ,考核满分100分，医院预测得分（2022 年）24 - 26 分；（4
7、）手术患者并发症发生率：2022年择期手术患者并 发症发生人次数38人，择期手术患者7878人，手术患者 并发症发生率0.48%高于2022年医院手术患者并发症发 生率0.39% ,高于2022年0.36% ;低于2022年国家考核 满分标准3.05% ;考核满分35分,医院预测得分（2022 年）18 - 20 分；（5）1类切口手术部位感染率：2022年I类切口手术 总感染人数4人，I类切口手术总人数4668人，I类切口手 术部位感染率0.09%低于2022年医院出院患者I类切口手 术部位感染率0.14%，低于2022年0.14% ;符合小于2022 年国家考核满分标准3.32% ,考核满
8、分35分，医院预测得 分（2022年）35分；（6）单病种质量控制：2022年10个国家监测单病种 有8个单病种符合国家病种例数、平均住院日、次均费用、 病死率监测标准，膝关节置换术（收治例数17人）、冠状动 脉旁路移植术（收治例数0人）收治例数未达到收治例数大于50人标准;考核满分20分，医院预测得分（2022年） 16分;（7）通过国家室间质量评价的临床检验项目数：2022年国家卫健委第一次室间质量评价共参加121项，合格U9 项，室间质评项目合格率为98.3%（一年两次,还有一次年终 申报）低于2022年医院室间质评项目合格率98.7% ,高于 2022年92.9%，小于2022年国家考
9、核满分标准100%（符 合大于2022年国家考核满分标准96% ）;室间质评项目参 加率国家尚未提供参考数据。室间质评项目合格率考核满分15分，医院预测得分（2022年）15分;（8）低风险组病例死亡率：低风险组病例由国家2022 年年终确定，未能统计结果，满分35分；（9）抗菌药物使用强度（DDDs） : 2022年抗菌药物使用强度（DDDs ）为39.64低于2022年医院抗菌药物使 用强度（DDDs ）42.15，低于2022年39.86 ;符合小于2022 年国家考核满分标准40 ,（注：该指标需与医院CMI值、单 病种等质控指标相关联）考核满分25分，医院预测得分（2022 年）15
10、 - 25 分；（10）电子病历应用功能水平分级：电子病历应用功能 水平4级与2022、2022年相同，高于全国电子病历应用功 能水平中位数3级，国家电子病历应用功能水平8级是满分 标准。考核满分30分,医院预测得分（2022年）15分；2.运营效率国家监测指标9项、考核总分270分Q）医疗服务收入占医疗收入比例（不含药品、耗材、检查检验收入）：2022年占比为19.54%，低于2022年医 院22.46%比例，低于2022年医院21.15% ;低于2022年 国家考核满分标准34.94% ,考核满分30分，医院预测得分（2022 年）13 - 15 分；（2）人员支出占业务支出比重（人员经费
11、占比）：2022 年占比为28.37% ,高于2022年医院27.17%比例,高于 2022年医院上报值26.83%比例，低于2022年国家考核满 分标准34.94% ;考核满分30分，医院预测得分（2022年） 13-15 分；（3 ）万元收入能耗支出（万元收入能耗占比）：2022 年万元能耗支出为130.6元低于2022年医院138.55元, 低于2022年医院上报值148元，高于2022年国家考核满 分标准95.44元；考核满分20分，医院预测得分（2022年） 10 - 12 分；（4 ）收支结余（医疗赢余率）：2022年医疗赢余率 0.38%，低于2022年医院3.5% ,高于202
12、2年医院上报值 0.12% ,符合2022年国家收支结余考核大于0的满分标准, 考核满分50分，医院预测得分（2022年）50分；（5）资产负债率：2022年资产负债率30.29%，低于 2022年医院资产负债率34.92% ,高于2022年医院上报值29.9% ,符合2022年国家资产负债率考核低于47.17%满 分标准，考核满分30分,医院预测得分（2022年）30分；（6）门诊次均费用增幅：2022年门诊次均费用293.63 元较2022年255.03元上升15.1% ,较2022年332.61元 下降13.3% （注：未剔除特殊药品影响）,符合国家2022 年门诊次均费用考核增幅不超过
13、6.18%满分标准，考核满分 30分，医院预测得分（2022年）30分；（7）门诊次均药品费用增幅：2022年门诊次均药品费 用136.29元较2022年104.17元上升30.8% ,较2022年 145.87元下降6.6% （注:未剔除特殊药品影响）符合国家 2022年门诊次均药品费用考核增幅不超过5.95%满分标准, 考核满分20分，医院预测得分（2022年）20分；（8）住院次均费用增幅：2022年住院次均费用 10455.52 元较 2022 年 10465.8 下降 0.1% ,较 2022 年 10387.68上升0.65% ,符合国家2022年住院次均费用考 核增幅不超过5.3
14、1%满分标准,考核满分40分，医院预测 得分（2022年）40分；（9）住院次均药品费用增幅：2022年住院次均药品费 用 3307.12 元较 2022 年 3922.14 元下降 15.7% ,较 2022 年3486.02下降5.1% ,符合国家2022年住院次均药品费 用考核增幅不超过2.81%满分标准,考核满分20分,医院 预测得分（2022年）20分；3 .持续发展国家监测指标4项、考核总分180分(1)麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比：2022 年已对医生、护士电子注册系统进行维护和更新，现实时数 据是医院麻醉医师占比4.97%、儿科医师占比6.3%、重症 医师占比1.26%
15、、病理医师占比1.26%、中医医师占比 6.55% ,满分20分,医院预测得分(2022年)11 - 12分；(2)医护比：2022年9月实时医护比0.53，符合国 家满分标准低于0.8数值，其中：医生400人、护士 754 人，满分20分，医院预测得分(2022年)20分；(3 )医院住院医师首次参加医师资格考试通过率：2022年首次参加医师资格考试人员16人，医师资格考试分 操作考试和理论考试，操作考试6月考试结果13人通过操 作考试，首次参加医师资格考试人员通过5人，医院住院医 师首次参加医师资格考试通过率31.25% ,满分40分，医院 预测得分(2022年)12.5分;(4)每百名卫
16、生技术人员科研项目经费：0元，科教科 统计2022年申报科研项目共计16项，5项获批立项，未获 批经费、4项未获批立项，7项未有结果，满分100分，医 院目前预测得分0分；4 .满意度国家监测指标3项、考核总分120分满意度指标包括门诊患者满意度、住院患者满意度和员 工满意度，数据来源由国家卫管中心9月启动满意度调查,该指标未有数据。二、非国家监测指标30项、不评分1.医疗质量非国家监测指标14项(1 )门诊人次数与出院人次数比：2022年门诊人次417745人，同期出院病人38589人，门诊人次数与出院人 次数比10.83 : 1 ,该指标为监测比较指标；(2 )下转患者人次数(门急诊、住院
17、)：2022年住院下转人次为1071人，门急诊下转人次信息系统不支持雌 采集(注：门急诊电子病历系统现已增加下转记录功能)；(3)日间手术占择期手术比例：2022年医院统计日间 手术781人，同期出院患者择期手术总台次数7878人次, 日间手术占择期手术比例9.91% ,高于2022年5.9% ,高 于2022年6% ,近三年逐步提高;(4)特需医疗服务占比：2022年医院特需医疗服务收 入为0；(5)大型医用设备检查阳性率：2022年大型医用设备检查阳性率74.68% ,高于2022年73.49% ,高于2022年73.47% ,近三年逐步提高；(6)大型医用设备维修保养及质量控制管理：上传
18、维修保养及质量控制相应左证材料；(7 )优质护理服务病房覆盖率：全院已经开展优质护理服务的病房总数(一个病区算一个病房)31个，优质护理服务病房覆盖率100% ；(8 )点评处方占处方总数的比例：2022年处方总数 438493人，点评处方数34911人，点评处方占处方总数的 比例为7.98% ,其中住院点评处方数1161人，点评出院患 者医嘱比例3.01% ,符合国家门急诊处方抽样率不少于总处 方1%。、病房处方抽样率大于1%的比例，高于2022年 7.59% ,高于2022年7.94% ,近三年逐步提高；(9)门诊患者基本药物处方占比：2022年门诊诊疗总人次数417745人，门诊使用基本
19、药物人次数292463人, 门诊患者基本药物处方占比70.01% ,高于2022年67.35% ,高于2022年68.96% ,近三年逐步提高;(10)住院患者基本药物使用率：2022年出院总人次数38589人,出院患者使用基本药物总人次数35340人, 住院患者基本药物使用率91.58% ,高于2022年89.92% ,高于2022年91.23% ,近三年逐步提高；(11)基本药物采购品种数占比：2022年医院同期采购药物品种总数991种,其中采购基本药物品种数475种, 基本药物采购品种数占比47.93% ,高于2022年47% ,高 于2022年47.36% ,近三年逐步提高；(12)国
20、家组织药品集中采购中标药品使用比例：2022年使用国家组织药品集中采购中标药品比例63.02% ,高于 2022年60.7%比例(2022年未组织实施)；Q3)门诊患者平均预约诊疗率：统计预约挂号、预约检查、预约治疗中的一项或者多项，医院信息系统不彻底越, 数据精准采集艰难；(14)门诊患者预约后平均等待时间：时间统计精确到分钟，医院信息系统不彻底支持，数据精准采集艰难；2.运营效率非国家监测指标9项(1)每名执业医师日均住院工作负担：2022年每名执 业医师日均住院工作负担2.15床日(全年预测2.87)低于 2022 年 3.51，低于 2022 年 3.01 ;(2)每百张病床药师人数：
21、2022年医院药师(包括药剂师和临床药师)总人数54人，临床药师人数6人(符合 国家三级医院临床药师不少于5人要求)，每百张病床药师 人数4.04人,高于2022年3.75人，高于2022年3.97人;(3 )门诊收入占医疗收入比例：2022年门诊收入236745940.37元，医疗收入643762941.13元，门诊收入 占医疗收入比例36.78% ,高于2022年29.55% ,高于2022 年 34.01% ;(4)门诊收入中来自医保基金的比例：2022年门诊收入中来自医保基金的比例36.39 ,高于2022年31.49% ,高 于 2022 年 34.01% ;(5 )住院收入占医疗收入比例：2022年住院收入407017000.76元，医疗收入643762941.13元，住院收入