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1、“大国农匠”全国农民技能大赛（种养能手类）参赛选手信息表姓名:所在地（填到村） 赛项（勾选）：作物种植口畜牧养殖口水产养殖口主体类型（勾选）：种养大户口家庭农场口农民专业合作社口 其他口填报时间：年月日姓名性别照片（近期2寸正面半身免冠彩色照片）民族年龄籍贯学历政治面貌户籍地联系电话身份证号种植品类/养殖或繁育品种所在地种植规模/养殖或繁育规模种植、养殖或繁育年限邮编联系地址教育培训和从业经历（接受高中以上学历教育和农业相关领域培训，以及从事农业生产相关经历。）掌握的独特技艺技能（近三年在农业生产上引进应用的新品种、新技术、新装备情况，通过技术改进解决了哪 些生产问题，在良种良法配套、农机农艺
2、融合、作物茬口安排、水肥管理、农作物病虫防 控、畜禽繁殖、品种改良、饲草料加工、饲养管理、水产养殖技术和模式创新、水产养殖 品种改良、养殖生产管理、苗种繁育等方面有什么独到的“绝活”。）近三年农业生产效益情况（农产品产量、农产品品质、农业生产节本降耗以及增收情况。）技术示范带动效果（近二年示范推广何种新技术新模式，辐射带动周边农户数量和种植、养殖规模，促 进粮油作物、经济作物、畜牧、渔业生产和农民增收致富效果如何。）（受表彰奖励和处罚情况须分别说明，如果没有，填“未受表彰奖励”或“无受处罚情况:）受表彰奖励和处罚情况本人承诺本人承诺申报材料及相关证明材料内容完全真实、准确，如因材料真实性问题造成任何不良后果，本人承担全部责任。本人签字： 日期:推广机构意见 县级农业技术负责人签字（盖公章）：日 期：部门意见 县级农业农村负责人签字（盖公章）：日期：推广机构意见 省级农业技术负责人签字（盖公章）：日期：部门意见 省级农业农村负责人签字（盖公章）：日 期：终评意见负责人签字（盖公章）： 期：