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1、怎样预防TCC感染?【答】血液净化透析是肾脏功能衰竭患者治疗的重要手 段，建立与维持良好的血管通路是确保透析得以顺利进行的 一个重要因素。据以往相关报道指出，引起TCC感染的因素 有很多，包括患者TCC置管的位置选择，有些患者为了维护 自身的形象，会自己将医用敷料换成创可贴等；患者自身对 TCC的重视程度，有患者对TCC的认识不够，认为导管和输 液的留置针性质相同，甚至认为同一个部位可以反复穿刺; 患者有其他一些基础疾病，如糖尿病患者血糖控制不佳导致 的免疫力低下，消化道疾病患者消瘦、营养不良，痛风患者 体内炎性细胞因子水平升高等。对于维持性血液透析患者 TCC感染的关键因素，提出有效的相关预
2、防措施，具体内容 如下：(1)患者在进行血液透析治疗时，全程佩戴口罩，避 免鼻腔内葡萄球菌及口腔里细菌和微生物污染置管部位的 皮肤，同时也起到保护患者呼吸道的作用，避免在流感季节 患者之间的交叉感染。(2)医护人员在进行血液透析时会严格按照无菌操作 标准实施操作，充分消毒置管部位，熟练操作，避免使患者 皮肤及导管口长时间暴露在空气中。(3)医护人员在换药消毒时会对置管部位皮肤缝线紧 密程度以及有没有炎症进行确认：重点观察皮肤有没有红肿、 溃烂以及渗血、渗液，并及时通知医生予以处理。患者如果 感觉有以上情况，请提醒医护人员注意观察。遵医嘱使用相 关药物进行治疗。(4)在透析过程中，使用无糖透析液
3、会在几个小时的 治疗中引起体内糖分的丢失，糖果能够快速升高血糖，缓解 低血糖带来的不适。如果患者有糖尿病，进食糖果时可以咨询当班的医护人 员。患者需要进食的话，请尽量选用水果糖之类糖分比较重 的食物，不建议选用传统糕点、酥类的食物。传统糕点和酥 类的食物主要是因为进食时碎屑太多，可能会掉进伤口敷料 里面，引起相关感染，而且传统糕点和酥类食物在制作过程 中为了口感好，里面可能钠含量超标，所以不推荐食用。因 此，我们中心针对患者情况采用由华西医院营养科配制的无 钾无磷营养粉。对于禁食禁饮患者，可以由医护人员遵医嘱 静脉注射高糖液来缓解低血糖。(5)患者应该注意保持良好的个人卫生习惯，勤剪指 甲，尽
4、量在家人的协助保护下清洁身体，如果没有家人协助， 应使用一次性肛袋套住TCC及其敷料处，避免置管处敷料打 湿，如敷料被污染，及时就医，消毒并更换敷料；勤换内衣， 尽量选择纯棉材质、宽松的对扣式内衣，增加舒适度，避免 穿套头式内衣，以免穿脱时将置管处敷料刮掉或者对置管处 牵扯，引起出血或感染；置管处皮肤瘙痒时，禁止使用酒精 及碘酒等刺激性液体涂抹，因为酒精具有脱脂性，虽可以暂 时起到止痒的效果，但后期会加重皮肤的干燥，可以询问医 护人员，用止痒软膏涂抹，切勿用力抓挠，避免抓破皮肤, 引起全身感染，破坏导管的使用。(6)患者应该遵从医嘱，按时服药，加强对自身其他 疾病的控制，如糖尿病患者应控制好血
5、糖，促使患者免疫力 的不断提高；高血磷患者应该按时、按剂量服用降磷药，避 免出现钙磷失调，引起肾性骨病。(7)患者应该多参加由医护人员组织学习的肾脏病的 相关健康讲课，增强对自身疾病的认识，引起对血液透析通 路的重视度，认识到TCC的重要性，保护好血液透析通路, 就是保护唯一的生命线。TCC的感染会引起患者的不适以及 导管功能不良，增加住院费用，感染的加重还会使得导管拔 除，增加痛苦，更严重的会引起全身的感染，导致患者死亡。(8)导管上的涤纶套能起到密闭作用，防止细菌和液 体进入体内，因此患者在发现TCC有脱出迹象时，应在妥善 固定以后，立即就医寻求专业的帮助，不可自行回纳导管, 避免造成感染。(9)当没有使用导管适应证时，应尽快就医进行拔管。