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1、轴线翻身操作标准YKK standardization office YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18轴线翻身操作标准一、【目的】1、协助脊椎损伤或手术患者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤。2、预防压疮形成。3、增进患者舒适。二、【操作前准备】1、评估：(1)评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。(2)评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。(3)评估患者体位是否舒适，肢体和各关节是否处于合理的位置。2、患者准备：取平卧位，注意保暖。3、护士准备：三名护士，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物准备：枕头三个。5、环境准备：清洁、安静
2、、光线充足，屏风或拉帘遮挡。三、【操作步骤】1、携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名。2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。3、检查病床是否处于固定状态，4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床边。5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁。7、患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵引，使头、颈随躯干一 起缓慢移动，第二操作者双手分别置于肩部、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰 部、臀部使头、颈、肩、腰、雕保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时 可由两位操作者完成轴线翻身。8、调整患者姿势至舒适卧位。(1)将枕头
3、纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。(2)移枕头至患者头下。(3)患者双膝之间置一枕头。(4)胸腹部放一枕头。9、安置好各种管道。10、整理患者床单位，清理用物。11、拉开隔帘。12、洗手，记录。四、【注意事项】1、翻身时三人动作须一致，保持脊椎平直，避免有扭动情形。2、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。3、翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。4、注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。轴线翻身操作考核标准项目操作项目分值评分标准仪表着装整齐(衣、帽、鞋)，仪表端庄。5分1、着装不规范5分病人 评估1、评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度等。2、
4、告知患者翻身配合方法。3、了解患者目前情况，是否有各种管路。20 分无评估扣10分无告知扣5分不了解患者情况5分用物 准备1、护士准备：洗手、戴口罩。2、用物准备：枕头3个10 分用物不全扣5分 个人准备不达标扣5 分操 作 步 骤1、备齐用物，携至患者床旁。2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。3、检查病床是否处于固定状态，4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床 边。5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁7.患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵 弓1,使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者双手分别置 于肩部、
5、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰部、臀部使 头、颈、肩、腰、懿保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者 无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身8、调整患者姿势至舒适卧位。(1)将枕头纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。(2)移枕头至患者头下。(3)患者双膝之间置一枕头Q(4)胸腹部放一枕头。9、安置好各种管道。10、整理患者床单位11、拉开隔帘。12、洗手。50 分1、沟通指导不到位 一项扣5分2、操作程序不正确 一项扣5分。3、缺少操作顺序一 项扣5分。4、操作不熟练扣5 分。1、整理用物、洗手。2、执行后在护理记录单上记录并签字。5分少一项扣2分 无记录扣3分提问目的和注意事项10分未掌握不得分 少一项扣2分