《大病医保特殊药品目录、功能主治、通用名、剂型和规格.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大病医保特殊药品目录、功能主治、通用名、剂型和规格.docx(3页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、附件1:大病医保特殊药品目录编号、功能主治、通用名、剂型和规格目录编号功能主治药品名称剂型规格1246慢性粒细胞白血病、恶性胃肠道间质肿瘤甲磺酸伊马替尼胶囊1 OOmg片剂100mg1247恶性胸膜间皮瘤、 非小细胞肺癌培美曲塞二钠注射剂lOOmg, 200mg, 500mg1248非小细胞肺癌重组人血管内皮抑制素注射剂15mg/3 ml1249乳腺癌曲妥珠单抗注射剂440mg(20ml)1250结直肠癌雷替曲塞注射剂2mg附件2 :大病医保特殊药品支付代码和生产企业数据库 代码支付 类别目录 编号药品 名称商品名规格/包装生产企业医保 结算价赠药 模式丙类1246甲磺酸伊马普尼胶囊格尼可10
2、0mg*60粒/盒正大天晴药业集团股份有限公 司1275元无丙类1246甲磺酸伊马替尼片昕维100mg*60片/盒江苏豪森药业股份有限公司1276 元无丙类1246甲横酸伊马替尼片格列卫100mg*60 片/盒Novartis Pharma Schweiz AG 瑞士诺华10800元(全省W535人)10600元(全省535人)买3个月(6盒)赠9个月(18盒)丙类1247注射用培美曲塞二钠普来乐200mg/瓶江苏豪森药业股份有限公司1810. 45元无丙类1247注射用培美曲塞二钠普来乐500mg/瓶江苏豪森药业股份有限公司3574. 85元无丙类1247注射用培美曲塞二钠瑞培美1OOmg/
3、瓶海南锦瑞制药股份有限公司1025元无丙类1217注射川培美曲塞二钠瑞培美500mg/瓶海南锦瑞制药股份有限公司3574. 85元无丙类1248重组人血管内皮抑制素 注射液恩度15mg/3 ml/支山东先声麦得津生物制药有限 公司920元买4个周期(56支)赠1个周期(16 支)丙类1249注射用曲妥珠单抗赫赛汀440mg(20ml) /瓶Roche Pharma(Schweiz) Ltd 瑞士罗氏20281元(全省W700人)20028元(全省700人)买6支赠8支丙类1250注射用雷替曲塞赛维健2mg/瓶南京正大天晴制药有限公司1525 元无特药定点医疗机构和定点零售药店名单统筹地区定点医
4、疗机构定点零售药店省本级 南昌南昌大学第一附属医院 南昌大学第二附属医院 南昌大学第四附属医院 江西省肿瘤医院 江西省胸科医院 南昌市第一医院 南昌市第二医院 南昌市第三医院黄庆仁栈华氏大药房有限公司樟树国药局药店 黄庆仁栈华氏大药房有限公司金城药店 江西益丰大药房连锁有限公司青山路店 江西开心人大药房连锁有限公司南昌分店 江西汇仁堂药品连锁有限公司福州路店 江西昌盛大药房有限公司象山北路店 江西会好康药房连锁有限公司民德路店 南昌市宝济大药房九江九江市第一人民医院 九江市肿瘤医院黄庆仁栈华氏大药房有限公司九江市朝阳店景德镇景德镇市第一人民医院 景德镇市第二人民医院景德镇市珠山中路祥和大药房萍
5、乡萍乡市人民医院萍乡市昌盛大药房连锁有限公司商城店新余新余市人民医院新余市同济大药房鹰潭鹰潭市人民医院黄庆仁栈华氏大药房有限公司庆裕堂胜利东路店赣州赣州市人民医院 赣南医学院附属医院 赣州市肿瘤医院黄庆仁栈华氏大药房有限公司赣州总店赣州市华尔康大药房零售连锁有限公司青年路总店 赣州市友邦大药房零售连锁有限公司总店宜春宜春市人民医院宜春市老百姓大药房有限公司总店宜春市开心大药房有限公司中山中路店上饶上饶市人民医院 上饶市肿瘤医院黄庆仁栈华氏大药房有限公司鸿春堂总店医药商场 上饶市爱心大药房连锁有限公司爱心药房吉安吉安市中心人民医院 井冈山大学附属医院黄庆仁枝华氏大药房有限公司吉安市新特药店抚州抚州市第一人民医院无