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1、提高出院病历7天回收率-、现状调查时限：2021年第一季度全院各科室出院病历7天回收率情况数据来源：病案室病历回收登记回收率=第一季度出院病历7天内回收总数/第一季度总出院病历数 调查结果：1、2021年第一季度全院各科室7天回收统计2、各科室医生7天回收统计科室7天回收率内科66.87%重症监护病房93.1%爱婴区83.33%产刖区77.87%外一科54.34%外二科82.73%全院平均值72.68%科室姓名7天内回收率内科朱建强%卢桂贤%张伟峰%骆超峰%覃守海%黄雨晴96%黎丽丹100%陈迁100%重症医 学科梁叠锋%黄健增%关国宏100%马永亮100%妇产科龙昱同%庄丽莉%陈婉辉%易慧幸
2、%十於%二、根本性原因分析：区小燕100%外一科何秉嘉%陈卓坚%周云%陈卫政100%夏如根100%外二科徐冠超%刘健秋%冯铭生%宋骁雄100%陈学袖100%1、召开头脑风暴会议时间：2021年A月25日地点：行政楼四楼会议室参加人员：覃守海、关国宏、夏如根、文 伟、钟义洋、蒋仲霞、易慧幸、莫少琼、樊月玲 万 薇、梁敏仪、伍丽霞、麦凤英、朱建强、卢桂贤、张伟峰、龙昱同、庄丽莉 何秉嘉、龙文君2、收集、汇总、分析出院病历7天回收率低的原因，做出鱼骨图。管理管理层监视缺乏病案室催交力度缺乏制度落实不到位制度处分制度执 行力不强科室监管不到位上级医生休息延误签审病历时间病程记录书写不及时一护士质控病历
3、时间长环境人员医生少工作忙,没时间写病历医务人员未养成生 时上交病历习械一科室值班安排延 误病历的整理一出院病历7天回收 率低三、调查确认主要原因1、医务人员责任心不强，未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导致上交病历延迟;2、患者出院后,病历首先在护士手里进展护理病历质控,拖延时间长，交到医生手里导致整理 不及时;3、医生或上级医生值班、补休、休息,有2-3天时间不在医院,无法签审病历,导致上交病历 延迟;4、病案室回收监视不严,发现延迟无及时催交,或催交无效未及时报告医务科,造成姑息纵容;5、医院制定有病历延迟上交处分制度,但执行不严。四、制定目标2021年1月前将出院病历7天回收率
4、提高至95%以上。出院病历7天回收姿出院病历7天内回收总数/总出院病历数数据收集频率:每月统计全院目前基线值:72.68%。五、小组成员及分工：组长:赖晓红秘书：黎健怡组员:甘雨平、黄铉华、张毅伦六、措施：1、主要存在问题及解决方案主要存在问 题解决方案措施备注未及时书写病 程记录定期抽查与督导1、由质控科甘雨平负责,每周抽杳 科室运行病历病程记录及时完成情 况;2、每月针对问题比拟大的科室,在 科室召开质量与平安管理例会上进 展科室专项培训。护士质控时间 长限时完成护士出院当天完成护理病历质控交 主管医生上级医生或科 主任休息无法 及时签审病历严格把关质控后替代签审上级医生或科主任任何一方休
5、息时, 由在岗的上级医生或科主任代替审 核,加盖签章。各级医生配备 个人签章;代替 签章医生须对 病历质量负责病案室回收、 催交工作小落 实指定专人负责,落实定期回收 及催交制度1、病案室指定张毅伦负责,按照病 历回收登记本填写要求,做好每月 病历回收登记;2落实出院3天、7天病历催交, 并做好催交记录;3、每月人前交病案室负责人黄玉1、制检出院病 历回收登记君;2、制患病历回 收催交制蹙;3、制念出院病 历回收统计萄华进展数据统计;4、病案室黄铉华负责,每月10日 前做好上月出院病历回收数据统计, 交医务科质控秘书黎健怡。5、黎健怡每月15日前负责做好月 度质控小结,交质控科甘雨平。处分制度
6、执行 不严重新审定处分制圜的可操作 性,并严格执行1、质控科甘雨平负责,每月2金日 前收集违规信息,按照本麻医院管 理细那么2的病历延迟上交处分规 定,汇总上报分管院长审批,交财 务科;2、财务科在次月按照处分决定,对 当事人进展经济处分。1、病案室张毅伦负责使用病历回收登记本,做好每月病历回收登记;每月7日前将上月病历回收登记以EX表格上交病案室黄桂华进展数据统计附（病历 回收登记表）2、病案室黄钮华负责,每月10日前做好上月出院病历回收数据统计,交医务科黎健怡附（统计表3医务科黎健怡负责,每月15日前做好上月出院病历回收总结报告质控组长,对违规当事人按 照本施医院管理细那么?有关制度进展扣罚。4、财务科每月10日前完成上月违规扣罚。5、督导方案:在工程执行过程中,医务科甘雨平七、效果评价（前后比照,用曲线图或柱状图表现）（医院整体情况比照、科室比照