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1、小烟草病学概要吸烟是一种常见的行为，是当今世界上最严峻的公共卫生与医疗保健问题 之一。虽然我们我国大部分民众对吸烟的危害有所知晓，但通常只是将吸烟当 作一种可自愿选择的不良行为习惯，而对吸烟的高度成瘾性、危害的多样性和 严峻性缺乏深化熟悉，以至于我们我国的吸烟率居高不下，对人民健康造成极 为严峻的危害。基于坚实的科学证据，深刻地熟悉吸烟之害，把握科学的戒烟 方法，乐观地投身于掌握吸烟工作，是当代医同学的历史使命与责任。【烟草病学的概念】烟草病学（tobacco medicine）是一门讨论吸食烟草对健康影响的医学学 科。吸烟危害健康已是20世纪不争的医学结论。进入21世纪，关于吸烟危害 健康的
2、新科学证据仍不断地被揭示出来。掌握吸烟，包括防治吸烟和促使吸烟 者戒烟，已经成为人群疾病预防和个体保健的重要和可行措施。犹如在对感染 性疾病和职业性疾病的防治中产生了感染病学与职业病学一样，在对吸烟危害 健康的讨论与防治实践中，已逐步形成烟草病学这样一个特地的医学体系，其 学科框架主要包括烟草及吸烟行为、烟草依靠、吸烟及二手烟暴露的流行状 况、吸烟对健康的危害、二手烟暴露对健康的危害、戒烟的健康好处、戒烟及 烟草依靠的治疗等内容。【烟草及吸烟行为】烟草种植、贸易与吸烟是一种全球性的不良生产、经营与生活行为，对人 类的健康和社会进展造成了严峻的损害。世界上有多种烟草制品，其中大部分 为可燃吸烟草
3、制品，即以点燃后吸入烟草燃烧所产生的烟雾为吸食方式的烟草 制品，卷烟是其最常见的形式。烟草燃烧后产生的气体混合物称为烟草烟雾。吸烟者除了自己吸入烟草烟 雾外，还会将烟雾向空气中播散，形成二手烟。吸入或接触二手烟称为二手烟 暴露。烟草烟雾的化学成分简单，已发觉含有7000余种化学成分，其中数百种 物质可对健康造成危害。有害物质中至少包括69种已知的致癌物（如苯并花等 稠环芳香煌类、N-亚硝基胺类、芳香胺类、甲醛、1, 3-丁二烯等），可对呼吸 系统造成危害的有害气体（如一氧化碳、一氧化氮、硫化氢及氨等）以及具有 很强成瘾性的尼古丁。“烟焦油”是燃吸烟草过程中，有机质在缺氧条件下不 完全燃烧的产物
4、，为众多煌类及炫的氧化物、硫化物及氮化物的简单混合物。 烟草公司推出“低焦油卷烟”和“中草药卷烟”以促进消费，但讨论证明，这 些烟草产品并不能降低吸烟对健康的危害，反而简单诱导吸烟，影响吸烟者戒 烟。【烟草依靠】吸烟可以成瘾，称为烟草依靠，这是造成吸烟者长久吸烟并难以戒烟的重 要缘由。烟草中导致成瘾的物质是尼古丁，其药理学及行为学过程与其他成瘾 性物质（如海洛因和可卡因等）类似，故烟草依靠又称尼古丁依靠。烟草依靠 是一种慢性高复发性疾病国际疾病分类（ICD-10）编码为F17-2,很多吸烟 者存在不同程度的烟草依靠。烟草依靠者停止吸烟达肯定时间后，可消失吸烟 渴求、焦虑、抑郁、头痛等一系列戒断
5、症状，会追求再度吸烟，导致戒烟困 难。实际上，很多吸烟者并非享受吸烟所带来的愉悦感，而是以吸烟来去除戒 断症状。对吸烟者应作出是否患有烟草依靠及其严峻程度的评估。烟草依靠患 者戒烟常需依靠专业化的戒烟治疗。【吸烟及二手烟暴露的流行状况】世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达 600万，每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病，现在吸烟者中将会有一半因吸 烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。假如全球 吸烟流行趋势得不到有效掌握，到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万，其 中80%发生在进展中我国。由于熟悉到吸烟的危害，近几十年来，发达我国卷 烟
6、产销量增长缓慢，世界上多个我国的吸烟流行状况渐渐得到掌握。目前，我 们我国在烟草问题上居三个“世界之最”：最大的烟草生产国，卷烟产销量约 占全球的40%；最大的烟草消费国，吸烟人群逾3亿，15岁以上人群吸烟率为 28. 1%,成年男性吸烟率高达52. 9%,另有约7. 4亿不吸烟人群患病二手烟； 最大的烟草受害国，每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万，如对吸 烟流行状况不加以掌握，至2050年将突破300万。【吸烟对健康的危害】烟草烟雾中所含有的数百种有害物质有些是以其原型损害人体，有些则是 在体内外与其他物质发生化学反应，衍化出新的有害物质后损伤人体。吸烟与 二手烟暴露有时作为主要因
7、素致病（如已知的69种致癌物质可以直接导致癌 症），有时则与其他因素复合致病或通过增加吸烟者对某些疾病的易感性致病 （如吸烟增加呼吸道感染的风险即是通过降低呼吸道的抗病力量，使病原微生 物易于侵入和感染而发病），有时则兼以上述多种方式致病。由于吸烟对人体的危害主要是一个长期、慢性的过程，且常常作为多病因 之一复合致病，同时与人体的易感性亲密相关，因此，讨论吸烟与二手烟暴露 对人体危害的最科学、最有效、最主要的方法是基于人群的流行病学讨论，包 括横断面讨论、病例对比讨论、队列讨论和Meta分析、系统评价以及人群干预 讨论等。鉴于人群调查是揭示人类病因的最高等级证据来源，医学上确凿证明 吸烟危害健
8、康所采纳的科学证据即主要为基于人群调查的讨论数据，辅以试验 讨论证据。1964年美国卫生总监报告首次对吸烟危害健康进行了明确阐述，此后 以系列报告的形式动态发布吸烟危害健康的新科学结论。2022年卫生部发布的 中国吸烟危害健康报告是我们我国第一部针对吸烟及二手烟暴露对健康所 造成危害的我国报告。该报告对大量国内外讨论文献，特殊是注意对华人与亚裔人群讨论进行收集、整理，在科学、系统的证据评估与评价基础上撰写完 成。以下即主要基于这两部报告内容，对吸烟的健康危害进行结论性概要阐 述。大量科学证据表明，吸烟可导致多部位恶性肿瘤、其他慢性疾病、生殖与 发育特别，还与其他一些疾病及健康问题的发生亲密相关
9、。（一）吸烟与恶性肿瘤烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会引发机体内关键基因突 变，正常生长掌握机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。有充分证 据说明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝 癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和官颈癌，而戒烟可以明显降低这些癌症的发病风 险。此外，有证据提示吸烟还可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。（二）吸烟与呼吸系统疾病吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生影响，引起多种呼吸 系统疾病。有充分证据说明吸烟可以导致慢性堵塞性肺疾病（慢阻肺）和青少 年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。戒烟可以明显降低上述疾 病的
10、发病风险，并改善疾病预后。（三）吸烟与心脑血管疾病吸烟会损伤血管内皮功能，可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔 变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病。有充分证据说明吸烟可以导致 冠心病、脑卒中和外周动脉疾病，而戒烟可以显著降低这些疾病的发病和死亡 风险。（四）吸烟与生殖和发育特别烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损 伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿 心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。有充分证据说明女性吸烟可以 降低受孕几率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低诞生体重 以及婴儿猝死综合征。此外，有证据提示
11、吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位 妊娠和自然流产。（五）吸烟与糖尿病有证据提示吸烟可以导致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血 管和微血管并发症的风险，影响疾病预后。（六）吸烟与其他健康问题有充分证据说明吸烟可以导致股部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合 不良及手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、缺勤和医疗费用增加，幽门螺旋杆 菌感染者吸烟可以导致消化道溃疡。此外，有证据提示吸烟还可以导致痴呆。【二手烟暴露对健康的危害】二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加 多种吸烟相关疾病的发病风险。有充分的证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、 烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。此外，
12、有证据提示二手烟暴露还可以导致 乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性堵塞性肺 疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为 严峻。有充分证据说明孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿猝死综合征和胎儿诞生 体重降低。止匕外，有证据提示孕妇暴露于二手烟还可以导致早产、新生儿神经 管畸形和唇腭裂。有充分的证据说明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支 气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。 此外，有证据提示儿童暴露于二手烟还会导致多种儿童癌症，加重哮喘患儿的 病情，影响哮喘的治疗效果，而母亲戒烟可以降低儿童发生呼吸道疾病的风【戒烟的健
13、康好处】.吸烟会对人体健康造成严峻危害，而戒烟是已被证明减轻吸烟危害的唯一 方法。吸烟者戒烟后可获得巨大的健康好处，包括延长寿命、降低吸烟相关疾 病的发病及死亡风险、改善多种吸烟相关疾病的预后等。吸烟者削减吸烟量并 不能降低其发病和死亡风险。任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好，戒比不 戒好。与持续吸烟者相比，戒烟者的生存时间更长。【戒烟及烟草依靠的治疗】在充分熟悉到吸烟对健康的危害及戒烟的健康获益后，很多吸烟者都会产 生戒烟的意愿。对于没有成瘾或烟草依靠程度较低的吸烟者，可以凭毅力戒 烟，但常常需要赐予剧烈的戒烟建议，激发其戒烟动机；对于烟草依靠程度较 高者，往往需要赐予更强的戒烟干预才能最终胜利戒烟。医务人员应主动询问 就医者的吸烟状况，对全部吸烟者进行戒烟劝诫，供应戒烟询问，对其中的烟 草依靠者劝导其接受专业化戒烟治疗。目前采纳的一线戒烟药物包括尼古丁替 代制剂、安非他酮和法尼克兰。戒烟门诊是对烟草依靠者进行强化治疗的有效 方式。医务人员应将戒烟干预整合到日常临床工作中，使每位吸烟者都能够在 就诊时获得有效的戒烟关心。