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1、颅脑颅脑CTCT基本影像诊断基本影像诊断侯军奎侯军奎1 1n nCT原理及常用信息原理及常用信息n n颅脑正常解剖颅脑正常解剖n n脑外伤脑外伤n n脑血管性疾病脑血管性疾病n n脑肿瘤脑肿瘤n n颅内感染及先天发育异常颅内感染及先天发育异常n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病2 2X线物理基础线物理基础 X线的发生及其特性线的发生及其特性 1、X线产生的条件线产生的条件n游离的电子群游离的电子群n电子群高速运动电子群高速运动n高速运动的电子群突然受阻高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性、临床特性n穿透性穿透性n荧光作用荧光作用n感光作用感光作用n电离作用电离作用 3 3 窗宽、窗位及临床应用窗宽、窗
2、位及临床应用 1、窗宽、窗宽 指指CT图像所示的图像所示的CT值范围。在此值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。个灰阶以供观察对比。例如：窗宽选定为例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的，则人眼可分辨的CT值为值为100/16=6.25Hu，即两种组织，即两种组织CT值相差在值相差在6.25Hu以上者才能以上者才能为人眼所识别。为人眼所识别。2、窗位、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。指窗宽范围内均值或中心值。3、实际应用、实际应用 CT值值窗位的窗位的CT值值+1/2窗宽，全为白窗宽，全为白 CT值值窗位
3、的窗位的CT值值1/2窗宽，全为黑窗宽，全为黑4 4CT值值-密度密度nCT值值-组织对组织对X线的吸收系线的吸收系数数-密度密度n图像上越亮图像上越亮(白白)，说明，说明CT值值越高，组织密度越高越高，组织密度越高n为了计算方便，将水的为了计算方便，将水的CT值值定为定为0，骨皮质定为，骨皮质定为1000，空气定为空气定为-1000；其余介于；其余介于中间中间5 5CT值与密度值与密度n n人体正常组织、器官人体正常组织、器官人体正常组织、器官人体正常组织、器官CTCT值值值值n n钙化钙化钙化钙化 8030080300n n致密骨致密骨致密骨致密骨 250250n n疏松骨疏松骨疏松骨疏松
4、骨 100230100230n n肌肉肌肉肌肉肌肉 40804080n n腹腔实质脏器腹腔实质脏器腹腔实质脏器腹腔实质脏器 40654065n n脑实质脑实质脑实质脑实质 25402540n n水水水水 0 0n n脂肪脂肪脂肪脂肪 -20-100-20-100n n空气空气空气空气 -1000-1000n nCT CT 片上颅内异常密度片上颅内异常密度片上颅内异常密度片上颅内异常密度n n高密度高密度高密度高密度:钙化钙化钙化钙化,颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血n n等密度等密度等密度等密度:亚急性出血亚急性出血亚急性出血亚急性出血,脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 n n低密度低密度低密度低密度
5、:脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤,囊肿囊肿囊肿囊肿,脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 n n混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度:颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤,恶性胶质恶性胶质恶性胶质恶性胶质瘤瘤瘤瘤,畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 6 6CT片上的重要标示片上的重要标示患者信息患者信息时间信息时间信息左左右右标尺标尺（cm）7 7n nCT原理及常用信息原理及常用信息n n颅脑正常解剖颅脑正常解剖n n脑外伤脑外伤n n脑血管性疾病脑血管性疾病n n脑肿瘤脑肿瘤n n颅内感染及先天发育异常颅内感染及先天发育异常n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病8 8顶叶额叶颞叶枕叶五五个个叶叶中央沟中央沟顶枕
6、沟外侧沟外侧沟颅脑颅脑CT断层解剖断层解剖9 91、蝶窦、蝶窦2、脑干、脑干3、小脑、小脑（绿色部分为颞叶）（绿色部分为颞叶）10104、第四脑室、第四脑室5、小脑中角、小脑中角6、乙状窦、乙状窦7、颞骨及乳突气房、颞骨及乳突气房8、桥小脑角、桥小脑角9、脑桥、脑桥10、垂体窝、垂体窝（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)111111、小脑蚓部、小脑蚓部12、基底动脉、基底动脉13、桥前池、桥前池14、鞍背、鞍背15、侧脑室颞角、侧脑室颞角（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)121216、环池、环池17、角间池、角间池18、
7、大脑角、大脑角19、侧裂池、侧裂池（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)131316、四叠体池、四叠体池19、侧裂池、侧裂池20、小脑上池、小脑上池21、侧脑室前角、侧脑室前角21a、第三脑室、第三脑室（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)，（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)141420、小脑上池、小脑上池21、侧脑室前角、侧脑室前角22、尾状核头部、尾状核头部23、岛叶、岛叶24、外囊、外囊25、豆状核、豆状核26、丘脑、丘脑（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为
8、枕叶)151527、纵裂、纵裂28、内囊前肢、内囊前肢29、内囊膝部、内囊膝部30、内囊后肢、内囊后肢31、侧脑室三角区及脉络丛钙化、侧脑室三角区及脉络丛钙化32、侧脑室枕角、侧脑室枕角（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)161633、侧脑室体部、侧脑室体部34、放射冠、放射冠（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)171735、半卵圆中心、半卵圆中心（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐
9、色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)181836、中央前回、中央前回37、中央沟、中央沟38、中央后回、中央后回（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)191936、中央前回、中央前回37、中央沟、中央沟38、中央后回、中央后回（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)2020基底节（基底节区）基底节（基底节区）是大脑的中心是大脑的中心灰质核团灰质核团，包括，包括杏仁核杏仁核、尾状、尾状核、豆状核核、豆状核（壳核和苍白球）以及（壳核和苍白球）以及屏状核屏状核。壳核壳核是高血压脑出血好发部位是高血压脑出血好发部位.2121CT图像显示的基底
10、节区图像显示的基底节区基底节区，影基底节区，影像学名词包括：像学名词包括：基底节及其周基底节及其周围白质、内囊围白质、内囊(内囊前肢、内内囊前肢、内囊膝部及内囊囊膝部及内囊后肢后肢)。2222内外侧豆纹动脉内外侧豆纹动脉内外侧豆纹动内外侧豆纹动内外侧豆纹动内外侧豆纹动脉供应范围主脉供应范围主脉供应范围主脉供应范围主要有：壳核、要有：壳核、要有：壳核、要有：壳核、尾状核、内囊尾状核、内囊尾状核、内囊尾状核、内囊前脚、内囊膝前脚、内囊膝前脚、内囊膝前脚、内囊膝的背外侧和内的背外侧和内的背外侧和内的背外侧和内囊后脚的背部囊后脚的背部囊后脚的背部囊后脚的背部区域区域区域区域2323放射冠与半卵圆中心放
11、射冠与半卵圆中心n n放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维，只含有投射纤维的投射纤维，只含有投射纤维的投射纤维，只含有投射纤维的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心(或者说沿途成为半卵圆中心的一部分或者说沿途成为半卵圆中心的一部分或者说沿途成为半卵圆中心的一部分或者说沿途成为
12、半卵圆中心的一部分)到皮质。到皮质。到皮质。到皮质。#半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像学上的叫法，位置为胼胝体学上的叫法，位置为胼胝体(相当于侧脑室体部相当于侧脑室体部)上部层面大脑白质上部层面大脑白质,呈半卵圆形呈半卵圆形(两侧合起来卵圆形两侧合起来卵圆形)，包含投射、联络及连结三种纤维。，包含投射、联络及连结三种纤维。2424脑室系统的构成脑室系统的构成第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室脑室脑室 侧侧侧侧 脑脑脑脑 室室室室第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室以上三个脑室属正常发育形成以上三个脑室属正常发育形成以
13、上三个脑室属正常发育形成以上三个脑室属正常发育形成25252626侧侧脑脑室室2727第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室2828第四脑室第四脑室第第四四脑脑室室下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。2929第五、六脑室及透明隔间腔第五、六脑室及透明隔间腔n n第五脑室第五脑室第五脑室第五脑室:又称又称又称又称透明隔腔透明隔腔透明隔腔透明隔腔。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的间
14、隙。间隙。间隙。间隙。第六脑室第六脑室第六脑室第六脑室又称又称又称又称VergeVerge腔腔腔腔或或或或穹隆腔穹隆腔穹隆腔穹隆腔,不与脑室相通不与脑室相通不与脑室相通不与脑室相通,但常与第五脑但常与第五脑但常与第五脑但常与第五脑室相通室相通室相通室相通,为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜,故不属脑室故不属脑室故不属脑室故不属脑室系统，属正常变异系统，属正常变异系统，属正常变异系统，属正常变异,罕有临床意义罕有临床意义罕有临床意义罕有临床意义。n n人们将透明隔
15、腔人们将透明隔腔人们将透明隔腔人们将透明隔腔(第五脑室第五脑室第五脑室第五脑室)、VergaVerga腔（第六脑室）、透明隔囊肿腔（第六脑室）、透明隔囊肿腔（第六脑室）、透明隔囊肿腔（第六脑室）、透明隔囊肿和和和和VergaVerga腔囊肿统称为腔囊肿统称为腔囊肿统称为腔囊肿统称为“透明隔腔透明隔腔透明隔腔透明隔腔”。向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿，即为透明隔囊肿3030大脑皮层大脑皮层（调节机体活动的最（调节机体活动的最高级中枢）高级中枢）脑干脑干（有调节呼吸、（有调节呼吸、心血管运动等心血管运动等维持生命必要维持生命
16、必要的中枢）的中枢）小脑小脑（有维持身体（有维持身体平衡的中枢）平衡的中枢）脊髓脊髓（调节机体运动（调节机体运动的低级中枢）的低级中枢）下丘脑下丘脑（调节体温、水（调节体温、水盐平衡和内分泌盐平衡和内分泌的中枢，参与生的中枢，参与生物节律的控制）物节律的控制）人脑的高级功能人脑的高级功能3131主要包括左、右大脑半球主要包括左、右大脑半球左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，是音乐、美术、几何等的辨认系统。是音乐、美术、几何等的辨
17、认系统。大脑的大脑的结构结构3232大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层是大脑半球是大脑半球是大脑半球是大脑半球表面的一层物质，（厚表面的一层物质，（厚表面的一层物质，（厚表面的一层物质，（厚约约约约23mm23mm）是神经元）是神经元）是神经元）是神经元胞体高度集中的地方。胞体高度集中的地方。胞体高度集中的地方。胞体高度集中的地方。有很多沟、回，大大增有很多沟、回，大大增有很多沟、回，大大增有很多沟、回，大大增加了皮层的面积，不同加了皮层的面积，不同加了皮层的面积，不同加了皮层的面积，不同区域的皮层功能是有所区域的皮层功能是有所区域的皮层功能是有所区域的皮层功能是有所分工分工分工分工大脑皮层大脑
18、皮层大脑皮层是唯一的高级神经中枢大脑皮层是唯一的高级神经中枢3333（中央后回）（中央后回）躯体感觉中枢躯体感觉中枢（中央前回）（中央前回）躯体运动中枢躯体运动中枢语言中枢语言中枢听觉中枢听觉中枢视觉中枢视觉中枢34343535n nCT原理及常用信息原理及常用信息n n颅脑正常解剖颅脑正常解剖n n脑外伤脑外伤n n脑血管性疾病脑血管性疾病n n脑肿瘤脑肿瘤n n颅内感染及先天发育异常颅内感染及先天发育异常n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病3636头皮和颅骨损伤头皮和颅骨损伤头皮损伤头皮损伤 头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下
19、血肿骨膜下血肿骨膜下血肿颅盖骨骨折颅盖骨骨折 线状骨折线状骨折 颅缝分离凹陷骨折颅缝分离凹陷骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 穿通骨折穿通骨折3737帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿下血肿下血肿头头皮皮血血肿肿3838骨膜下血肿机化骨膜下血肿机化3939各类型颅骨骨折各类型颅骨骨折4040皮肤皮肤颅骨颅骨蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬膜外间隙硬膜外间隙硬脑膜硬脑膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑实质脑实质硬膜下间隙硬膜下间隙41414242硬膜外血肿硬膜外血肿*血肿位于硬脑膜和颅血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间骨内板之间。*由于颅板与硬脑膜紧由于颅板与硬脑膜紧密相贴，血肿密相贴，血肿范围局限范围局限，故呈
20、故呈“梭形梭形”。*内缘光滑锐利内缘光滑锐利*常伴有常伴有骨折骨折4343硬膜外血肿硬膜外血肿44444545硬膜下血肿硬膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：网膜之间，分为：1.急性（急性（3天以内）天以内）2.亚急性（亚急性（4天至天至3周）周）3.慢性（慢性（3周以上）周以上）急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT表现表现*密度均匀或不均匀的高密度均匀或不均匀的高密度密度,范围广范围广*血肿常呈类似新月形血肿常呈类似新月形*脑室一般受压变形脑室一般受压变形*中线结构多向对侧移位中线结构多向对侧移位*常不伴有骨折常不伴有骨折*血肿可位于天幕、大脑血肿可位于天幕、大脑镰与脑实
21、质间（特殊部位）镰与脑实质间（特殊部位）464647474848慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿4949特殊部位硬膜下血肿特殊部位硬膜下血肿5050特殊部位硬特殊部位硬膜下血肿膜下血肿5151硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别5252硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬硬膜膜外外血血肿肿硬硬膜膜下下血血肿肿5353硬膜下积液硬膜下积液是指硬膜下含脑脊液成分，由是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或密度，多呈新月形或M形，老年人、双侧多见形，老年人、双侧多见。54
22、54脑挫裂伤脑挫裂伤n n脑挫裂伤脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称是脑挫伤和脑裂伤的统称n n脑挫伤脑挫伤：脑组织受破坏轻，脑组织受破坏轻，脑组织受破坏轻，脑组织受破坏轻，软脑膜完整软脑膜完整软脑膜完整软脑膜完整n n脑裂伤脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，软脑膜、血管、脑组织同时破裂，软脑膜、血管、脑组织同时破裂，软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血伴有外伤性蛛网膜出血伴有外伤性蛛网膜出血伴有外伤性蛛网膜出血55555岁男孩外伤岁男孩外伤CT显示左侧额叶片状低密度影显示左侧额叶片状低密度影脑脑挫挫伤伤565611岁男孩外伤岁男孩外伤脑脑挫挫伤伤5757脑挫裂伤脑挫裂伤1.密度
23、不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应占位效应4.晚期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔晚期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔585859596060脑穿通伤（弹道）脑穿通伤（弹道）CT表现为表现为弹道为出血弹道为出血充填，脑肿充填，脑肿胀并见异物胀并见异物 6161脑白质剪切伤脑白质剪切伤(弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤)脑白质剪切伤脑白质剪切伤是由于是由于脑灰、白质在头颅外脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损
24、造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这起血管破裂出血，这种出血多发而少量。种出血多发而少量。典型部位典型部位：中央或周：中央或周边灰白质交界处，胼边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚胝体和大脑脚 6262CTCT、MRIMRI检查检查63636464蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，及侧裂池多见，CT值较低（值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。），且常
25、在一周内消失。65656666蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血6767静脉窦（需与蛛网膜下腔出血鉴别静脉窦（需与蛛网膜下腔出血鉴别）上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦直窦直窦直窦直窦下矢状窦下矢状窦下矢状窦下矢状窦横窦横窦横窦横窦乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇窦汇窦汇6868乙状窦与横窦乙状窦与横窦6969静脉窦窦汇静脉窦窦汇左侧横窦内栓子形成左侧横窦内栓子形成左侧横窦内栓子形成左侧横窦内栓子形成7070右侧横窦右侧横窦7171正常大脑镰正常大脑镰矢状位上的直窦矢状位上的直窦7272脑室内出血脑室内出血*多继发于深部脑内血肿破溃多继发于深部脑内血肿破溃多继发于深部脑内血肿破溃多继发于深部脑内血肿破
26、溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑入脑室或脑室穿通伤或由四脑入脑室或脑室穿通伤或由四脑入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血室逆行的蛛网膜下腔出血。血室逆行的蛛网膜下腔出血。血室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水凝块可引起梗阻性脑积水凝块可引起梗阻性脑积水凝块可引起梗阻性脑积水7373颅内积气颅内积气颅内积气可见颅内积气可见于蛛网膜下腔，于蛛网膜下腔，脑室系统，硬脑室系统，硬膜下腔，硬膜膜下腔，硬膜外血肿内甚至外血肿内甚至脑实质内，积脑实质内，积气是骨折的一气是骨折的一个间接征象。个间接征象。7474颅内积气颅内积气7575脑疝脑疝脑积水脑积水外伤后由于占位效应，一个腔的部
27、分脑组织被外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝大脑镰下疝钩回疝钩回疝幕下疝幕下疝脑外疝脑外疝CT表现表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。结构的移位。脑疝脑疝:7676硬膜外血肿常见的脑疝常见的脑疝大脑镰下疝脑外疝钩回疝幕下疝77777878CT上脑积水与脑萎缩区别上脑积水与脑萎缩区别n n脑萎缩脑实质内无异常低密度区；脑萎缩脑实质内无异常低密度区；脑萎缩脑实质内无异常低密度区；脑萎缩脑实质内无异常低密度区；n n 而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。而脑积水
28、在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。n n脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（右侧脑室顶部夹角变大（右侧脑室顶部夹角变大（右侧脑室顶部夹角变大（140140）；）；）；）；n n 脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而脑积
29、水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（侧脑室顶部夹角缩小（侧脑室顶部夹角缩小（侧脑室顶部夹角缩小（120120）。）。）。）。n n脑萎缩第三脑室扩大不明显；脑萎缩第三脑室扩大不明显；脑萎缩第三脑室扩大不明显；脑萎缩第三脑室扩大不明显；n n 脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。n n脑萎缩时脑沟、脑池以增宽；脑萎缩时脑沟、脑池以增宽；脑萎缩时脑沟、脑池以增宽；脑萎缩时脑沟、脑池以增宽；n n 而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。而脑积
30、水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。7979脑积水脑积水80808181脑萎缩致脑室扩大脑萎缩致脑室扩大82828383n nCT原理及常用信息原理及常用信息n n颅脑正常解剖颅脑正常解剖n n脑外伤脑外伤n n常见脑血管性疾病常见脑血管性疾病n n脑肿瘤脑肿瘤n n颅内感染及先天发育异常颅内感染及先天发育异常n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病8484时间时间时间时间 病理病理病理病理 CTCT表现表现表现表现 0 08 8小时小时小时小时 细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊偶见灰白质界线模糊偶见灰白质界
31、线模糊偶见灰白质界线模糊 8 82424小时小时小时小时水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，血脑屏障破坏血脑屏障破坏血脑屏障破坏血脑屏障破坏 低密度边界不清，轻微占位，低密度边界不清，轻微占位，低密度边界不清，轻微占位，低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化脑沟消失，无强化脑沟消失，无强化脑沟消失，无强化 1 17 7天天天天血脑屏障破坏严重，血脑屏障破坏严重，血脑屏障破坏严重，血脑屏障破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓吞噬细胞增多，脱髓吞噬细胞增多，脱髓吞噬细胞增多，脱髓鞘鞘鞘鞘 更低密度，占位征更低密度，占位征更低密度，占位征更低密度，占位征 2 23 3
32、周周周周中心坏死，血管增生，中心坏死，血管增生，中心坏死，血管增生，中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，血脑屏障渗透性大，血脑屏障渗透性大，血脑屏障渗透性大，水肿消退水肿消退水肿消退水肿消退 低密度、等密度低密度、等密度低密度、等密度低密度、等密度“模糊效应模糊效应模糊效应模糊效应”、脑回增强、占位效应减、脑回增强、占位效应减、脑回增强、占位效应减、脑回增强、占位效应减弱弱弱弱 几周几月几周几月几周几月几周几月 水肿消失，囊性脑软水肿消失，囊性脑软水肿消失，囊性脑软水肿消失，囊性脑软化化化化 C.S.FC.S.F样囊性低密度边缘清样囊性低密度边缘清样囊性低密度边缘清样囊性低密度边缘清楚，呈负
33、压性改变楚，呈负压性改变楚，呈负压性改变楚，呈负压性改变 脑梗死脑梗死过程病变与过程病变与CTCT表现的对照表现的对照 8585n梗死灶常呈楔形梗死灶常呈楔形n占位效应从无到有，再从有到无直致负压性改变占位效应从无到有，再从有到无直致负压性改变n出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点血斑点n“条带征条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死脑梗死CT表现：表现：8686脑梗死脑梗死脑梗死起病脑梗死起病24小时内，小时内，CT
34、检查可无检查可无阳性发现阳性发现。（脑组织内的。（脑组织内的低密度区低密度区）腔隙灶直径腔隙灶直径515mm，大于，大于10mm者称者称为巨腔隙，最大直径可达为巨腔隙，最大直径可达2035mm脑脑梗梗死死87878888MRIMRI可早期诊断急性梗死可早期诊断急性梗死此患者先行此患者先行此患者先行此患者先行CTCTCTCT检查，报告未检查，报告未检查，报告未检查，报告未见异常，后行见异常，后行见异常，后行见异常，后行MRIMRIMRIMRI进一步检进一步检进一步检进一步检查查查查8989早期脑梗死早期脑梗死CT CT、MRIMRI上上DWIDWI序列序列90909191增强扫描后无强化增强扫描
35、后无强化92929393梗塞增强呈脑回状强化（梗塞增强呈脑回状强化（CTCT）9494梗塞增强呈脑回状强化（梗塞增强呈脑回状强化（MRI）9595F/55YF/55Y，房颤患者，房颤患者，CTCT报告未见异常，报告未见异常，MRIMRI示示左侧脑室旁急性期梗塞左侧脑室旁急性期梗塞9696梗死：略低密度，边缘模糊，梗死：略低密度，边缘模糊，占位效应占位效应软化灶：更低密度，边缘清晰，软化灶：更低密度，边缘清晰，无占位效应无占位效应9797MRI上上DWI序列序列鉴别新旧梗塞鉴别新旧梗塞M/61Y右侧肢体麻木无力9天既往有脑梗塞病史急性梗死急性梗死软化灶软化灶9898出血性脑梗死出血性脑梗死又称梗
36、死后出又称梗死后出血，是指脑梗血，是指脑梗死后缺血区血死后缺血区血管再通，血液管再通，血液溢出。多出现溢出。多出现在脑梗死后一在脑梗死后一至数周，常见至数周，常见于大面积脑梗于大面积脑梗死。影像表现死。影像表现为为病变范围增病变范围增大大，占位效应，占位效应明显。明显。9999高血压脑出血高血压脑出血100100101101脑干出血脑干出血102102血肿破入脑室血肿破入脑室103103动静脉畸形动静脉畸形平扫平扫AVM常表现为边界不常表现为边界不清的混杂密度病灶。清的混杂密度病灶。增强扫描增强扫描可见蜂窝状或蚯可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流示
37、粗大的供血动脉及引流静脉。静脉。104104105105106106动脉瘤动脉瘤除直接显示动除直接显示动脉瘤外，还有脉瘤外，还有重要的间接征重要的间接征象即动脉瘤出象即动脉瘤出血（脑内出血，血（脑内出血，脑室内出血和脑室内出血和蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血）血）平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强107107动脉瘤动脉瘤108108109109110110脑萎缩（老年性脑改变）脑萎缩（老年性脑改变）45岁（正常）岁（正常）43岁（脑萎缩）岁（脑萎缩）75岁（老年脑）岁（老年脑）111111112112n nCT原理及常用信息原理及常用信息n n颅脑正常解剖颅脑正常解剖n n脑外伤脑外伤n n常见脑血
38、管性疾病常见脑血管性疾病n n脑肿瘤脑肿瘤n n颅内感染及先天发育异常颅内感染及先天发育异常n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病113113常见的良恶性脑肿瘤常见的良恶性脑肿瘤n n胶质细胞瘤胶质细胞瘤n n脑膜瘤脑膜瘤n n垂体瘤垂体瘤n n颅咽管瘤颅咽管瘤n n听神经瘤听神经瘤n n转移瘤转移瘤114114颅内肿瘤一般征象颅内肿瘤一般征象n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n颅内压增高征象颅内压增高征象颅内压增高征象颅内压增高征象 n n恶心、呕吐、视乳头水肿恶心、呕吐、视乳头水肿恶心、呕吐、视乳头水肿恶心、呕吐、视乳头水肿n n不同部位有相应的定位表现不同部位有相应的定位表现不同部位有相应的
39、定位表现不同部位有相应的定位表现n n影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n n肿块的定位、定性肿块的定位、定性肿块的定位、定性肿块的定位、定性n n脑水肿、脑积水（直接和间接表现）脑水肿、脑积水（直接和间接表现）脑水肿、脑积水（直接和间接表现）脑水肿、脑积水（直接和间接表现）n n占位效应占位效应占位效应占位效应n n脑疝脑疝脑疝脑疝 115115胶质细胞瘤胶质细胞瘤n n星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤 级级级级级（最常见）级（最常见）级（最常见）级（最常见）n n少突胶质细胞瘤（钙化常见）少突胶质细胞瘤（钙化常见）少突胶质细胞瘤（钙化常见）少突胶质细胞瘤（钙化
40、常见）n n室管膜瘤（室管膜细胞）室管膜瘤（室管膜细胞）室管膜瘤（室管膜细胞）室管膜瘤（室管膜细胞）n n髓母细胞瘤（小脑蚓部）髓母细胞瘤（小脑蚓部）髓母细胞瘤（小脑蚓部）髓母细胞瘤（小脑蚓部）n n胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤116116星形细胞瘤分类星形细胞瘤分类n n最常见。成人幕上，儿童小脑最常见。成人幕上，儿童小脑最常见。成人幕上，儿童小脑最常见。成人幕上，儿童小脑n n柯氏（柯氏（柯氏（柯氏（Kernohan)-Kernohan)-四级（四级（四级（四级（1-21-2良性，良性，良性，良性，3-3-4 4恶性）恶性）恶性）恶性）n nWHOWHO：低级（：低级（
41、：低级（：低级（1,21,2）；间变型（）；间变型（）；间变型（）；间变型（3 3）；多）；多）；多）；多形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（1 1）n n临床表现：癫痫临床表现：癫痫临床表现：癫痫临床表现：癫痫117117星形细胞瘤星形细胞瘤I级级n n发病率：占星形细胞瘤发病率：占星形细胞瘤发病率：占星形细胞瘤发病率：占星形细胞瘤25%-30%25%-30%n n年龄：年龄：年龄：年龄：1 1 儿童。儿童。儿童。儿童。2 2 成人：成人：成人：成人：20-4020-40岁岁岁岁n n部位：白质部位：白质部位：白质部
42、位：白质n n病理：分化好的原纤维型星病理：分化好的原纤维型星病理：分化好的原纤维型星病理：分化好的原纤维型星形细胞增生形细胞增生形细胞增生形细胞增生,多为实体性，多为实体性，多为实体性，多为实体性，可囊变、钙化。可囊变、钙化。可囊变、钙化。可囊变、钙化。多数最终恶多数最终恶多数最终恶多数最终恶变变变变、无坏死无坏死无坏死无坏死，无新生血管，无新生血管，无新生血管，无新生血管，出出出出血罕见，水肿少见血罕见，水肿少见血罕见，水肿少见血罕见，水肿少见n n影像：低密度团块，影像：低密度团块，影像：低密度团块，影像：低密度团块，级多级多级多级多无强化无强化无强化无强化级多有连续或断续级多有连续或断
43、续级多有连续或断续级多有连续或断续的的的的 环形强化，边界不清楚，环形强化，边界不清楚，环形强化，边界不清楚，环形强化，边界不清楚，无水肿无水肿无水肿无水肿118118男 40岁，癫痫发作2次入院 119119星形细胞瘤星形细胞瘤II-III级级n n发病率：占星形细胞瘤的发病率：占星形细胞瘤的发病率：占星形细胞瘤的发病率：占星形细胞瘤的20-30%20-30%n n年龄：大于年龄：大于年龄：大于年龄：大于4040岁岁岁岁 n n部位：白质部位：白质部位：白质部位：白质 n n病理：囊变、出血、坏死较病理：囊变、出血、坏死较病理：囊变、出血、坏死较病理：囊变、出血、坏死较少少少少n n影像学：
44、影像学：影像学：影像学：1 1、边界欠清边界欠清边界欠清边界欠清 2 2、较多的占位效应较多的占位效应较多的占位效应较多的占位效应 3 3、对比增强明显对比增强明显对比增强明显对比增强明显 4 4、不均质不均质不均质不均质 5 5、少见钙化少见钙化少见钙化少见钙化120120男 77岁，言语不清3月加重5天入院121121少突胶质少突胶质细胞瘤细胞瘤*占胶质瘤占胶质瘤5%-10%5%-10%*多见于成年人，额叶及半卵圆多见于成年人，额叶及半卵圆中心多见中心多见*CTCT表现：表现：伴有伴有典型条带状钙化典型条带状钙化的边界的边界欠清晰的低或混杂密度肿块欠清晰的低或混杂密度肿块,可可见囊性变；见
45、囊性变；90%90%有钙化有钙化；低度者一般不强化，水肿轻。低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈不均一、结节状或环高度者呈不均一、结节状或环状强化。状强化。122122平扫平扫增强增强123123室管膜瘤室管膜瘤占胶质瘤占胶质瘤16%,青少年多青少年多见见,幕下占幕下占60%,好发部位好发部位依次为依次为四脑室、侧脑室、四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。三脑室、导水管。CT表现：表现：菜花状混杂密度灶菜花状混杂密度灶脑积水征脑积水征蛛网膜下腔转移灶亦蛛网膜下腔转移灶亦被强化被强化124124125125126126髓母细胞瘤髓母细胞瘤小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。小儿多见，好发于小脑
46、蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。127127左小脑髓母细胞瘤左小脑髓母细胞瘤CT表现表现成人可见小脑半球；呈边缘成人可见小脑半球；呈边缘清楚的类圆形略高密度肿块清楚的类圆形略高密度肿块,环环以低密度水肿带以低密度水肿带,病灶呈明显均病灶呈明显均一强化。一强化。偶见小的囊变及小钙化点。偶见小的囊变及小钙化点。四脑室受压前移伴幕上脑室四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。扩大。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。明显强化。需与室管膜瘤鉴别。需与室管膜瘤鉴别。128128脑膜瘤脑膜瘤n n源于蛛网膜颗粒源于蛛网膜颗粒源
47、于蛛网膜颗粒源于蛛网膜颗粒，脑外肿瘤，脑外肿瘤，脑外肿瘤，脑外肿瘤平扫呈均匀高密度影（平扫呈均匀高密度影（75%）、等密）、等密度（度（25%）低密度（）低密度（1%）类圆形肿块，）类圆形肿块，边缘清晰边缘清晰附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）钙化（占钙化（占15%-20%）邻近骨质改变邻近骨质改变瘤周水肿瘤周水肿90%呈明显均一强化，呈明显均一强化，10%-15%呈不呈不典型环状强化典型环状强化出血罕见，中心坏死占出血罕见，中心坏死占3%-14%129129脑膜瘤脑膜瘤130130脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤在脑膜瘤在MRI上可以清晰地看到上可以清晰地看到脑膜尾征脑膜
48、尾征131131垂垂 体体 瘤瘤大小大小:微腺（微腺（10mm）大腺瘤大腺瘤（10mm）CT表现：表现：鞍内等或略高密度肿块鞍内等或略高密度肿块,囊囊变可见变可见,钙化少见钙化少见蝶鞍扩大蝶鞍扩大呈明显均一或环状强化呈明显均一或环状强化经溴隐停治疗后肿瘤缩小经溴隐停治疗后肿瘤缩小急性出血（卒中）呈高密急性出血（卒中）呈高密度度垂体微腺瘤垂体微腺瘤132132垂体瘤垂体瘤133133134134颅咽管瘤颅咽管瘤占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，位于鞍上，10%位于位于鞍内。鞍内。CT表现：表现：鞍上鞍上类圆形囊类圆形囊性肿块性肿块,可见可见囊壁弧线状钙囊壁弧线状钙化化。实性者呈
49、均一、略高。实性者呈均一、略高密度肿块密度肿块呈明显薄壁环状强呈明显薄壁环状强化化,或多环强化或多环强化.脑积水征脑积水征.冠状位扫描或重建冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源可鉴别肿瘤来源.135135136136转移瘤（形态千变万化）转移瘤（形态千变万化）占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%-10%,2%-10%,原发癌以肺癌最多见原发癌以肺癌最多见,其次为其次为乳腺癌乳腺癌,肾上腺癌肾上腺癌,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%发生于灰质与白发生于灰质与白质交界处质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生.CTCT表现表现脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密脑内单或多发结节状、不规
50、则环状等或稍高密度灶度灶.瘤周水肿明显瘤周水肿明显65%65%多发多发如肿瘤卒中如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影可在瘤内见到高密度影呈明显结节或环状强化呈明显结节或环状强化占位征象明显占位征象明显137137138138139139 占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-10%,8-10%,双侧双侧双侧双侧者占者占者占者占2%2%n nCTCT表现表现表现表现:圆形或分叶状低、圆形或分叶状低、圆形或分叶状低、圆形或分叶状低、等密度病灶等密度病灶等密度病灶等密度病灶,少数呈高密度少数呈高密度少数呈高密度少数呈高密度n n70%-90%70%-90%有有有有内听道扩内听道扩内听道扩内听道扩大