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1、1 2 3界 Kingdom 门 phylum 纲 class 目 order 科 family 属 genus 种 species细细 菌菌 分分 类类原核生物界细菌门真细菌纲放线菌目分支杆菌科分支杆菌属结核分支杆菌4一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属 葡萄球菌广泛分布于自然界、人葡萄球菌广泛分布于自然界、人和和动动物的皮肤及与外界相通的腔道中，物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及皮肤黏膜及组织组织器官的化器官的化脓脓性感染，性感染，其其带带菌率高（常人菌率高（常人2050，医，医务务人人员员高达高达70），是引起医院内交叉），是
2、引起医院内交叉感染的重要感染的重要细细菌。菌。5主要生物学特性主要生物学特性-形态与染色形态与染色菌体呈球形菌体呈球形典型排列葡萄串状典型排列葡萄串状无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛致病菌有荚膜致病菌有荚膜革兰染色呈阳性革兰染色呈阳性6主要生物学特性主要生物学特性-培养特性培养特性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求不高营养要求不高在液体培养基中均匀混在液体培养基中均匀混浊生长浊生长在普通琼脂平板上形成在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落圆形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株在血平板上，致病菌株可形成可形成透明溶血环透明溶血环金黄色白色7主要生物学特性主要生物学特性-分类分类根据色素和生化反
3、应的不同，分为根据色素和生化反应的不同，分为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 8三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白白/柠檬色柠檬色凝固酶凝固酶+-甘露醇发酵甘露醇发酵+-溶血毒素溶血毒素+-A蛋白蛋白+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-致病性致病性强强条件致病条件致病无致病性无致病性9主要生物学特性主要生物学特性-抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力强强于其他无芽胞菌于其他无芽胞菌在干燥的在干燥的脓脓汁、痰中可存活汁、痰中可存活23个
4、月个月加加热热8030min被被杀杀死死耐耐盐盐性性强强对龙对龙胆紫敏感胆紫敏感对对青霉素和青霉素和庆庆大霉素高度敏感大霉素高度敏感易易产产生耐生耐药药性，目前金黄色葡萄球菌性，目前金黄色葡萄球菌对对青青霉素霉素G的耐的耐药药株高达株高达90以上以上10致病性致病性-致病物质致病物质凝固酶葡萄球菌溶素杀白细胞素肠毒素11凝固酶凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，蛋白，沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时病灶处细菌不易扩散病灶处细菌不易扩散致病性致病性葡萄球菌
5、多能产生葡萄球菌多能产生凝固酶凝固酶是是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠粘稠12葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素对人有致病作用的主要是毒素对人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、血管平滑肌细胞等细胞、血管平滑肌细胞等有良好的免疫原性有良好的免疫原性透明溶血环透明溶血环13杀白细胞素杀白细胞素只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用白细胞的细胞膜，使白
6、细胞运动作用白细胞的细胞膜，使白细胞运动能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细胞死亡胞死亡在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义力方面有意义14肠毒素肠毒素是一是一组对热稳组对热稳定的可溶性蛋白定的可溶性蛋白质质，耐，耐热热10030min抵抗胃抵抗胃肠肠液中蛋液中蛋白酶的水解作用白酶的水解作用可引起食物中毒可引起食物中毒15致病性致病性-所致疾病所致疾病侵袭性疾病：侵袭性疾病：感染感染毒素性疾病：毒素性疾病：食物中毒食物中毒 假膜性肠炎假膜性肠炎16局部感染局部感染皮肤软组织感染如皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创疖、痈、脓肿及创
7、伤感染伤感染内脏器官感染如支内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中气管炎、肺炎、中耳炎等耳炎等疖疖痈痈17全身感染全身感染 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症败血症败血症18食物中毒食物中毒食入含肠毒素食物食入含肠毒素食物后后16h出出现现胃胃肠肠炎炎症状症状呕吐最呕吐最为为突出突出12d内可恢复内可恢复19假膜性肠炎假膜性肠炎因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎为主的菌群失调性肠炎病理特点是肠粘膜被炎性假
8、膜覆盖病理特点是肠粘膜被炎性假膜覆盖20标本的采集与检查标本的采集与检查标本采集标本采集化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜性肠炎取粪便性肠炎取粪便标本检验标本检验涂片镜检涂片镜检培养鉴定培养鉴定毒素检测毒素检测21 防防治治原原则则注注意意个个人人卫卫生生，保保持持皮皮肤肤清清洁洁，创创伤伤应应及及时时消消毒毒处处理理加加强强食食品品卫卫生生管管理理严严格格无无菌菌操操作作，防防止止医医源源性性感感染染合合理理使使用用抗抗生生素素，根根据据药药敏敏试试验验选选择择药药物物22二、链球菌
9、属二、链球菌属 链球菌广泛分布于自然界、人链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康及动物的粪便和健康 人的鼻咽部。人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。病原大多数为正常菌群，不致病。病原性链球菌主要有性链球菌主要有A A群链球菌和肺炎群链球菌和肺炎链球菌。链球菌。23 主要生物学特性主要生物学特性-形态与染色形态与染色革兰染色阳性革兰染色阳性球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.61.0m链状排列链状排列无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛24主要生物学特性主要生物学特性-培养特性培养特性营养要求较高，在含血液或血清的营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长培养基上才能生长在液体培养基中呈
10、絮状沉淀状生长在液体培养基中呈絮状沉淀状生长在血平板上不同菌株表现在血平板上不同菌株表现不同的溶不同的溶血现象血现象25主要生物学特性主要生物学特性-分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌丙型链球菌26甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌在血平板上形成灰白色、在血平板上形成灰白色、光滑、整齐的小菌落。光滑、整齐的小菌落。菌落周围有狭窄的草绿菌落周围有狭窄的草绿色溶血环色溶血环为条件致病菌为条件致病菌27乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌菌落周围有宽大菌落周围有宽大的透明溶血环，的透明溶血环，亦称为溶血性链亦称为溶血性链球菌球
11、菌致病力强致病力强28丙型链球菌丙型链球菌菌落周围无溶血菌落周围无溶血环环一般无致病性一般无致病性29 抵抗力抵抗力较弱较弱对热敏感，加热对热敏感，加热6030min可被杀死可被杀死对消毒剂敏感对消毒剂敏感在干燥的尘埃中生存数月在干燥的尘埃中生存数月对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药药30致病性致病性 1.1.致病物质致病物质（主要针对乙型溶血性链球菌）主要针对乙型溶血性链球菌）细胞壁成分细胞壁成分外毒素外毒素侵袭性酶类侵袭性酶类 脂磷壁酸脂磷壁酸 M蛋白蛋白 致热外毒素致热外毒素 链球菌溶素链球菌溶素 明透质酸酶明透质酸酶 链激酶链激酶 链道酶链道酶3
12、1细菌细胞壁成分细菌细胞壁成分脂磷壁酸脂磷壁酸与宿主细胞膜具有高度亲和力与宿主细胞膜具有高度亲和力是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素M蛋白蛋白具有抗吞噬作用具有抗吞噬作用可引发超敏反应性疾病可引发超敏反应性疾病32致热外毒素致热外毒素又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质化学成分为蛋白质，较耐热化学成分为蛋白质，较耐热主要引起发热、皮疹主要引起发热、皮疹 33链球菌溶素链球菌溶素链链球菌溶素球菌溶素O（SLO）SLO对对氧敏感氧敏感免疫原性免疫原性强强，可刺激机体，可刺激机体产产生抗体生抗体在在链链球菌感染球菌感染23周至一年内，
13、周至一年内，8595患者血清中可患者血清中可检检出出SLO的抗体（抗的抗体（抗O抗体）抗体）活活动动性性风风湿湿热热患者患者SLO抗体抗体显显著增高，故著增高，故临临床上床上测测定定SLO抗体含量，可作抗体含量，可作为链为链球菌球菌近期感染指近期感染指标标之一或之一或风风湿湿热热及其活及其活动动性的性的辅辅助助诊诊断断34抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验试验简简称抗称抗O试验试验是通是通过检测过检测病人血清中抗病人血清中抗O抗体含量抗体含量辅辅助助诊诊断断风风湿湿热热或或肾肾小球小球肾肾炎的血清学炎的血清学试验试验。风风湿湿热热患者血清中抗患者血清中抗O抗体多明抗体多明显显高于高于正常人
14、，效价正常人，效价400有有临临床意床意义义。35链链球菌溶素球菌溶素S（SLS）对对氧氧稳稳定，血平板上菌落周定，血平板上菌落周围围甲型溶血甲型溶血环环既由既由SLS所致所致无免疫原性无免疫原性对热对热和酸敏感和酸敏感36侵袭性酶类侵袭性酶类透明质酸酶透明质酸酶(扩散因子扩散因子)能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散链激酶链激酶(溶纤维蛋白酶溶纤维蛋白酶)SKSK能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散链道酶链道酶(DNADNA酶
15、酶)SDSD能分解脓汁中具有高黏稠性的能分解脓汁中具有高黏稠性的DNADNA，使脓汁稀薄，使脓汁稀薄故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄有扩散趋势，脓汁稀薄 37所致疾病所致疾病乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌引起的疾病引起的疾病约约占人占人类链类链球菌感染的球菌感染的90%，主要引起，主要引起化化脓脓性感染性感染中毒性疾病：中毒性疾病：猩猩红热红热风风湿湿热热和急性和急性肾肾小球小球肾肾炎炎38 化脓性感染化脓性感染淋巴管炎、淋巴结淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、丹毒、扁桃体炎等炎等丹
16、毒丹毒脓疱疮脓疱疮39 猩红热猩红热儿童急性呼吸道传染儿童急性呼吸道传染病病主要症状为发热、咽主要症状为发热、咽炎、全身弥漫性鲜红炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、杨梅舌、脱色皮疹、杨梅舌、脱屑屑病后获持久免疫病后获持久免疫40超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿性关节炎风湿性关节炎链球菌感染后肾小球链球菌感染后肾小球肾炎肾炎41甲型溶血性链球菌所致疾病甲型溶血性链球菌所致疾病亚急亚急性细菌性心内膜炎性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿的发生有关变异链球菌与龋齿的发生有关42防治原则防治原则及时治疗病人及带菌者及时治疗病人及带菌者注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌菌彻底
17、治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生菌性心内膜炎的发生治疗首选青霉素治疗首选青霉素G。43测试题测试题（一）（一）选择题选择题【A1型型题题】1.鉴鉴定致病性葡萄球菌的重要指定致病性葡萄球菌的重要指标标是是A.发发酵乳糖酵乳糖 B.凝固凝固酶酶试验试验阳性阳性 C.革革兰兰染色阳性染色阳性 D.血平板上有溶血血平板上有溶血现现象象 E.呈典型葡萄串状排列呈典型葡萄串状排列 2.甲型溶血性甲型溶血性链链球菌主要引起球菌主要引起A.大叶性肺炎大叶性肺炎 B.猩猩红热红热 C.化
18、化脓脓性扁桃体炎性扁桃体炎D.亚亚急性急性细细菌性心内膜炎菌性心内膜炎 E.流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎44 3.链链球菌属中致病力最球菌属中致病力最强强的是的是 A.甲型溶血性甲型溶血性链链球菌球菌 B.乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌 C.丙型丙型链链球菌球菌 D.草草绿绿色色链链球菌球菌 E.厌厌氧性氧性链链球菌球菌 4.可可辅辅助助诊诊断断风风湿湿热热的是的是 A.乳糖乳糖发发酵酵试验试验 B.抗抗O试验试验 C.肥达肥达试验试验 D.凝固凝固酶酶试验试验 E.OT试验试验45 5.肺炎肺炎链链球菌的主要致病物球菌的主要致病物质质是是 A.内毒素内毒素 B.荚荚膜膜 C.溶血毒素溶
19、血毒素 D.菌毛菌毛 E.自溶自溶酶酶 6.引起大叶性肺炎的病原体是引起大叶性肺炎的病原体是 A.嗜肺嗜肺军团军团菌菌 B.乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌 C.肺炎支原体肺炎支原体 D.肺炎衣原体肺炎衣原体 E.肺炎肺炎链链球菌球菌467.脑脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型流行性乙型脑脑炎炎 B.流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎 C.结结核性核性脑脑膜炎膜炎D.亚亚急性硬化性全急性硬化性全脑脑炎炎 E.新型新型隐隐球菌性球菌性脑脑膜炎膜炎478.猩猩红热红热的病原体是的病原体是 A.乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌 B.甲型溶血性甲型溶血性链链球菌球菌 C.肺炎肺
20、炎链链球菌球菌 D.丙型丙型链链球菌球菌 E.粪链粪链球菌球菌9.金黄色葡萄球菌所致化金黄色葡萄球菌所致化脓脓性感染病灶局限的原因性感染病灶局限的原因是是 A.产产生凝固生凝固酶酶 B.产产生溶血毒素生溶血毒素 C.产产生溶菌生溶菌酶酶 D.产产生透明生透明质质酸酸酶酶 E.产产生生DNA酶酶 4810.抗抗O试验检测试验检测的物的物质质是是A.溶血素溶血素O B.抗溶血素抗溶血素O抗体抗体 C.溶血素溶血素S D.抗溶血素抗溶血素S抗体抗体 E.M蛋白蛋白 11.链链球菌感染引起的超敏反球菌感染引起的超敏反应应性疾病是性疾病是A.产产褥褥热热 B.风风湿湿热热 C.猩猩红热红热 D.波浪波浪
21、热热 E.出血出血热热49【A2型型题题】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴某男，尿急、尿痛和尿道滴脓脓。查查尿道分泌物尿道分泌物中性粒中性粒细细胞内胞内发现发现革革兰兰阴性的双球菌。阴性的双球菌。该该病原菌可病原菌可能是能是A.葡萄球菌葡萄球菌 B.乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌 C.肺炎肺炎链链球菌球菌 D.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 E.脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌5013.某女，某女，10岁岁，主，主诉诉咽痛，高咽痛，高热热三天伴膝关三天伴膝关节红节红肿肿、疼痛入院。、疼痛入院。查查扁桃体扁桃体红肿红肿有有脓脓性分泌物。咽性分泌物。咽拭拭经经血平板培养，菌落周血平板培养，菌落周围围出出现现透明溶血
22、透明溶血环环，抗，抗O试验试验效价大于效价大于400。引起感染的病原菌可能是。引起感染的病原菌可能是A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌 C.肺炎肺炎链链球菌球菌 D.甲型溶血性甲型溶血性链链球菌球菌 E.丙型丙型链链球菌球菌51（二）填空题（二）填空题1.鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标是 。2.淋病的传播方式是淋病的传播方式是 和和 。3.按溶血现象链球菌可分为按溶血现象链球菌可分为 、和和 三大类。三大类。4.根据色素和生化反应不同，葡萄球菌分为根据色素和生化反应不同，葡萄球菌分为 、和和 三类。三类。5.常成双排列的化
23、脓性球菌有常成双排列的化脓性球菌有 、和和 。6.革兰阴性的化脓性球菌有革兰阴性的化脓性球菌有 和和 。凝固酶凝固酶性接触性接触间接接触间接接触甲链甲链乙链乙链丙链丙链金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌肺炎链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌52（三）名（三）名词词解解释释 1.抗抗O试验试验 抗抗“O O”试验：是检测患者血清中链试验：是检测患者血清中链球菌溶血素球菌溶血素O O抗体含量的一种试验，若异抗体含量的一种试验，若异常，可辅助诊断风湿热和急性肾小球肾常，可辅助诊断风湿热和急
24、性肾小球肾炎。炎。53（四）四）简简答答题题 1葡萄球菌、葡萄球菌、链链球菌引起的化球菌引起的化脓脓性感染的特性感染的特点有何不同，点有何不同，为为什么？什么？葡萄球菌因能产生凝固酶，故引起的感染病葡萄球菌因能产生凝固酶，故引起的感染病灶局限，脓汁粘稠。灶局限，脓汁粘稠。链球菌因能产生透明质酸酶、链激酶、链道链球菌因能产生透明质酸酶、链激酶、链道酶，故引起的感染易扩散，脓汁稀薄酶，故引起的感染易扩散，脓汁稀薄542简简述葡萄球菌的致病物述葡萄球菌的致病物质质和所致疾病和所致疾病 葡萄球菌的致病物质葡萄球菌的致病物质（1 1）凝固酶）凝固酶（2 2）毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素）毒素：
25、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素 葡萄球菌所致疾病主要有葡萄球菌所致疾病主要有（1 1）化脓性感染（）化脓性感染（2 2）食物中毒（）食物中毒（3 3）假膜性肠炎）假膜性肠炎3简简述述A群群链链球菌的致病物球菌的致病物质质和所致疾病和所致疾病A A群链球菌的致病物质有：群链球菌的致病物质有：（1 1）菌体成分：）菌体成分：脂磷壁酸脂磷壁酸 M M蛋白蛋白 （2 2）酶类：）酶类：透明质酸酶透明质酸酶 链激酶链激酶 链道酶。链道酶。（3 3）毒素：）毒素：溶血素溶血素 致热外毒素。致热外毒素。引起人类的疾病可分为三种类型：引起人类的疾病可分为三种类型：（1 1）化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎等。）化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎等。（2 2）猩红热。）猩红热。（3 3）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。55