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1、颈椎病术后护理查房 脊柱外科 李丹丹 2016 11 261颈椎病的概念？颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。2患者病史简介患者：男性，53岁，因颈部疼痛伴右上肢麻木、疼痛、乏力1月余，于2016年11月14日步行入院，入院查体：T：36.5 P:105次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg 专科情况：脊柱外观未见明显畸形，颈椎活动度可，颈椎棘突间及椎旁压痛，轻微叩痛。余椎间隙及椎旁无明显压痛。治疗经过：入院后予以卧床休息、脱水扩管、舒经活络、物理治疗、营养神经等对症支持治疗。3病史简介完善各
2、项术前检查，于2016-11-18在全麻加插管下行经颈前路C5次全切减压椎间旁摘除肽网植骨融合钢板螺丝钉内固定术。于14:50术毕回房。术后接患者麻醉已醒，伤口敷料干燥固定，尿管、负压引流球固定通畅，且于术后第三天拔除负压引流管。术后予以预防脊髓再灌注损伤、预防伤口感染、促进神经修复、营养神经、颈托制动、促进植骨融合等对症支持治疗。4辅助检查术前三项示：梅毒非特异性抗体初筛：阳性、梅毒特异性抗体初筛：阳性，提示梅毒，已上报医院感控科。5辅助检查颈椎CT提示:1C5/6、C6/7椎间盘突出.2C5/6、C6/7椎间盘平面双侧黄韧带肥厚。3颈椎骨质增生。颈椎MRI提示:1.C5/6、C6/7椎间盘
3、突出。2C5/6椎间盘平面颈髓受压变性。诊断:1神经根型颈椎病并脊髓慢性损伤。2颈椎不稳症。3颈椎管狭窄症。4梅毒。67术前MRI8术后X线9术前护理1心理护理：颈椎病的患者因精神紧张及担心预后等原因易产生焦虑、恐惧心理，应根据患者职业及文化程度向患者讲解手术相关知识，向患者及家属介绍手术成功的病例，告知患者手术的目的、方法及注意事项，使其以良好的心态接受手术，提供手术耐受力。2体位训练：颈前路手术患者指导患者去枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。10术前护理术前护理3气管、食管推移训练指导：颈椎前路手术是经内脏鞘（甲状腺、气管和食管）与血管神经鞘间隙抵达椎体前方，术中须将内脏鞘牵向对侧，方可
4、显露椎体前方。显露椎体时，必须将气管长时间拉向非手术侧，对气管刺激大，尤其患者咽痛、痰多、呼吸不畅。应告知患者及家属系统而正确的气管推移训练可显著减低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的风险。术前应指导患者正确练习：仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，用第24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管推移过中线，开始用力尽量缓和，出现不适暂停后再继续，直至患者适应。11一 体位指导：告知患者及家属，头部两侧应用沙枕固定，不要做点头或左右摆动颈部动作，防止屈伸或摆动造成植骨片脱落引起脊髓受压。术后护理12术后护理二饮食指导：告知患者接家属全麻术后
5、6小时可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应选用高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养。颈椎前路手术术后24小时内进冷流食，以减少咽部充血，减少咀嚼，以防牵拉切口、摩擦咽部所致疼痛。13术后护理三病情观察指导：告知患者及家属术后出现呼吸困难、烦躁、发绀，应及时通知医护人员。向患者及家属说明前路手术后一般伴有短暂的声音嘶哑及吞咽困难，是由于术后中牵拉所致，一般可在术后35天自行消失。指导患者选择合适的颈托限制颈椎活动，防止颈部脊髓或神经进一步损伤。14四 切口及引流管、尿管的护理1术后严密观察伤口出血情况，切口敷料密切观察，短时间内渗血较多应及时查原因并处理
6、，有引流者，正常情况下，术后24小时内切口引流量应少于500毫升，若引流液过多，色鲜红，伤口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生，并配合抢救，如引流液多，且为清水样时，应考虑有脑脊液漏，应及时报告医生，采用头低脚高位。15切口及引流管、尿管的护理2留置尿管期间，指导患者多饮水，训练患者进行膀胱功能锻炼，予以2-3小时夹管一次。予以会阴护理，防止泌尿系统的感染。予以早期拔除尿管，鼓励患者自解小便。3协助患者轴线翻身时，防止管道反折、脱落。1617五功能锻炼指导1告知患者及家属应早期进行功能锻炼以促进神经、肌肉、脊髓功能的恢复。术后第1天开始进行患者
7、的肩、肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主动被动功能锻炼，目的是促进神经和肌肉的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓的形成。18功能锻炼指导2术后35天可带颈托下地活动，进行四肢肌力训练、坐位和站立位平稳训练、步行功能训练、膀胱功能和大便功能训练以及日常生活活动能力训练。活动顺序是：平卧时带好颈托，床上坐起，床边站立，有人协助离床、自己行走。要循序渐进练习，保持头颈部中立位，避免突然转到头部。19 功能锻炼功能锻炼3术后812周时，行颈、肩部手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练，逐步加强颈部肌力。等长收缩训练，逐步加强颈部肌力。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊
8、髓病手指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍。病手指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍。应锻炼手的捏与握的功能。应锻炼手的捏与握的功能。20 出院健康指导1、教给患者活动时保护颈部的方法，告知患者不要使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力转头动作；嘱患者睡眠食注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与一侧肩宽相平；告知患者乘坐高速行驶的汽车是不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐；日常生活中注意主动加大颈部活动范围，锻炼颈肌；指导患者加强颈部肌肉功能锻炼，方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸、旋转度处，停留数秒钟，然后缓慢转至中立位，再转向对侧。每日重复数十次。212告知患者及家属出院后应坚持带颈托以减少颈部活动，嘱患者3个月内颈部不要受压。3嘱患者出院后坚持功能锻炼，维持肢体功能位。4告知患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月复查，有不适及时就诊。2223