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1、维生素矿物质补充剂改善儿童维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用健康成长的应用-专家共识专家共识1 营养是维持儿童基本新陈代谢，保证儿营养是维持儿童基本新陈代谢，保证儿童正常生长发育的关键。营养素摄人过多童正常生长发育的关键。营养素摄人过多或不足，均会导致营养失衡与营养缺乏，或不足，均会导致营养失衡与营养缺乏，至今仍是引起发展中国家儿童发病与死亡至今仍是引起发展中国家儿童发病与死亡的最重要危险因素之一的最重要危险因素之一。2营养营养不良不良能量蛋能量蛋白质缺乏白质缺乏微量营养微量营养素缺乏素缺乏消瘦和消瘦和消瘦和消瘦和恶性营恶性营恶性营恶性营养不良养不良养不良养不良矿物质矿物质矿物质矿物质和
2、维生和维生和维生和维生素缺乏素缺乏素缺乏素缺乏两者间具有一定的两者间具有一定的重叠性，且一种微重叠性，且一种微量营养素的缺乏也量营养素的缺乏也可伴有其他几种微可伴有其他几种微量营养素的缺乏。量营养素的缺乏。3儿童营养缺乏的病因：儿童营养缺乏的病因：长期营养摄入长期营养摄入长期营养摄入长期营养摄入不足：如单纯用不足：如单纯用不足：如单纯用不足：如单纯用粥、米糊、奶糕粥、米糊、奶糕粥、米糊、奶糕粥、米糊、奶糕等喂养，忽视蛋等喂养，忽视蛋等喂养，忽视蛋等喂养，忽视蛋白质与脂肪的补白质与脂肪的补白质与脂肪的补白质与脂肪的补充，导致食物中充，导致食物中充，导致食物中充，导致食物中蛋白质和热量不蛋白质和热
3、量不蛋白质和热量不蛋白质和热量不足。足。足。足。疾病的影响：如小疾病的影响：如小疾病的影响：如小疾病的影响：如小儿腹泻、反复呼吸儿腹泻、反复呼吸儿腹泻、反复呼吸儿腹泻、反复呼吸道感染、肺炎、麻道感染、肺炎、麻道感染、肺炎、麻道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、疹、消化道畸形、疹、消化道畸形、疹、消化道畸形、寄生虫、长期发热寄生虫、长期发热寄生虫、长期发热寄生虫、长期发热等，由于疾病造成等，由于疾病造成等，由于疾病造成等，由于疾病造成长期进食不足或消长期进食不足或消长期进食不足或消长期进食不足或消化吸收障碍，以及化吸收障碍，以及化吸收障碍，以及化吸收障碍，以及代谢消耗过多等，代谢消耗过多等，代谢消耗
4、过多等，代谢消耗过多等，都可发生营养缺乏都可发生营养缺乏都可发生营养缺乏都可发生营养缺乏 4 儿童营养缺乏的并发症儿童营养缺乏的并发症水电解质紊乱水电解质紊乱营养性贫血，因缺乏造血原料，如蛋白质、铁、维生素营养性贫血，因缺乏造血原料，如蛋白质、铁、维生素12等，而造成营养性贫血等，而造成营养性贫血维生素缺乏症，常见维生素、族、等缺乏。维生素缺乏症，常见维生素、族、等缺乏。感染，由于免疫功能低下，容易继发上呼吸道感染、鹅口疮、感染，由于免疫功能低下，容易继发上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核、中耳炎、泌尿系感染、败血症、婴儿腹泻等肺炎、结核、中耳炎、泌尿系感染、败血症、婴儿腹泻等低血糖，可发生自发
5、性低血糖低血糖，可发生自发性低血糖5儿童的维生素和矿物质的营养状况？儿童的维生素和矿物质的营养状况？6中国岁以下儿童中国岁以下儿童中重度低体重率为中重度低体重率为7.8%生长迟缓率为生长迟缓率为14.3%20022002调查报告调查报告调查报告调查报告生活水平明显提高的今天？生活水平明显提高的今天？健康状况呢？78钙、铁、维生素A、D等营养 素摄人量不足 研究结果研究结果研究结果研究结果这些维生素和矿物质在人体中的作用？9发展中国家边缘贫困地区生活现状10 维生素和矿物质是人体生维生素和矿物质是人体生长发育不可缺少的营养素。长发育不可缺少的营养素。儿童营养不良常伴有多种儿童营养不良常伴有多种维
6、生素矿物质缺乏和不足，维生素矿物质缺乏和不足，其中维生素其中维生素A A、B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、C C、叶酸缺乏、叶酸缺乏和钙不足等较为常见。维和钙不足等较为常见。维生素矿物质缺乏和不足对生素矿物质缺乏和不足对儿童的生长发育，尤其是儿童的生长发育，尤其是智力、体格、免疫功能和智力、体格、免疫功能和好注意力会造成不良影响。好注意力会造成不良影响。维生素和矿物质在儿童健康维生素和矿物质在儿童健康成长中的作用机制成长中的作用机制 11 维生素维生素促进生长促进生长维持黏膜上皮细胞完整性（蟾皮症）维持黏膜上皮细胞完整性（蟾皮症）促进骨骼、牙齿发育和免疫力促进骨骼、牙齿发育和免疫力
7、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质形成视网膜内视紫质及视紫蓝质适应暗视力（夜盲症）适应暗视力（夜盲症）12B族维生素族维生素硫胺素（维生素硫胺素（维生素B1）核黄素（维生素核黄素（维生素B2）烟酸（维生素烟酸（维生素B3）（又称）（又称尼克酸）尼克酸）胆碱（胆碱（维生素维生素B4）泛酸（维生素泛酸（维生素B5）吡哆素（维生素吡哆素（维生素B6）生物素（维生素生物素（维生素B7）叶酸（维生素叶酸（维生素B11）钴维生素（维生素钴维生素（维生素B12）13维生素维生素B1（硫胺素硫胺素）作为酶的辅酶，参与物质代谢作为酶的辅酶，参与物质代谢维持神经、肌肉，特别是心脏的正常功能维持神经、肌肉，特别是心脏的正
8、常功能维持正常食欲、胃肠蠕动及消化液分泌维持正常食欲、胃肠蠕动及消化液分泌维护循环系统健康维护循环系统健康来来 源源糙米、麦麸、小麦、豆类、花生、牛奶、家糙米、麦麸、小麦、豆类、花生、牛奶、家禽肉禽肉神经性的维生素神经性的维生素 保保护神经系统护神经系统14维生素维生素B2（核黄素核黄素）形成黄素蛋白类辅酶的组成部分形成黄素蛋白类辅酶的组成部分参与体内糖类、脂类、氨基酸代谢中氢参与体内糖类、脂类、氨基酸代谢中氢离子转换及细胞呼吸作用离子转换及细胞呼吸作用来源来源猪肝、鸡肝、蛋黄、酵母、大豆、猪肝、鸡肝、蛋黄、酵母、大豆、菠菜、绿色蔬菜菠菜、绿色蔬菜维持改善上皮组织维持改善上皮组织帮助消除口腔溃
9、疡帮助消除口腔溃疡15维生素维生素B3B3（烟酸）（烟酸）遗传遗传食物来源食物来源环境环境维持皮肤、黏膜和神经组织健全维持皮肤、黏膜和神经组织健全体内脱氢酶的辅酶、体内脱氢酶的辅酶、的重要组成部分，的重要组成部分，参与三大物质代谢参与三大物质代谢肝肾肝肾蛋蛋鸡鸭鸡鸭肉肉花生花生蔬菜蔬菜维持消化系统健康的维持消化系统健康的维生素赖皮病的克星维生素赖皮病的克星16维生素维生素B5（泛酸）（泛酸）热量的新陈代谢热量的新陈代谢脂肪酸的合成，参与脂肪酸的合成，参与脂肪酸降解并释放出脂肪酸降解并释放出大量能量大量能量红血球的产生红血球的产生 抗体及荷尔蒙的形成抗体及荷尔蒙的形成营养素的吸收和利用营养素的吸
10、收和利用猪肝、鸡肝、蛋黄、酵母、大豆、猪肝、鸡肝、蛋黄、酵母、大豆、菠菜、绿色蔬菜菠菜、绿色蔬菜维护皮肤及血液健康维护皮肤及血液健康的维生素，抵传染病的维生素，抵传染病17维生素维生素B6(吡哆素吡哆素)有吡多醇、吡多醛和有吡多醇、吡多醛和吡多胺种活性形式吡多胺种活性形式经磷酸化后转变为辅经磷酸化后转变为辅酶，作用于脱羧酶、酶，作用于脱羧酶、转氨酶及脱硫酶等转氨酶及脱硫酶等在蛋白质脂肪代谢中在蛋白质脂肪代谢中起重要作用起重要作用过敏皮肤的救星，多过敏皮肤的救星，多过敏皮肤的救星，多过敏皮肤的救星，多种氨基酸代谢的辅酶种氨基酸代谢的辅酶种氨基酸代谢的辅酶种氨基酸代谢的辅酶18叶酸（维生素叶酸（维
11、生素B9）其活性形式四氢叶酸为其活性形式四氢叶酸为一碳基团的辅酶一碳基团的辅酶参与卟啉嘧啶、核蛋参与卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代谢白及甲基的代谢合成核酸的原料合成核酸的原料促进骨骼造血作用促进骨骼造血作用防止先天性神经管缺陷症、叶酸性贫血19 维生素维生素B12（钴维生素钴维生素）与胃中内因子结合而与胃中内因子结合而吸收吸收促进叶酸的利用促进叶酸的利用参与核酸、卟啉和嘌参与核酸、卟啉和嘌呤的合成呤的合成促进红细胞发育成熟，促进红细胞发育成熟，对造血和神经组织的对造血和神经组织的代谢有重要作用代谢有重要作用贫血的克星，防止大贫血的克星，防止大脑神经受损脑神经受损20 维生素维生素C参与组织氧化还原
12、反参与组织氧化还原反应应促进结缔组织成熟及促进结缔组织成熟及胶原形，维持其完整胶原形，维持其完整性性促进铁的吸收及叶酸促进铁的吸收及叶酸代谢代谢参与肾上腺皮质激素、参与肾上腺皮质激素、免疫球蛋白及神经递免疫球蛋白及神经递质的合成质的合成坏血病的克星坏血病的克星21维生素维生素 促进钙磷在肠壁的吸促进钙磷在肠壁的吸收及在骨骼中的沉淀收及在骨骼中的沉淀维持血中钙磷浓度，维持血中钙磷浓度，有利于骨骼和牙齿生有利于骨骼和牙齿生长发育长发育参与对机体免疫系统参与对机体免疫系统的调节的调节一项动物实验研究结果显示：一项动物实验研究结果显示：补充维生素对于某些自身免疫补充维生素对于某些自身免疫性疾病具有预防
13、作用，如多发性性疾病具有预防作用，如多发性硬化和型糖尿病等硬化和型糖尿病等22钙23钙钙Ca人体骨骼和牙齿的主人体骨骼和牙齿的主要成分，要成分，离子钙参与调节神经离子钙参与调节神经肌肉兴奋性，肌肉兴奋性，促进血液凝固、腺体促进血液凝固、腺体分泌和心脏活动，分泌和心脏活动，激活体内多种酶如激活体内多种酶如ATPATP酶、脂肪酶、琥珀酸酶、脂肪酶、琥珀酸脱氢酶等。脱氢酶等。24磷磷P P骨骼和牙齿的主要成骨骼和牙齿的主要成分，分，为所有细胞核和细胞为所有细胞核和细胞质的组成物质质的组成物质参与酸碱平衡，参与酸碱平衡，在能量转换、神经冲在能量转换、神经冲动传递及糖、蛋白质、动传递及糖、蛋白质、脂肪的
14、代谢过程中起脂肪的代谢过程中起关键作用。关键作用。25蛋白质(g)能量(Kcal)维生素C(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)钙(mg)4岁岁501450(男)1400(女)701.20.78007岁岁601800(男)1700(女)801.20.980011-14岁岁752400(男)2200(女)901.21.21000儿童儿童的营养素推荐摄入量的营养素推荐摄入量(RNIs)比较比较做到充足不容易儿童年龄小，需求可不少儿童年龄小，需求可不少26营养不良的多种负面影响营养不良营养不良智力智力发育发育免疫免疫功能功能骨骼骨骼发育发育智力智力发育发育l 免疫力低下l 易感冒l 影响学习效
15、率l 佝偻病l 影响身高l 牙齿健康27100%24681012141618200体格生长体格生长年龄(岁)成人标准成人标准骨骼骨骼发育发育蛋白质 钙维生素维生素D儿童户外活动时间普遍较少生长发育需要的营养遗传身高范围28骨骼发育骨骼发育钙钙是骨骼和牙齿的主要成是骨骼和牙齿的主要成分，在维持肌肉兴奋、酶分，在维持肌肉兴奋、酶的激活中起重要作用。的激活中起重要作用。磷磷还可以增加胶原的合成，还可以增加胶原的合成，严重的磷缺乏可以明显破严重的磷缺乏可以明显破坏骨基质合成及矿化。坏骨基质合成及矿化。儿童缺钙可导致儿童佝偻儿童缺钙可导致儿童佝偻病、生长停滞、骨软化症、病、生长停滞、骨软化症、骨折等。骨
16、折等。钙钙*磷磷=35-40mg/dl=35-40mg/dl才能最才能最有效发挥骨矿化作用。有效发挥骨矿化作用。维生素维生素缺乏会使肠道对缺乏会使肠道对钙、磷吸收减少，最终使钙、磷吸收减少，最终使骨化过程受干扰，是营养骨化过程受干扰，是营养缺乏性佝偻病的基本病因。缺乏性佝偻病的基本病因。维生素维生素对于正常的骨骼对于正常的骨骼生长发育也是必需的，维生长发育也是必需的，维生素缺乏可以导致骨钙生素缺乏可以导致骨钙含量低。含量低。29T细胞B细胞NK细胞吞噬细胞抗体维生素A维生素C维生素B6维生素E维生素D锌多种维生素与矿物质共同参与免疫功能免疫免疫功能功能30免疫免疫功能功能增强儿童免疫力的“四要
17、素”l“钢筋”：蛋白质主要成分,重要载体,特定作用l“水泥”：多种维生素与矿物质全面辅助如何营养构筑“免疫城堡”31维生素维生素亚临床缺乏亚临床缺乏状态时，可出现机体状态时，可出现机体对病原微生物的对病原微生物的屏障屏障抗病能力降低抗病能力降低，引起，引起急性感染，同时感染急性感染，同时感染性疾病也增加肝中储性疾病也增加肝中储存的维生素消耗。存的维生素消耗。维生素维生素缺乏与感染缺乏与感染的发生率呈正相关。的发生率呈正相关。维生素缺乏性佝偻维生素缺乏性佝偻病合并呼吸道感染患病合并呼吸道感染患儿的细胞免疫功能低儿的细胞免疫功能低下。下。研究证实，机体钙磷代谢失衡与免疫功能研究证实，机体钙磷代谢失
18、衡与免疫功能研究证实，机体钙磷代谢失衡与免疫功能研究证实，机体钙磷代谢失衡与免疫功能相互影响，两者间存在非常明显的制约关相互影响，两者间存在非常明显的制约关相互影响，两者间存在非常明显的制约关相互影响，两者间存在非常明显的制约关系。系。系。系。免疫免疫功能功能32智力智力发育发育钙钙:不足时往往发生异常性兴奋，即不足时往往发生异常性兴奋，即使很小的刺激也会使人发生精神激使很小的刺激也会使人发生精神激动；钙充足时，即使遇到较强的精动；钙充足时，即使遇到较强的精神刺激也能很好应对，说明儿童注神刺激也能很好应对，说明儿童注意力不集中与钙缺乏有关。意力不集中与钙缺乏有关。维生素维生素:能促进大脑发育，
19、儿童长能促进大脑发育，儿童长期维生素摄入不足可导致智力低期维生素摄入不足可导致智力低下。下。维生素维生素C:C:可影响几种与神经递质代可影响几种与神经递质代谢有关的羟化酶的活性，还可通过谢有关的羟化酶的活性，还可通过改变载体在细胞膜的转运和定位起改变载体在细胞膜的转运和定位起到神经调节作用，是提高脑功能极到神经调节作用，是提高脑功能极为重要的营养素。为重要的营养素。多种族维生素多种族维生素：尤其是：尤其是1 1、6 6、1212和叶酸是合成神经递质所必和叶酸是合成神经递质所必需的，缺乏可影响儿童的智力发育需的，缺乏可影响儿童的智力发育并出现多种神经症状。并出现多种神经症状。能改善儿童能改善儿童
20、食欲，促进其它营养素的吸收。食欲，促进其它营养素的吸收。烟酸烟酸(B3B3):):缺乏所导致的缺乏所导致的糙皮病糙皮病可引可引起认知障碍，甚至痴呆。起认知障碍，甚至痴呆。维生素：维生素：研究证实，研究证实，（）（）2 23 3，可促进神经生长因，可促进神经生长因子的表达，并激活移植到体外培养子的表达，并激活移植到体外培养的海马体中神经突触的生长。出生的海马体中神经突触的生长。出生前低水平的维生素可导致新生大前低水平的维生素可导致新生大鼠的大脑增大、变形、滤泡增大以鼠的大脑增大、变形、滤泡增大以及抑制神经生长因子的表达等。及抑制神经生长因子的表达等。33补充补充多种维生素和矿物质可多种维生素和矿
21、物质可改善改善儿童健康成长儿童健康成长营养不良一直是限制儿童健康营养不良一直是限制儿童健康成长的主要问题成长的主要问题膳食营养中多种或单一营养素膳食营养中多种或单一营养素缺乏，是限制儿童生长的重要缺乏，是限制儿童生长的重要原因。原因。国内外很多研究均已证实，补国内外很多研究均已证实，补充充多种维生素和矿物质多种维生素和矿物质不仅可不仅可预防和纠正普通人群及特殊人预防和纠正普通人群及特殊人群的某种或多种营养素缺乏状群的某种或多种营养素缺乏状况，而且有助于某些疾病的防况，而且有助于某些疾病的防治，如治，如甲状腺肿、佝偻病、脚甲状腺肿、佝偻病、脚气病和糙皮病气病和糙皮病等。等。34国内文献国内文献
22、2006 2006年祝海燕等研究报道，每日给年祝海燕等研究报道，每日给-岁学龄前儿童补充多元维生素岁学龄前儿童补充多元维生素片一片（每片含片一片（每片含维生素维生素5000IU5000IU，维生素，维生素D400IUD400IU，维生素维生素E30IUE30IU，维生素维生素B1 1.5mgB1 1.5mg，维生素维生素B2 1.7mg,B2 1.7mg,维生素维生素B6 2mgB6 2mg，维生素维生素12 6ug12 6ug，叶酸叶酸0.4mg0.4mg，烟酰胺烟酰胺20mg20mg，维生素维生素C60mgC60mg）结果：补充个月组小儿的身高和结果：补充个月组小儿的身高和体重均较未补充组
23、显著增长（体重均较未补充组显著增长（P P0.050.05 ）；补充年后，补充组小）；补充年后，补充组小儿的体重明显超过同年龄小儿的水儿的体重明显超过同年龄小儿的水平（平（P P0.050.05）。）。20052005年王茵等研究显示，每日给年王茵等研究显示，每日给8 81212岁小学生补充多种维生素和矿物质岁小学生补充多种维生素和矿物质（含（含维生素维生素A400ug,A400ug,维生素维生素B1 B1 mgmg，维生素维生素B2 1B2 1，维生素，维生素B6B6 1mg1mg，维生素维生素C50C50，维生素，维生素D5ug,D5ug,叶酸叶酸100u100u，钙钙400mg,400m
24、g,铁铁8mg8mg，锌，锌10mg10mg，硒，硒20ug20ug）共个月结果：共个月结果：）补充组的阅读速度和工作能力较）补充组的阅读速度和工作能力较对照组显著提高（对照组显著提高（P P0.010.01）；）；）数学成绩和语文、数学成绩之和）数学成绩和语文、数学成绩之和亦显著高于对照组（亦显著高于对照组（P P0.050.05 ）；）；）补充组儿童的感冒、其他不适和）补充组儿童的感冒、其他不适和总患病数均显著低于对照组（总患病数均显著低于对照组（P P0.0010.001）临床证据临床证据35国外文献国外文献 20072007年印度的一项随机研究证实，每年印度的一项随机研究证实，每日给日
25、给7-117-11岁儿童补充强化食盐岁儿童补充强化食盐（含（含硫酸亚铁、维生素、硫酸亚铁、维生素、1 1、2 2、6 6、1212、叶酸、烟酸、泛、叶酸、烟酸、泛酸和碘酸和碘）共年）共年（）补充组的血红蛋白、红细胞计（）补充组的血红蛋白、红细胞计数、尿碘含量和血清维生素均较数、尿碘含量和血清维生素均较基线时有显著改善（基线时有显著改善（P P0.050.05 ）（）无例口角炎病例（基线时的（）无例口角炎病例（基线时的发病率为发病率为30.430.4）；）；（）学习成绩（平均分数）显著高（）学习成绩（平均分数）显著高于对照组（于对照组（P P0.050.05 ）。）。临床证据临床证据临床证据临床
26、证据结果36结论结论 儿童期保证充足的儿童期保证充足的维生素矿物质摄入量，维生素矿物质摄入量，有助于改善儿童微量有助于改善儿童微量营养素的营养状况，营养素的营养状况，促进儿童生长发育，促进儿童生长发育，提高儿童非语言方面提高儿童非语言方面的智力，以及降低儿的智力，以及降低儿童感冒、腹泻等的发童感冒、腹泻等的发生率。生率。37专家共识专家共识儿童营养不良常合并维生素缺乏和矿物质儿童营养不良常合并维生素缺乏和矿物质不足。不足。维生素和矿物质在儿童的健康生长中起着维生素和矿物质在儿童的健康生长中起着重要作用。重要作用。维生素缺乏和矿物质不足可能影响儿童的维生素缺乏和矿物质不足可能影响儿童的生长发育、骨骼发育、免疫功能、造血功生长发育、骨骼发育、免疫功能、造血功能和智力发育等。能和智力发育等。合理补充多种维生素矿物质有助于改善儿合理补充多种维生素矿物质有助于改善儿童微量营养素的营养状况，对保证儿童正童微量营养素的营养状况，对保证儿童正常的生长发育、骨骼发育、智力发育，以常的生长发育、骨骼发育、智力发育，以及改善儿童免疫功能等可能有益。及改善儿童免疫功能等可能有益。3839