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1、呼吸系统呼吸系统解剖结构与生理病理解剖结构与生理病理陈自瑜陈自瑜1 呼吸道呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管，是鼻、咽、喉、气管和支气管，是 气体进出肺的通道。气体进出肺的通道。气体交换器官气体交换器官：肺：肺1 呼吸系统组成呼吸系统组成2主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。鼻腔、咽、喉为上呼吸道气管和支气管为下呼吸道。环状软骨为界呼吸道呼吸道3由鼻、鼻窦、咽、喉组成，由鼻、鼻窦、咽、喉组成，功能功能：输送气体，输送气体，加温、湿化和过滤空气的作用加温、湿化和过滤空气的作用。上呼吸道上呼吸道4鼻鼻 是呼吸道的起始部是呼吸道的起始部 辅助发音辅助发音嗅觉功能嗅觉功能1
2、、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔2、鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔固有鼻腔（Little区）区）3、鼻旁窦：上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦5外鼻、鼻腔外鼻、鼻腔(一一)呼吸道的起始部，呼吸道的起始部，前端：前端：鼻孔鼻孔；后端：后端：鼻后孔鼻后孔，通咽；，通咽；鼻腔正中：鼻腔正中：鼻中隔鼻中隔将其分为左、右两个腔。将其分为左、右两个腔。鼻孔鼻孔 鼻前庭：鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分，鼻腔前部被覆皮肤的部分，外侧的皮肤上有外侧的皮肤上有鼻泪管口鼻泪管口n 固有鼻腔固有鼻腔:表面衬以粘膜表面衬以粘膜，含有丰富的血管和粘液腺，对吸入的空含有丰富的血管和粘液腺，对吸入的空气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。
3、气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。6鼻腔粘膜鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜占大部分嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。8（一）咽（一）咽前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。分为：鼻咽、口咽、喉咽消化道和呼吸道的共同通道。消化道和呼吸道的共同通道。二二.咽、喉、气管和支气管咽、喉、气管和支气管9咽：咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。10气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失鼻与咽的功能，极易
4、肺部感染。11（二）喉（二）喉 既是呼吸道又是发音器官既是呼吸道又是发音器官下颌间隙后部。由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成。以喉软骨为支架，由肌肉和韧带将喉软骨连接起来，组成喉腔。喉软骨包括：会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨 12会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨勺状软骨勺状软骨喉前，喉前，叶状叶状 弯曲的板状弯曲的板状喉结喉结13喉肌喉肌：骨骼肌，参与吞咽、呼吸、发声等运动。勺状软骨与甲状软骨之间有声韧带，外被粘膜形成声带，两声带间的裂隙称声门裂。14间接喉镜观察间接喉镜观察呼吸时相呼吸时相发声时相发声时相15喉腔喉腔喉腔的内部结构前庭襞声襞喉 前 庭喉中间腔声门下腔喉室
5、16下呼吸道下呼吸道-气管和支气管 自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级至少大20左右。从气管到末梢，通常分为23级。按功能分：传道气道传道气道（016级）和呼吸区呼吸区（1723级）胸外气道胸外气道和中心气道中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小）大气道大气道和小气道小气道（吸气状态下管径小于2mm者，包括部分小支气管和细支气管）。17气管气管 气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10-13厘米。根据行程，分为颈段和胸段。分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆
6、嵴。18特点：气管气管：14-16个 半环形 气管软骨+环韧带始于始于环状软骨下缘环状软骨下缘胸腔胸腔胸骨角胸骨角 分叉分叉-左右主支气管左右主支气管气管切开一般在24软骨环进行。19主支气管右主支气管右主支气管2-3cm2-3cm短，粗短，粗，偏斜较小偏斜较小气管插管或异物易进入；左主支气管左主支气管4-5cm4-5cm细，长，偏斜较大细，长，偏斜较大引流效果差而易发生支气管扩张。20n 位于颈椎腹侧位于颈椎腹侧n 入胸前口后，分成入胸前口后，分成左、右左、右两个支气管两个支气管，分别进入同侧肺内。分别进入同侧肺内。n 支气管入肺后，再支气管入肺后，再行多次分支，形成行多次分支，形成支支气管
7、树气管树。21三三.肺肺 气体交换的场所。气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康健康-粉红色粉红色，柔软、富有弹性。，柔软、富有弹性。22n纵隔面上有纵隔面上有肺门肺门n是支气管、血管、淋巴管是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。和神经出人肺的地方。n上述结构被结缔组织包裹上述结构被结缔组织包裹成束，称为成束，称为肺根肺根。肺有肺有3个面个面 肋面：肋面：外侧面外侧面 膈面：膈面：与膈相贴与膈相贴 纵隔面：纵隔面：内侧面内侧面23 组织结构组织结构 传导部传导部小支气管小支气管细支气管细支气管支气管树支气管树终末支气管终末支气管呼吸性细支气管呼
8、吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊2425 外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）呼吸过程呼吸过程 气体运输气体运输 内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）4-2 呼吸生理呼吸生理27外呼吸外呼吸（内呼吸）（内呼吸）28一、呼吸运动一、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。性的扩大和缩小，称为呼吸运动。n 呼吸肌收缩呼吸肌收缩/舒张舒张 胸腔容积变化胸腔容积变化 肺容肺容积变化积变化 肺内压变化肺内压变化 肺泡与大气压力差肺泡与大气压力差肺通气。肺通气。n呼吸肌呼吸肌n吸气肌吸气肌：膈肌、肋间外肌。：膈肌、肋间外肌。n呼气
9、肌呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。：腹壁肌、肋间内肌。29（一）吸气和呼气的发生（一）吸气和呼气的发生1、吸气过程的发生、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。群收缩。2、呼气过程的发生、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。群的舒张外，还有呼气肌群的参与。30（二）胸内负压及其意义（二）胸内负压及其意义无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸
10、内负压。因此，通常将胸内压称为胸内负压。胸内负压的生理意义胸内负压的生理意义：保证呼吸时肺泡张缩。保证呼吸时肺泡张缩。利于静脉血和淋巴液利于静脉血和淋巴液回流。回流。负压降低中心静脉压，负压降低中心静脉压，促进回流；促进回流；利于呕吐和反刍。利于呕吐和反刍。31（三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音（三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音1.呼吸式呼吸式：三种：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）2.呼吸频率呼吸频率：每分钟的呼吸次数。：每分钟的呼吸次数。3.呼吸音呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸运动时，气体通过呼吸道呼吸道及出入及出入肺泡肺泡（只能）（只能
11、）时产生的声音。时产生的声音。09132 二二.气体交换气体交换气体交换气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间组织细胞之间O2和和CO2的交换。的交换。(一一)气体交换动力气体交换动力：气体分压差气体分压差分压：混合气体中，各种气体所占压力分压：混合气体中，各种气体所占压力份额份额33(二二)气体交换过程气体交换过程 nO2 和和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。子通透膜，扩散到低分压一侧。n肺换气肺换气3435（三）影响肺换气的因素（三）影响肺换气的因素 1、呼吸膜厚度：、呼吸膜厚度：0.2-0
12、.5um肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气2、呼吸膜面积、呼吸膜面积面积愈大，扩散的气体量愈多运动：肺气肿、肺不张等疾病时 3、肺血流量、肺血流量肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压36二、组织换气二、组织换气（一）换气过程（一）换气过程37（二）影响组织换气的因素（二）影响组织换气的因素1、气体分子通透膜的通透性、气体分子通透膜的通透性正常的情况下，通透性极强病理条件下：通透性降低，影响组织换气。2、全身血液循环障碍、全身血液循环障碍心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。38三三.气体运输气体运输(1)氧的运输氧的运输：主要
13、是与红细胞内的血红蛋白：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以结合，以氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO2)的形式运的形式运输，约占输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占；而溶解的甚微，仅约占2%。(2)二氧化碳的运输二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的溶解的CO2量量7%，主要是形成，主要是形成氨基甲酸血红氨基甲酸血红蛋白蛋白(23%)和和碳酸氢盐碳酸氢盐(70%)的化学结合形式的化学结合形式运输。运输。3940四、四、呼吸运动调节呼吸运动调节（一）神经调节（一）神经调节 在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群-呼吸中枢1
14、、延髓基本呼吸中枢、延髓基本呼吸中枢 吸气中枢吸气中枢 交互抑制交互抑制 呼气中枢呼气中枢吸气中枢兴奋-呼气中枢抑制 吸气运动呼气中枢兴奋-吸气中枢抑制 呼气运动2、脑桥呼吸调整中枢、脑桥呼吸调整中枢调整呼吸的节律性和深度3、大脑皮层对呼吸运动的调节、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。414、反射调节、反射调节肺牵张反射肺牵张反射肺吸气吸气扩张 支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维呼气呼气中枢兴奋呼气呼气肺呼气呼气萎缩支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维吸气吸气中枢兴奋吸气吸气。意义意义肺张反射肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。肺缩
15、反射肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。43（二）（二）体液调节体液调节CO2浓度增高、缺氧、浓度增高、缺氧、H+浓度增高浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加呼吸频率和深度增加肺通气增加肺通气增加44好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？45生理学知识生理学知识：p 嚎啕大哭嚎啕大哭过度通气过度通气血中血中PCO2分压下降分压下降p 正常正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件是维持呼吸中枢兴奋的基本条件p 血液低血液低PCO2 呼吸中枢活动减弱呼吸中枢活动减弱呼吸暂停呼吸暂停p 呼吸暂停呼吸暂停血中血中PCO2逐渐升高逐渐升高呼吸恢复呼吸恢复 46