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1、细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻Bacterial diarrhea1教学目标教学目标n n了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防.n n掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防.2概论概论n n细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于染性腹泻，属于中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病中规定的丙类传染病n n呈全球性，一般为
2、散发，可爆发流行呈全球性，一般为散发，可爆发流行n n临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡3病原学病原学n n沙门菌属n n志贺菌属n n大肠埃希菌n n弯曲菌n n耶尔森菌属n n金黄色葡萄球菌n n副溶血性弧菌n n艰难梭菌4大肠埃希菌大肠埃希菌n n属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃n n15-46均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存n n对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75 以上1min死亡n n与人类
3、腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型5耶尔森菌耶尔森菌n n革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧n n-30-42均可生存n n可产生热稳定性肠毒素，121 30min不被破坏，对酸、碱稳定n n广泛存在于自然环境中6变性杆菌变性杆菌n n肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37n n产生肠毒素n n对外界适应力强，营养要求低7艰难梭菌艰难梭菌n n革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢n n产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力n n原为人、畜肠道中的正常菌群8类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌n n革兰阴性菌，单独或成双存在，可
4、呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜n n毒力比志贺菌低得多n n不耐高盐9亲水气单胞菌亲水气单胞菌n n革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢n n广泛存在于自然界n n能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子10流行病学流行病学n n传染源 患者、携带者，一些动物可成为储存宿主n n传播途径 粪-口途径n n人群易感性 普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短11流行特征流行特征n n地区性 广泛流行于世界各地n n季节性 全年均可发病，好发于夏秋季n n年龄分布 可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者n
5、 n可散发、爆发或流行 一般为散发12发病机制发病机制n n分泌性腹泻 病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和Na+n n侵袭性腹泻 病原菌菌毛侵入上皮细胞分泌外毒素细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出肠内渗透压升高，产生PG刺激分泌，肠动力增加腹泻 EHEC O157:H7 毒力强，释放VT毒素 13病理解剖病理解剖n n分泌性腹泻n n空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起n n侵袭性腹泻n n小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌n nEHEC O157:H7 除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内
6、皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等14临床表现临床表现n n潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病n n临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛n n常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克n n病程数天至1-2周，常为自限性15肠出血性大肠埃希菌感染肠出血性大肠埃希菌感染n n不洁饮食史n n急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便n n严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS
7、）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达5-10%16耶尔森菌感染耶尔森菌感染n n易在低温下生长，称其为“冰箱病”n n婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主n n起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2-3天，腹泻一般1-2天，重者大1-2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹n n肠外疾病17变形杆菌感染变形杆菌感染n n条件致病菌n n主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次18抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n n多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠
8、炎，是医院感染性腹泻的主要病因n n大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛n n严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%19旅行者腹泻旅行者腹泻n n细菌占61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等n n起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状20AIDS相关性腹泻相关性腹泻n nAIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆
9、菌等n n腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状n n急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月21实验室检查实验室检查n n血常规 WBC升高或正常，N增多或伴核左移n n粪常规 外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血n n粪培养n n免疫学检查n n核酸检测22并发症并发症n n脱水、酸中毒和电解质紊乱n n溶血性尿毒综合征n n吉兰-巴雷综合征（GBS）急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪n n其他 肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜23诊断诊断n n流行病学资
10、料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等n n结合发病症状、体征、病程以及腹泻 次数、性状等考虑可能的病原菌n n确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查24鉴别诊断鉴别诊断n n其他感染性腹泻相鉴别n n病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻n n非感染性腹泻相鉴别n nIBD、肿瘤性腹泻，功能性腹泻25预后预后n n多为自限性疾病，预后良好n n儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高26治疗治疗n n一般及对症治疗n n液体疗法 口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗 Na75mmol/l、Cl65mmol/
11、l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L 静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者27n n抗菌治疗n n耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药n n侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类n n肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素n nCDAD轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素n nAIDS相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药物28n n微生态疗法29预防预防n n管理传染源 隔离、治疗n n切断传播途径n n保护易感人群 采用预防接种n n其他预防措施30