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1、LOGO 皮瓣的相关知识皮瓣的相关知识1.主要内容主要内容皮瓣的基本知识皮瓣的基本知识1皮瓣的分类皮瓣的分类 2皮瓣的术后处理皮瓣的术后处理32.内容之一内容之一皮瓣的基本知识皮瓣的基本知识3.皮瓣的定义皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。附着的皮下脂肪组织所形成。4.5.皮瓣相关名词解释皮瓣相关名词解释1在切取皮瓣在切取皮瓣过程中，保过程中，保留一部分组留一部分组织，与自体织，与自体相连称为相连称为皮皮瓣的蒂瓣的蒂。2提供皮肤和提供皮肤和皮下组织来皮下组织来源的区域称源的区域称为为皮瓣的供皮瓣的供区区。3接受皮瓣转接受皮瓣转位被覆盖
2、的位被覆盖的区域称为区域称为皮皮瓣的受区瓣的受区。6.皮肤的组织结构和血液供应皮肤的组织结构和血液供应皮肤由表皮、真皮、皮下皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层构成。组织三层构成。厚度厚度 一般为一般为054cm.皮肤血液供应的特点：以皮肤血液供应的特点：以动脉形成网状供血。动脉形成网状供血。7.皮片皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为位，称为皮片移植术皮片移植术（临床上又将此术称为（临床上又将此术称为游游离植皮术离植皮术）。）。8.皮片的分类皮片的分类表层皮片全厚皮片中厚
3、皮片9.10.表层皮片表层皮片全厚皮片全厚皮片中厚皮片中厚皮片优点优点易成活、易切取、易成活、易切取、不遗留瘢痕不遗留瘢痕成活后收缩少，成活后收缩少，色泽好，坚固柔色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和韧，能耐磨压和负重负重兼有两者的优点，兼有两者的优点，易于成活，功能易于成活，功能较好，应用范围较好，应用范围广泛，为成形术广泛，为成形术中最常使用的皮中最常使用的皮片片缺点缺点质地脆弱，质地脆弱，缺乏弹性，不耐缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形色泽深暗，外形不佳。不佳。手术操作复杂，手术操作复杂，要求较高要求较高供皮区常有增厚供皮区常有增厚的瘢痕遗留的瘢痕遗留11.皮瓣移植皮瓣
4、移植与与皮片移植皮片移植的根本区别在于的根本区别在于：1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环的影响而自行成活。的影响而自行成活。12.2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全依赖于蒂部的血液供应，依赖于蒂部的血液供应，皮瓣
5、蒂皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线是皮瓣存活的生命线。13.皮瓣血供解剖类型皮瓣血供解剖类型轴型血管皮瓣 非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）14.轴型血管皮瓣轴型血管皮瓣指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。种类型。15.皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。肤。直接皮血管皮
6、瓣直接皮血管皮瓣16.发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。内，供养皮肤。肌间隙皮血管皮瓣肌间隙皮血管皮瓣17.有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如前臂皮瓣。养皮瓣；如前臂皮瓣。动脉干小分支血管皮瓣动脉干小分支血管皮瓣18.这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深部
7、进入肌肉单一或数个瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。肌支和穿支。肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣19.这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及周围血管网侧支循环代偿作用。周围血管网侧支循环代偿作用。通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。非轴型血管皮瓣非轴型血管皮瓣20.5
8、4321修复有深层重要组织、器官暴露的创面修复有深层重要组织、器官暴露的创面修复局部血运差的创面修复局部血运差的创面.修复可能需要二期手术的创面修复可能需要二期手术的创面增强局部血运增强局部血运.器官的再造.皮瓣的适应症皮瓣的适应症21.内容之二内容之二皮瓣的分类皮瓣的分类22.皮瓣的分类皮瓣的分类 任意型皮瓣任意型皮瓣 轴型皮瓣轴型皮瓣23.任意型皮瓣分类任意型皮瓣分类1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣）旋转皮瓣（3）易位皮瓣（包括）易位皮瓣（包括Z成形术）成形术）2邻位皮瓣邻位皮瓣3远位
9、皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）24.推进皮瓣（又称滑行皮瓣）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。损区推进以覆盖创面。25.旋转皮瓣旋转皮瓣在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。织或作
10、辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。植修复。26.交错皮瓣（或称易位皮瓣）交错皮瓣（或称易位皮瓣）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。27.邻位皮瓣邻位皮瓣取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部须形成角度和扭转。连，转移时蒂部须形成角度和扭
11、转。优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，位，颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固定。姿势固定。缺点缺点:由于供区和受区之间有由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转正常皮肤间隔，转移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。28.远处皮瓣远处皮瓣 直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部到缺损部位
12、以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。经过血运阻断试验，再将其切断修整。29.轴型皮瓣轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。达到修复目的。30.轴型皮瓣分类轴型皮瓣分类 1一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣2岛状皮瓣岛状皮瓣3肌皮瓣肌皮瓣4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的复合组织移植含血管蒂的复合组织移植31.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在皮瓣形成与转移过程中，必须有一
13、部分与本体在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮供皮瓣区瓣区)相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应，相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受受皮瓣区皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣。始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣。33.岛状皮瓣岛状皮瓣在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动在表浅的动脉末端
14、设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。与皮瓣相连，以保证血液的供应。34.游离皮瓣移植游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。35.供瓣区的选择供瓣区的选择1皮肤
15、外观正常，质地柔软而无瘢痕；皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；2至少有一对适当长度（至少有一对适当长度（23cm）和适当外径）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；能在手术显微镜下吻合；3血管的解剖位置应较明确，变异较小；血管的解剖位置应较明确，变异较小；36.供瓣区的选择供瓣区的选择4可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；足受区的需要；5皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；6皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。皮瓣转移后供
16、皮瓣部位的功能和形态影响不大。37.受区要求受区要求1受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；行或相距较近；2血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。合。3受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。管原来供应范围的组织缺血或坏死。38.转移原则转移原则v1.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限，一般长宽比例：无轴心血
17、管，灌注范围有限，一般1.5:1，四肢：，四肢：1:1,头面颈部：头面颈部：3-4:1。v2.皮瓣轴线：长轴应顺应血管，蒂部位于近心端，皮瓣轴线：长轴应顺应血管，蒂部位于近心端，避免跨越躯干中线。避免跨越躯干中线。v3.皮瓣面积：大于受区面积的皮瓣面积：大于受区面积的10%-15%。39.常供选择的常供选择的 皮瓣皮瓣 40.内容之三内容之三皮瓣的术后处理皮瓣的术后处理41.术后处理术后处理一般处理皮瓣的观察预防感染四防42.一般处理一般处理局部用局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风保持局部温度恒定
18、，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟禁止吸烟与饮酒与饮酒,以防血管痉挛。以防血管痉挛。43.疼痛情况疼痛情况皮肤颜色皮肤颜色皮瓣的观察皮瓣的观察皮温皮温肿胀程度肿胀程度毛细血管反应毛细血管反应44.皮肤颜色皮肤颜色 主要观察皮瓣组织肤色是否红润、苍白、红紫。主要观察皮瓣组织肤色是否红润、苍白、红紫。45.动脉受阻与静脉受阻的鉴别动脉受阻与静脉受阻的鉴别 动脉受阻动脉受阻静脉受阻静脉受阻指甲颜色指甲颜色苍白苍白发紫发紫指腹指腹瘪陷瘪陷丰满、膨胀丰满、膨胀皮肤皱纹皮肤皱纹加深加深不明显或消失不明显或消失肢体抬高肢体抬高皮肤出现花斑皮肤出现花斑皮肤不出线花斑皮肤不出线花斑皮肤温度皮肤温度下降下降下降下
19、降脉搏脉搏减弱或消失减弱或消失存在存在毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延长延长缩短缩短46.皮温皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差温度与健侧皮温相差0.5-20.5-2，若比正常皮，若比正常皮温相差温相差低低于于22，提示将发生血液循环障碍。，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然如皮温突然增高增高超过正常范围，且局部有刺超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。47.肿胀程度肿胀程度 正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示
20、。表示。皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示；）表示；皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（+）表示；）表示；皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+）表示。）表示。48.毛细血管反应毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为管充盈时间，正常为1-2s1-2s，如果毛细血管充盈缓，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起慢或消失，则可能是血液循环中断
21、，应立即引起注意。注意。49.预防感染预防感染预防预防伤口伤口感染感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。处积血、影响皮瓣成活。50.防电解质紊乱 防感染 防痉挛 防并发症四防51.预防并发症预防并发症皮瓣断蒂后皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定因受伤的肢体被动固定23 周周,关节僵关节僵硬硬,活动疼痛活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患以促进患肢早日康复肢早日康复;移植的皮瓣感觉差移植的皮瓣感觉差,应注意保暖应注意保暖,防止冻伤防止冻伤和烫伤。和烫伤。52.LOGO53.