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1、1水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍2镁代谢障碍镁代谢障碍uu概述概述uu镁的正常代谢镁的正常代谢镁的正常代谢镁的正常代谢uu镁的生理功能镁的生理功能镁的生理功能镁的生理功能uu低镁血症低镁血症uu原因与机制原因与机制uu对机体的影响对机体的影响uu高镁血症（自学）高镁血症（自学）3概述（概述（概述（概述（1 1）uu镁的正常代谢镁的正常代谢食物食物食物食物镁镁血清血清(Mg(Mg+)0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织(结合结合)(38%)(
2、38%)95%95%重吸收重吸收肾肾肾肾尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛固酮醛固酮()4概述（概述（2 2）uu镁的生理功能镁的生理功能u调节细胞代谢调节细胞代谢催化多种酶催化多种酶u调控细胞生长调控细胞生长?调节调节DNADNA、RNARNA合成合成u调节离子转运调节离子转运钙、钾等钙、钾等u调节膜通透性调节膜通透性降低膜通透性降低膜通透性u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性 抑制神经、肌肉的兴奋抑制神经、肌肉的兴奋5镁代谢障碍镁代谢障碍uu概述概述uu镁的正常代谢镁的正常代谢镁的正常代谢镁的正常代谢uu镁的生理功能镁的生理功能镁的生理功能镁的生理功能uu低镁血症低镁血症
3、uu原因与机制原因与机制uu对机体的影响对机体的影响uu高镁血症（自学）高镁血症（自学）6hypomagnesemia(1)(Serum MgSerum Mg+0.75mmol/L)0.75mmol/L)uu原因与机制uu摄入不足摄入不足uu排出过多排出过多 u经胃肠：经胃肠：严重腹泻、脂肪痢等严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良镁吸收不良u经肾：经肾：u利尿利尿 u高钙高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争肾小管对钙镁重吸收时相互竞争uPTHu酮症酸中毒、酒精中毒酮症酸中毒、酒精中毒u肾疾患肾疾患uuECF ECF 镁转入镁转入ICFICFu胰岛素治疗胰岛素治疗7hypomagnesemia(2)uu
4、对机体的影响对机体的影响u对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+8Mg+AchCa+Ca+兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性Chvostek 征征沃斯特克征沃斯特克征Trousseau 征征特鲁索征特鲁索征hypomagnesemia(2)uu对机体的影响对机体的影响u对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 9hypomagnesemia(2)uu对机体的影响对机体的影响uu对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响uu对心血管影响对心血管影响低镁低镁低镁低镁EmEmEmEm上移上移上移上移兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性4 4 4 4期除极期除极期除极期除极自律性自律性自律性自律性心律失常心律失常心
5、律失常心律失常血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性血管兴奋性低镁低镁低镁低镁高血压高血压高血压高血压10uu能能导致低钙、低钾导致低钙、低钾腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钾泵活性钾泵活性钾泵活性钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症hypomagnesemia(2)uu对机体的影响对机体的影响uu对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响uu对心血管影响对心血管影响11水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍F镁代谢障碍镁代谢障碍F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍12钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍uu概述概述u
6、u钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢uu钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙磷的生理功能uu钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节uu低钙血症低钙血症uu高钙血症高钙血症uu低磷血症低磷血症uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）13概述（概述（概述（概述（1 1）uu钙磷的正常代钙磷的正常代谢谢u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收 影响因素影响因素影响因素影响因素 血清钙血清钙（2.25-2.752.25-2.75mmol/Lmmol/L）蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合有机酸结合有机酸结合有机酸结合有机酸结合CaCa+1/21/2骨
7、骨骨骨(99%)(99%)其它组织其它组织其它组织其它组织(结合结合结合结合)(1%)(1%)CaCa+0.1 0.1m m m mmol/Lmol/L粪钙粪钙80%尿钙尿钙尿钙尿钙(20%)(20%)随血钙调节随血钙调节随血钙调节随血钙调节14概述（概述（概述（概述（1 1）uu钙磷的正常代谢钙磷的正常代谢uu磷的正常代谢食物食物磷磷肠吸收肠吸收 Vit D Vit D促进促进促进促进 血清磷血清磷血清磷血清磷（0.81.30.81.3mmol/Lmmol/L）血血CaP CaP 350400mg/L350400mg/L骨骨(86%)(86%)其它组织其它组织(结合结合)(1%)(1%)粪磷
8、粪磷30%尿磷尿磷尿磷尿磷(70%)(70%)随血磷调节随血磷调节随血磷调节随血磷调节15概述（概述（概述（概述（3 3）uu钙磷平衡的调钙磷平衡的调节节uuPTH基本功能基本功能保钙排磷保钙排磷保钙排磷保钙排磷促促促促VD3VD3VD3VD3活化活化活化活化调节血钙水平调节血钙水平调节血钙水平调节血钙水平刺激因素刺激因素血清游离钙血清游离钙作用作用u激活骨组织释放钙激活骨组织释放钙u抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收u促进肠钙吸收促进肠钙吸收 (活化活化VD3)VD3)16概述（概述（概述（概述（3 3）uuVit D活化活化肝肾羟化为肝肾羟化为1,25(OH)1,
9、25(OH)2 2 D D3 3基本功能基本功能促进钙磷吸收，维持血钙。促进钙磷吸收，维持血钙。作用部位作用部位肠、骨、肾小管肠、骨、肾小管uu钙磷平衡的调钙磷平衡的调节节uuPTH17uuCT(calcitonin)甲状腺甲状腺C C细胞分泌细胞分泌基本功能基本功能降低血钙水平降低血钙水平降低血钙水平降低血钙水平刺激因素刺激因素血清游离钙血清游离钙血清游离钙血清游离钙 作用作用uu抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙uu抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收uu抑制肾抑制肾抑制肾抑制肾VDVD3 3活化活化活化活化概述（概
10、述（概述（概述（3 3）uuVit Duu钙磷平衡的调钙磷平衡的调节节uuPTH181920概述（概述（概述（概述（2 2）uu钙磷的生理功钙磷的生理功能能uu钙钙u成骨成骨u第二信使第二信使钙信使系统钙信使系统钙信使系统钙信使系统u凝血凝血u酶活性调节酶活性调节(如脂肪酶、如脂肪酶、ATPATP酶）酶）u维持神经、肌肉正常兴奋性维持神经、肌肉正常兴奋性u降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性21概述（概述（概述（概述（2 2）uu钙磷的生理功钙磷的生理功能能uu钙钙uu磷磷u成骨成骨u组成生命重要物质组成生命重要物质u参与能量代谢参与能量代谢u参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓参与酸碱平衡的维持（磷
11、酸盐缓冲体系）冲体系）22钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍uu概述概述uu低钙血症低钙血症uu原因与机制原因与机制uu对机体的影响对机体的影响uu高钙血症高钙血症uu低磷血症低磷血症uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）23hypocalcemia(1)(血清钙血清钙血清钙血清钙 2.2 mmol/L)2.75 mmol/L)2.75 mmol/L)uu原因与机制uu原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进 主要原因主要原因主要原因主要原因uu 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 PTH 异常增多，骨钙释放，血钙异常增多，骨钙释放，血钙 uu
12、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 较常见原因较常见原因较常见原因较常见原因 肿瘤骨转移引起骨质破坏肿瘤骨转移引起骨质破坏 非骨转移瘤常释放非骨转移瘤常释放PTH样物质样物质 uu继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进 慢性肾病慢性肾病长期低血钙长期低血钙甲状旁腺增生甲状旁腺增生PTHuu甲亢甲亢甲亢甲亢 15%15%伴高血钙伴高血钙伴高血钙伴高血钙 甲状腺素甲状腺素骨质吸收骨质吸收uuVitVit D D中毒中毒中毒中毒 肠吸收钙肠吸收钙，骨钙溶解，骨钙溶解32hypercalcemia(2)uu对机体的影响uu肾的损害肾的损害敏感，发生早敏感
13、，发生早多尿夜尿多尿夜尿多尿夜尿多尿夜尿肾小管肾小管水肿坏死水肿坏死浓缩障碍浓缩障碍肾绞痛、血尿肾绞痛、血尿肾绞痛、血尿肾绞痛、血尿结石结石 纤维化、纤维化、钙化钙化 钙化管型钙化管型 少尿无尿少尿无尿少尿无尿少尿无尿33uu神经肌肉的损害神经肌肉的损害兴奋性兴奋性；精神障碍；精神障碍uu心肌损害心肌损害兴奋性兴奋性；传导性；传导性心律失常心律失常uu异位钙化异位钙化血管壁、关节等血管壁、关节等uu高血钙危象高血钙危象血钙血钙 4.5 mmol/L 4.5 mmol/L 脱水；心律失常；氮质血症；昏迷脱水；心律失常；氮质血症；昏迷hypercalcemia(2)uu对机体的影响uu肾的损害肾的
14、损害34hypercalcemia(3)uu防治原则uu轻轻 控制钙与控制钙与Vit D摄入摄入uu重重 及时治疗及时治疗u支持疗法支持疗法u病因治疗病因治疗u降钙治疗降钙治疗u利尿利尿u糖皮质激素糖皮质激素u降钙素降钙素35钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍uu概述概述uu低钙血症低钙血症uu高钙血症高钙血症uu低磷血症低磷血症uu原因与机制原因与机制uu对机体的影响对机体的影响uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）36hypophosphatemia(1)(血清磷血清磷血清磷血清磷 0.8 mmol/L)0.8 mmol/L)uu原因与机制原因与机制uu 摄入不足摄入不足,吸收减少吸收减少uu丢失过多
15、丢失过多u Vit D 缺乏缺乏肾肠排磷肾肠排磷u利尿剂；利尿剂；PTH肾肾 uFanconi 综合征：遗传性肾小管重吸收综合征：遗传性肾小管重吸收 uuECF转向转向ICF 大量葡萄糖，胰岛素大量葡萄糖，胰岛素37hypophosphatemia(2)uu对机体的影响uu神经肌肉的损害神经肌肉的损害兴奋性兴奋性；精神障碍；精神障碍 ATP ATP 生成不足生成不足uu骨骼系统骨骼系统磷酸钙盐沉积磷酸钙盐沉积骨痛；佝偻病骨痛；佝偻病uu血细胞损害血细胞损害RBC:2,3-DPG生成生成氧离曲线左移氧离曲线左移缺氧缺氧 ATP RBC 僵硬易损僵硬易损WBC:吞噬功能吞噬功能血小板血小板:聚集力聚集力功能功能无特异症状，易被忽视。无特异症状，易被忽视。无特异症状，易被忽视。无特异症状，易被忽视。38水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍F镁代谢障碍镁代谢障碍F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍39谢谢大家！谢谢大家！40