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1、有创动脉血压监测的护理研究进展有创动脉血压监测的护理研究进展Invasive Arterial Blood Pressure，IABP肾脏科肾脏科 周佩佩周佩佩1ABPABP的定义的定义2ABPABP的优点的优点ABPABP的护理要点的护理要点ABPABP并发症的预防及处理并发症的预防及处理34CONTENTS汇报内容汇报内容汇报内容汇报内容ABP的定义的定义有创动脉血压监测（IABP）经动脉穿刺置管后接压力传感器直接测量动脉腔内压力的方法，具有不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧等外界因素的影响，准确直观，可及时发现瞬间的动脉血压变化等11Bailey H，Bauer JH，Review of
2、 common errors in the indirect Measurement of blood pressureSphygmomanometryJArchnternMed，1993，153：2741-2748ABP应用现状应用现状有创动脉血压监测是一项很重要的监测手段，能直接、客观地反映动脉收缩压、舒张压和平均压，为现代临床医疗的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观的、数字化的依据ABP的优点的优点 能准确显示病患动脉血压的变化，协助医生分析病情；有效指导病患使用及调整血管活性药品 能随时采集动脉血以进行血气的分析，防止多次穿刺而加剧病患的痛苦或者血管壁的破裂 能间接判定周边血管阻力、血
3、容量、心脏压塞以及心肌力的收缩情况 能直接用来监测桡动脉、足背动脉、肱动脉等手术2张俏雯有创动脉压监测在ICU中的护理分析J当代医学,(30):148-149有创血压监测与无创血压监测的比较 有一定的差异。据对比观察,收缩压在100 mmHg150 mmHg,两者结果相仿,超过或低于此范围就有差别。一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收缩压常常会高出5 mmHg 20mmHg Paulsen AW.Improved performance of invasive blood pressure mea-surement systems mostly through re
4、configuration of basic elements:Preliminary data from bench and porcine animal studies J .Anesthesia&Analgesia,1999,88(2):191.有创血压 与无创血压ABP的的穿刺部位穿刺部位首选桡动脉桡动脉，因为桡动脉位置表浅桡动脉位置表浅，相对固定、穿刺容易成功也便于固定和观察。其次是足背动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉等。而股动脉、腋动脉、肱动脉位置关系不易固定易发生感染、穿刺失败形成血肿压迫或血栓堵塞而影响穿刺侧肢循环，一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时李旭.范隆华.朱迎春.等桡动
5、静脉血透通路术中动脉压测定及其应用J中国临床医学，2008.15(3)：435-4365冯书梅足背动脉穿刺监测有创动脉血压的临床应用J中国临床研究,2,6(6):593影响有创动脉血压准确性的相关因素(1)(1)换能器未及时校零，摆放位置不正确。换能器未及时校零，摆放位置不正确。(2)(2)管道阻塞或动脉留置针摆放位置不当。管道阻塞或动脉留置针摆放位置不当。(3)(3)穿刺套管与压力套管连接不紧密。穿刺套管与压力套管连接不紧密。(4)(4)压力传递和转换系统影响。压力传递和转换系统影响。(5)(5)换能器损坏或监护仪故障。换能器损坏或监护仪故障。(6)(6)体位的影响体位的影响4王宏琴、张美英
6、有创动脉血压的监测及护理进展J中国实用护理杂志,08.24(5):74-75不同测量部位得出不同的动脉血压压力传感器的高度对血压测量结果的影响体位改变引起的动脉血压值的差别一般股动脉收缩压较桡动脉高一般股动脉收缩压较桡动脉高1020mmHg1020mmHg，而舒张压低，而舒张压低1520mmHg1520mmHg，足背动脉收缩，足背动脉收缩压可能较桡动脉高压可能较桡动脉高10 mmHg10 mmHg，而舒张压低，而舒张压低10mmHg 10mmHg 3当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高；当心脏跳动频率一定时，血当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高；当心脏跳动频率一定时，血压升高
7、与高度成正比；当压力传感器高于心脏时，收缩压和舒张压均下降压升高与高度成正比；当压力传感器高于心脏时，收缩压和舒张压均下降测量动脉血压值的差异3张杰。毛振北，钟声宏等有创动脉测压在急危重病人监测中的应用J实用临床医学，2007，8(4)：58-59研究研究4发发现，选择右侧股动脉测量有创血压时，右侧卧位与仰卧位有创血压测现，选择右侧股动脉测量有创血压时，右侧卧位与仰卧位有创血压测量无明显变化，左侧量无明显变化，左侧卧位卧位随时有创血压测量的结果显著低于仰卧位时有创血压随时有创血压测量的结果显著低于仰卧位时有创血压测量结果，可能与压力换能器高于心脏水平有关。临床上要及时调整压力传感测量结果，可能
8、与压力换能器高于心脏水平有关。临床上要及时调整压力传感器的高度平右心房水平器的高度平右心房水平4王春华，丁振江，王虹.侧卧位与仰卧位有创血压测量的对比研究.中国中医基础医学杂志，205，11(7):封三一封四脉氧饱和度替代改良Allens 试验3 Barone JE,Madlinger RV.Should an Allen test be performed before radial artery cannulation?J Trauma 2006;61(2):468-470脉氧饱和度替代改良Allens 试验用于桡动脉穿刺前、穿刺后和拔除桡动脉导管后监测Allens 试验1929 年Edg
9、ar V.Allen 首先介绍了检测尺-桡动脉吻合的无创方法3先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间:15s提示尺-桡吻合血供不足,以7s为Allens试验阳性4改良Allens 试验4尹明、宋青、周飞虎、何蕾、潘亮、谢菲脉氧饱和度替代改良Allens 试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用J世界急危重病医学杂志,07,07,(5):2021-2023(5):2021-2023SpO2 试验首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测首先
10、行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉,解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间,记录食指尺动脉供血脉搏波幅及记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2SpO2值。检查者再次同时压迫尺、值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉桡动脉,解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间复时间,记录食指桡动脉供血脉搏波幅及记录食指桡动脉供血脉
11、搏波幅及SpO2SpO2值。判断值。判断SpO2 SpO2 波形恢波形恢复时间。复时间。以以515s,15s提示尺提示尺-桡吻合血供不足桡吻合血供不足。以。以7s7s为为SpO2SpO2试验阳性试验阳性44 。4尹明、宋青、周飞虎、何蕾、潘亮、谢菲脉氧饱和度替代改良Allens 试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用J世界急危重病医学杂志,07,(5):2021-2023洗必泰预防血管导管相关感染0Gradg N P0Gradg N P，Alexander MAlexander M。Dellinger EPDellinger EP，et a1et a1Guideline for the
12、prevention of intravascular catheter-related infections Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections Center for Disease Control and PreventionJCenter for Disease Control and PreventionJMMWRMMWR，20022002，51(RR51(RR一一10)10)：129129美国CDC认可洗必泰是中心静脉导管穿刺时的首选皮肤消毒剂局麻药物的影响Titel采用1
13、m l 注射器抽取1%利多卡因0.5m l 沿动脉走行方向作局部浸润注射，局部形成一个皮丘，再向深部组织注入约0.2 0.3ml，使局部神经末梢受药物浸润，痛觉传导阻滞，注射过程中注意回抽，避免药物注入血管内1Titel以穿刺点为中心，用4层3cm4cm纱布浸透2%利多卡因液进行局部湿敷，并用透明敷贴覆盖其上，湿敷5-10min后常规消毒2Titel患者在操作前均采用20 号静脉留置针于拟行桡动脉穿刺侧手背浅静脉建立静脉通道以5 mL/(kgh)速度静滴复方氯化钠。操作前关闭静脉输液，将上肢抬高15 s，并于桡动脉穿刺点上方35 cm捆扎一橡皮止血带阻断静脉回流。两组患者均通过手背静脉通道推注
14、预处理药物，对照组为生理盐水3 mL，利多卡因组为利多卡因30 mg（3 mL），2 min后松开止血带即行桡动脉穿刺31肖平侠、徐保军、闫苗、邹慧提高动脉穿刺置管成功率的因素分析J.论 著，2012，18（2）：38-392夏玲，赵宏胜，王忠勇，等不同表面麻醉时间预防桡动脉穿刺时疼痛的临床研究J.护士进修杂志，2009，24（1）：7-93赵洪英，阙铰利多卡因静脉预处理预防桡动脉穿刺疼痛的临床研究J.当代医学，2013，19（22）：130-131顾军养、王素萍、朱燕君复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用顾军养、王素萍、朱燕君复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用JJ护士进修杂志护士进
15、修杂志20112011，26(2)26(2)：186-187186-187局麻药物的影响因麻醉浅表感觉神经阻断了痛觉反射的形成从而达到无痛或微痛的效果复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，是2.5利多卡因和2.5丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透完整皮肤的难题复方利多复方利多卡因乳膏卡因乳膏采用复方利多卡因乳膏涂抹前臂下段，穿刺前30 min在以桡动脉穿刺点为中心，2cml为半径，涂以厚度约1mm的复方利多卡乳膏，其上用透明敷贴覆盖30 min后将乳膏用温水洗去直式动脉留置针VS单翼动脉留置针ABP测压管冲洗的方法注射器抽吸肝素盐水间断冲洗加压气袋微量泵定量持续冲洗微
16、量泵定量持续冲洗需特殊设备，且在走速过慢或患者躁动时无特定的压力，容易造成回血11加压气袋加压肝素盐水缓加压气袋加压肝素盐水缓慢滴入慢滴入,保持压力袋压力保持压力袋压力在在200 mmHg300mmHg,200 mmHg300mmHg,一一旦压力不足及时充气旦压力不足及时充气,预预防回血及血液凝固堵塞防回血及血液凝固堵塞管道管道,是目前最常用的方是目前最常用的方法法10此方法具有方便快捷、应用范围广等优点，但冲洗的次数及速度难以掌握易造成过快或盲目冲洗引起出血，同时在反复冲洗操作中增加将气泡带入血管内的机会，且反复操作增加护理工作量111111卢叶玲.血压计袖带加压肝素盐水对有创动脉血压监测患
17、者的影响J.J.齐鲁护理杂志,2014,20(17):9192,2014,20(17):91921010卢叶玲.有创动脉血压监测中对动脉测压管冲洗的护理研究进展J.J.全科护理,2014,12(20):18411842,2014,12(20):18411842ABP冲洗液的选择目前临床上常规采用肝素钠生理盐水持续冲管来维持管道的通畅,但肝素可导致出血、凝血功能异常,特别是近来被高度关注的肝素诱发血小板减少症与肝素化通管密切相关。国内也有研究表明,在ABP 监测过程中常规肝素生理盐水溶液冲管对病人的凝血机制影响较大,出凝血时间延长导致出血的机会增加18。目前国内外已经有使用生理盐水持续冲洗预防动
18、、静脉内导管内血栓形成的报道,认为生理盐水可以有效防治导管内血栓形成,且对成年或儿童病人均安全有效。陈香萍等19对持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性影响的研究结果认为,生理盐水同样能有效维持动脉测压管通畅,使用生理盐水冲管优于肝素化生理盐水。18 18 谢红英谢红英,方敏方敏,幸莉萍幸莉萍,等等.有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2006,21(8):749 750.,2006,21(8):749 750.19 19 陈香萍陈香萍,庄一渝庄一渝,金奇红金奇红,等等.持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性
19、的影响持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性的影响J.J.护理与康复护理与康复,2009,8(2):95 97.,2009,8(2):95 97.ABP冲洗液的选择44熊小玲、劳志刚、黄苑玲、周晓舟、佟亚娟两种冲洗液在持续有创血压监测中的应用体会熊小玲、劳志刚、黄苑玲、周晓舟、佟亚娟两种冲洗液在持续有创血压监测中的应用体会JJ护士进修杂志护士进修杂志,13.3(6):548-54913.3(6):548-549 Goode 6 Goode 6 Goode 6 Goode 6、Whitta 7Whitta 7Whitta 7Whitta 7等国外学者用低浓度肝素生理盐水等国外学者用低浓度肝素生理盐
20、水等国外学者用低浓度肝素生理盐水等国外学者用低浓度肝素生理盐水和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究认和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究认和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究认和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究认为，从维持动脉留置管通畅的效果上来看，使用稀释肝素为，从维持动脉留置管通畅的效果上来看，使用稀释肝素为，从维持动脉留置管通畅的效果上来看，使用稀释肝素为，从维持动脉留置管通畅的效果上来看，使用稀释肝素液持续冲洗并不比生理盐水更好。液持续冲洗并不比生理盐水更好。液持续冲洗并不比生理盐水更好。液持续冲洗并不比生理盐水更好。6Goode C1
21、，Titler M，RakelB，et a1A metaanalysis of effects of heparin flush and saline flush：quality and cost implications JNursR，1991，40(6)：3243307Whitta RK，HalIKF，enBnettsTM，et a1Comparison of normal or heparinized saline flushing on function of arteriallinesJCrit Caresusc，2006，8(3)：205208ABP冲洗液的选择压力换能器的调零测压
22、管道的连接监测取值前实施调零操作。郭景波监测取值前实施调零操作。郭景波8 8在文章中指出最好每在文章中指出最好每4h4h调零调零1 1次次,测压过程中如对数值有疑问时测压过程中如对数值有疑问时,需随时核对零点需随时核对零点,并仔细观察监护屏幕上并仔细观察监护屏幕上的压力波形的压力波形,波形及数值显示客观时才可记录波形及数值显示客观时才可记录在穿刺成功后在穿刺成功后,应立即连接冲洗装置应立即连接冲洗装置,调整压力传感器的高度平右心房调整压力传感器的高度平右心房的水平的水平,一般放在腋中线第一般放在腋中线第4 4肋间肋间4 4压力袋内的肝素盐水压力袋内的肝素盐水(配置浓度配置浓度为为2 24U/m
23、L),24h4U/mL),24h更换更换1 1次。压力袋外加压至次。压力袋外加压至300mmHg6,主要起抑主要起抑制动脉血反流的作用制动脉血反流的作用4吴佳伟,曾丽蓉,赵悦.264 例烟雾病术中有创血压监测及护理J .现代临床护理,2008,7(11):638郭景波.有创血压监测在NICU 的应用及护理18 例分析J .中国误诊学杂志,2009,9(20):4914常见并发症的预防及护理措施有资料10表明，实施IBPM 引发血栓形成的概率为2050，手部缺血率小于1血栓血栓感染感染耿荣梅.外科危重患者动脉留置针的应用及护理进展J.护理研究，2006 20(1):2924-2925在行桡动脉穿
24、刺前进行A11cn 试验，判断尺动脉掌浅弓的血流是否充足提高穿刺技术，避免反复穿刺损伤血管发现血凝块应及时抽出，禁止注入保证冲洗装置通畅局部肢局部肢体坏死体坏死导管导管脱落脱落出血出血血肿血肿常见并发症的预防及护理措施血栓血栓出血出血感染感染局部肢体坏死穿刺过程要严格执行无菌技术，局部皮肤感染应及时拔管更换测压部位。每日消毒穿刺点及更换无菌贴膜1 次15三通管应用无菌巾包好，24 h 更换,拔管后要进行常规导管尖端细菌培养，置管时间不能超过1 周楚娜莎有创血压的临床监测及护理J现代中西医结合杂志，2007，16（36）：55285529151616 谢红英，方敬，幸莉萍，等有创血压监测过程中相
25、关问题的原因分析与护理对策谢红英，方敬，幸莉萍，等有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策J J护士进修杂志，护士进修杂志，20062006，2121（8 8）：）：750750751.751.血肿血肿导管导管脱落脱落常见并发症的预防及护理措施血栓血栓出血出血感染感染局部肢局部肢体坏死体坏死妥善固定穿刺管及延长管，当患者烦躁不合作时，应予以肢体约束，更要勤观察，发现局部有出汗或渗出及时更换敷贴同时因肝素在肝脏代谢，大部分代谢物从肾脏排出。对老年人及肝肾功能不良者尤应注意出血倾向14血肿血肿14 王秀芬心脏术后有创动脉血压监测中并发症的预防及护理J护理学杂志，2009，24（14）：353
26、6.导管导管脱落脱落常见并发症的预防及护理措施血栓血栓出血出血感染感染提高穿刺技术，避免反复穿刺损伤血管。当患者凝血功能障碍时，慎重考虑是否行动脉置管拔管后局部按压5 min 以上，按压点要在血管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，30 min 后予以解除。如果出现血肿可局部用50硫酸镁湿敷或频谱仪照射13血肿血肿13 姚芳ICU 患者有创血压的监测及护理J医学理论与实践，2009，22（1）：107108.导管导管脱落脱落局部肢局部肢体坏死体坏死常见并发症的预防及护理措施血栓血栓出血出血感染感染局部肢局部肢体坏死体坏死血肿血肿导管导管脱落脱落将置管侧的手臂或足背暴露固定，经常检查动脉测压管的各
27、连接处是否衔接紧密及有无松动。王宏琴,张美英.有创动脉血压的监测及护理进展.中国实用护理杂志J，2008，24(5):74-75常见并发症的预防及护理措施血栓血栓出血出血感染感染局部肢局部肢体坏死体坏死严密观察穿刺肢体远端的末梢循环情况、皮肤颜色、温度及手指活动情况。如发现局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，应及时处理。血肿血肿导管导管脱落脱落临床上有动脉穿刺置管血栓形成，导致肢体坏死截肢的报道【15李淑娟.动脉穿刺置管致动脉栓塞1例报告.天津护理，1999，10(5):21拔管时机根据根据中华护理学会组织中华护理学会组织翻译的输液治疗实践标准介翻译的输液治疗实践标准介绍，美国静脉输液治疗学会
28、关于外周动脉导管留置时间绍，美国静脉输液治疗学会关于外周动脉导管留置时间限制为限制为9696，在中华护理学会编写的，在中华护理学会编写的静脉治疗护理指静脉治疗护理指南南中指出，外周动脉置管时间为周中指出，外周动脉置管时间为周留置时间与留置动脉周围组织炎症发生率呈正相关，并建议为减少动留置时间与留置动脉周围组织炎症发生率呈正相关，并建议为减少动留置时间与留置动脉周围组织炎症发生率呈正相关，并建议为减少动留置时间与留置动脉周围组织炎症发生率呈正相关，并建议为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议外周动脉留置针留置时间最好不超脉留置针对动脉造成的损伤，建议外周动脉留置针留置时间最好不超脉留置针对动脉造
29、成的损伤，建议外周动脉留置针留置时间最好不超脉留置针对动脉造成的损伤，建议外周动脉留置针留置时间最好不超过过过过96969696.这是因为长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导这是因为长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导这是因为长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导这是因为长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会。因此，当患者病情好转时应及早拔除。管内外污染机会。因此，当患者病情好转时应及早拔除。管内外污染机会。因此，当患者病情好转时应及早拔除。管内外污染机会。因此，当患者病情好转时应及早拔除。钱凤萍.陈巧玲.王健红.林秀霞有创动脉血压监测系统效能影响因素
30、的分析与研究中华现代护理杂志，2014.20（12）：1425-14261OUR SERVICES我们的服务CONTENTS目 录30 04Your TitelClick to add text hereClick to add text here01Your TitelClick to add text hereClick to add text here03Your TitelClick to add text hereClick to add text here02Your TitelClick to add text hereClick to add text hereCLICK TO
31、 ADD TITEL IN HERECLICK TO ADD TITEL IN HEREClick to add text here Click to add text hereClick to add text here Click to add text hereClick to add text here Click to add text hereClick to add text here Click to add text hereClick to add text here Click to add text hereClick to add text here Click to
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40、text.add your text.37 01020304Your textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereYour textClick here to add your text or Copy Your text
41、 and paste it hereClick toadd titleClick toadd titleClick toadd titleClick toadd titleYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it he
42、reYour textClick here to add your text or Copy Your text and paste it hereAMT咨询咨询 专业实用专业实用 为您着想为您着想 39/10服务云建设目标三步走服务云建设目标三步走近期目标近期目标中期目标中期目标十二五目标十二五目标p 服务目标：平均每年实现新增1000家企业使用；p 孵化目标：平均每年实现新增20家传统软件企业 转化为SaaS服务商；p 产品目标：平均每年实现新增20个新增云服务。p 中小企业服务云在十二五期间的目标为：服务 五千家中小企业，孵化五十家软件企业，提供五 十个云服务产品。p 20*底前，完成现有云计算服务产品及服务商的 选取，开发出项目平台第一期，并推向市场开始 营运。带标题的3色流程第 40 页Phase 1Phase 2Phase 3Add your textAdd your textAdd your text第 40 页