皮疹判断幻灯片.ppt

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1、PU DONG常见皮疹的判断常见皮疹的判断谢庄乡卫生院谢庄乡卫生院 孙均思孙均思2015.12.262015.12.26PU DONG概述概述 皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。态、大小、数量及分布也不尽相同。PU DONG皮疹分类外疹内疹（黏膜斑）玫瑰疹玫瑰疹瘀点瘀点猩红热粘膜内疹PU DONG1.皮疹的分类皮疹的分类斑疹斑疹丘疹丘疹水疱水疱脓疱

2、脓疱荨麻疹（风团）荨麻疹（风团）结节结节PU DONG2.各种皮疹的症状及鉴别各种皮疹的症状及鉴别 2.1 斑疹斑疹 是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。膜炎、流行性出血热、白血病等。PU DONG浅褐

3、色斑浅褐色斑疹疹PU DONG2.2丘疹丘疹 是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。痘发展的一个阶段或多种皮肤病。PU DONG小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎PU DONG2.3 水疱水疱是高于皮肤，是高于皮肤，内有空隙，具有内有空隙，具有界限性的隆起，界限性的隆起，内含清晰或混浊内含清晰或混浊的浆液，见于水的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤

4、或某些皮肤病。痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。PU DONG手足口病手足口病-水疱水疱PU DONG2.4脓疱脓疱 是含有脓液的水疱，多由水疱并发感是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。染所致。PU DONG脓疱病脓疱病PU DONG2.5荨麻疹（风团）荨麻疹（风团）是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。敏反应。PU DONGPU DONGPU DONG2.6结

5、节结节 是位于皮下组织的硬结性损害。初是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。网状细胞病）。PU DONG海德病海德病(结节性痒疹结节性痒疹)PU DONG皮疹出现的时间皮疹出现的时间据过

6、去传染病格局，一般规律出疹是据过去传染病格局，一般规律出疹是 -第一日水痘第一日水痘 -第二日猩红热第二日猩红热 -第三日天花第三日天花 -第四日麻疹第四日麻疹 -第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -第六日伤寒第六日伤寒可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆的次序记忆按谐音的记忆法：按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤水仙花，莫悲伤”PU DONG发疹性传染病发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微病毒、细菌、立克次体等病原微生物生物非感染性疾病非感染性疾病：变态反应性疾病变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹接触性皮炎、荨麻疹、药疹自身免疫性疾病自身免疫性疾病-红斑狼

7、疮红斑狼疮某些特殊皮肤病某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、青春痘、鱼鳞癣、红皮病、恶性肿瘤恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤皮疹伴发热的疾病分类皮疹伴发热的疾病分类PU DONG皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布麻疹始自耳后、发际，继而面部，再躯干四肢手掌足底猩红热从颈部开始，蔓延至全身水痘向心性分布，头面躯干腰部伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干PU DONG【托幼机构常见皮疹类传染病】手足口病、水痘、猩红手足口病、水痘、猩红热、麻疹、风疹、热、麻疹、风疹、提示：根据不同的病种，皮疹的表现形式不同，必需严格按

8、照临床相关症状进行判断。这些传染病的皮疹是托幼机构这些传染病的皮疹是托幼机构要要重点判别重点判别防控的！防控的！PU DONG手足口病手足口病PU DONG最最不可大意最最不可大意手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A A组组1616型型（CoxA16CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见）引起的急性多见）引起的急性传染病。传染病。主要症状表现为主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循

9、环障碍等，病情凶险。循环障碍等，病情凶险。普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。手足口病概述手足口病概述PU DONG手足口病疱疹特点手足口病疱疹特点疱疹特点疱疹特点四部曲：四部曲：主要侵犯手、主要侵犯手、足、口、臀四个部位足、口、臀四个部位四不特征：四不特征：不痛、不痒

10、、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤PU DONGPU DONGPU DONGPU DONG手足口病与儿童湿疹的鉴别手足口病与儿童湿疹的鉴别小儿湿疹是一种小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病，就是平常说的，就是平常说的过敏性皮肤过敏性皮肤病病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病其他过敏性疾病，如，如哮喘、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。等。本病本病好发于好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等后逐渐蔓延至颈、肩、背

11、、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皮肤皱相处，皱相处，甚至甚至可以波及全身可以波及全身。由于。由于湿疹伴有奇痒湿疹伴有奇痒，孩子会用手，孩子会用手抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。婴儿湿疹的类型婴儿湿疹的类型(1)(1)干燥型：丘疹上有干燥型：丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。现象，很痒。(2)(2)脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的上，以后结成较厚的黄色痂皮黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不

12、太明显。见，但痒感不太明显。(3)(3)渗出型：多见于较胖的婴儿，渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染，并容易继发皮肤感染。PU DONGPU DONG 治 疗治疗原则：支持对症治疗307/6/2024PU DONG个人措施个人措施l饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触患病儿童；患病儿童；l看护人

13、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；并妥善处理污物；l本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；PU DONG手卫生步骤手卫生步骤预防传染病要注意手卫生预防传染病要注意手卫生 教你教你6 6步搓揉正确洗手步搓揉正确洗手(图图)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心

14、旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。PU DONG水水 痘痘PU DONG水痘临床表现水痘临床表现疾病疾病病原体病原体症状症状水痘水痘水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒初初次次感感染染引引起起的的急急性性传传染病染病该该病病潜潜伏伏期期为为10-2110-21日日，平平均均1414日日。起起病病急急、轻轻、中中度度发发热热且且出出现现皮皮疹疹，呈呈向向心心性性分分布布。皮皮疹疹相相继继分批出现分批出现。周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹。周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹前驱期前驱期约约1-2天，病儿有轻微发热，体温一般为天，病儿有轻微

15、发热，体温一般为37.5-38.5，全身不舒服，全身不舒服出疹期出疹期皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小，四周口可绕有红晕，四周口可绕有红晕，有痒感有痒感，1-3天干缩天干缩结痂结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的。退烧意

16、味着病情的开始好转，一般开始好转，一般1-2周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。原因。PU DONG水痘（带状疱疹）好发部位水痘（带状疱疹）好发部位PU DONG水痘皮疹特点水痘皮疹特点1.四种皮疹成批出现：四种皮疹成批出现：斑疹、斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。斑丘疹、水疱疹、痂疹。高高峰时：峰时：“四世同堂四世同堂”2.向心性分布，向心性分布，四肢末端少，四肢末端少，头皮内可有头皮内可有PU DONG水水痘痘部部位位PU DONG疱疹疱疹结痂结痂斑丘疹斑丘疹斑疹斑疹水痘特征性皮

17、疹水痘特征性皮疹四代同堂四代同堂PU DONG水痘皮损演变过程水痘皮损演变过程PU DONG典型儿童水痘典型儿童水痘PU DONG典型成人水痘典型成人水痘PU DONG重症水痘重症水痘PU DONG带状疱疹带状疱疹l带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线l发疹前发疹前2 25 5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适部分病人有低热和全身不适l红斑红斑 丘疹丘疹 水疱水疱 结痂结痂l成集簇状，数簇连接成片，水疱成批

18、发生，簇间皮肤正常成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常l5 5 8 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂l第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约程约2424周周l带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）PU DONGPU DONG带状疱疹带状疱疹PU DONG水痘并发症水痘并发症（免疫抑制者或新生儿（免疫抑制者或新生儿 多见多见

19、）继发皮肤细菌感染继发皮肤细菌感染 （5%5%）脑炎：出疹后第脑炎：出疹后第2 26 6天天/出疹前或病愈后出疹前或病愈后肺炎：出疹后肺炎：出疹后1 16 6天天 其他：可发生周围神经炎，肾炎，肝炎，心肌炎，关节炎其他：可发生周围神经炎，肾炎，肝炎，心肌炎，关节炎等等PU DONG 治 疗对症：止痒、退热等抗病毒：首选阿昔洛韦，水痘肺炎可用阿糖腺苷 防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素 PU DONG水痘暴发疫情定义水痘暴发疫情定义上海市水痘疫苗应急接种实施方案上海市水痘疫苗应急接种实施方案（2015年版）年版）暴发疫情定义暴发疫情定义 水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的

20、水痘临床诊水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的水痘临床诊断或确诊病例。断或确诊病例。如果如果同一集体机构或同一居住地在同一集体机构或同一居住地在21天内发生天内发生2例及以上例及以上水痘临床诊断水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。如果同一集体机构或如果同一集体机构或同一居住地在同一居住地在21天内发生天内发生5例及以上例及以上水痘临床诊断水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。如果同一个集体机构如果同一个集体机构1周内发生周内发生10例例及以上水痘临床诊断或确诊病例，及以上水痘临

21、床诊断或确诊病例，则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。文件出处和相关描述文件出处和相关描述PU DONG隔离病人隔离病人环境消毒环境消毒应急接种应急接种聚集性聚集性聚集性聚集性水痘疫情水痘疫情水痘疫情水痘疫情控制控制控制控制处置流程处置流程PU DONG病名患者的隔离治疗期患者的隔离治疗期 接触者观察及处理期接触者观察及处理期 水痘全部水痘疱疹结痂，痂皮脱落，不少于发病后2周医学观察医学观察21日日 PU DONG猩红热猩红热PU DONG猩红热临床表现猩红热临床表现猩红热是由能产生红疹毒素的猩红热是由能产生红疹毒素的A A组组B B（乙）型（乙）型溶血

22、性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。各年龄组均可发病，多见于各年龄组均可发病，多见于2-102-10岁儿童。岁儿童。临床表现以临床表现以发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征，为特征，严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发症。症。PU DONG流行环节流行环节传染源：病人或带菌者传染源：病人或带菌者传播途径：主要通过传播途径：主要通过空气飞沫空气飞沫传播。也可

23、经传播。也可经物物品品等传播，经等传播，经创口创口、产道感染产道感染引起引起“外科型外科型”、“产妇型产妇型”猩红热猩红热易感人群：儿童发病率高易感人群：儿童发病率高流行特征：冬春季多见，可再次患病流行特征：冬春季多见，可再次患病PU DONG猩红热皮疹特点猩红热皮疹特点发病发病1 12 2天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色压之褪色，亦，亦可呈可呈“鸡皮疹鸡皮疹”或或“粟粒疹粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线红点疹。呈皮折红线(即即巴氏线巴氏线)

24、。2 25 5天后皮疹消退。天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。PU DONG猩红热皮疹特点猩红热皮疹特点1 1颈部颈部2 2躯干躯干3 3四肢四肢有先后顺序，一天出齐有先后顺序，一天出齐PU DONG猩红热各期临床特点猩红热各期临床特点前驱期：前驱期：发热：畏寒、高热。发热：畏寒、高热。咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称出血点，称猩红热黏膜内疹猩红热黏膜内疹。PU DONG猩红热各期临床特点猩红热各期临床特点出疹期：出疹期：皮疹多在发热后第皮疹多在发热后第2 2天出现，始于耳后、颈部

25、，天出现，始于耳后、颈部，2424小时左右迅速波小时左右迅速波及全身。皮疹特点为及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感有痒感。皮疹按出疹顺序。皮疹按出疹顺序2424天内消失。天内消失。PU DONG猩红热各期临床特点猩红热各期临床特点杨梅舌：杨梅舌：病初舌被覆白苔，病初舌被覆白苔，3434天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。口周苍白圈：口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。面部潮红，多无皮疹。

26、口、鼻周围充血较轻而形成。PU DONG猩红热并发症猩红热并发症猩红热并发症：猩红热并发症：化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；变态反应性并发症：疾病后周，急性肾小球肾炎，风湿热变态反应性并发症：疾病后周，急性肾小球肾炎，风湿热PU DONG疫情定义疫情定义聚集性疫情聚集性疫情 1 1周内，同一学校、幼儿园周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，等集体单位中，发生发生2-92-9例例猩红热病例。猩红热病例。暴发疫情暴发疫情 1 1周内，同一学校、幼儿园周内

27、，同一学校、幼儿园等集体单位中，发等集体单位中，发生生1010例及以上例及以上猩红热病例。（突发）猩红热病例。（突发）PU DONGPU DONGPU DONG病名患者的隔离治疗期患者的隔离治疗期 接触者观察及处理期接触者观察及处理期 猩红热症状消失后症状消失后3日或日或2次咽试培养阴次咽试培养阴性，但不少于病后性，但不少于病后7日日 医学观察医学观察7-12日日 PU DONG猩红热鉴别诊断猩红热鉴别诊断川崎病川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，1973年以后相继在朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲等国发现。在我国，发病率有增高

28、趋势。川崎病多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，四季皆有发病，但以春夏之交稍多发。川崎病的发病原因至今未知，但可以相信，川崎病是对感染的一种反应形式（尽管它不通过人与人之间传递）。因为川崎病与许多病毒疹相似，临床往往延误诊断。本文主要参考澳大利亚皇家儿童医院川崎病指南PU DONG川崎病家长需要记住的要点：小儿发高烧为主，持续5天或更长时间静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林治疗大部分川崎病患儿完全恢复川崎病后全部预防接种推迟至少3 个月（一般建议6月以后）川崎病患儿的家长要重视孩子的随访，出院后6-8周至少需要做一次超声心动。即使一切正常，也要保持每年一次的健康体检PU DONG川崎病临床表现临床

29、常以高热（39以上）为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛(如下图)，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血；舌常呈杨梅舌，口腔粘膜充血，但无溃疡。50%70%的川崎病早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周80%手、足部脱皮，为从甲床移

30、行处开始，部分婴幼儿可先表现为肛周脱屑。PU DONG川崎病的诊断川崎病的诊断诊断参考以下标准：诊断参考以下标准：1.1.发热五天以上发热五天以上，如有其他征象，如有其他征象，五天之内已可确诊，加上：五天之内已可确诊，加上：2.2.具有下列四条：具有下列四条：双侧眼结膜充血双侧眼结膜充血，无渗出物。，无渗出物。口腔及咽部粘膜有充血口腔及咽部粘膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。，口唇干燥皲裂，杨梅舌。急性期手足红肿急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。，亚急性期甲周脱皮。出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。颈淋巴结肿，直径超过颈淋巴结肿，直径超过

31、1.5cm1.5cm。3.3.无其他疾病可解释上列表现。无其他疾病可解释上列表现。如有发热只伴有其他三如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。PU DONG猩红热猩红热川崎病川崎病PU DONGPU DONG治疗l一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息。l对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。l病原治疗：抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。疗程710日。另外也可用林可素，利福平治疗。PU DONG麻疹和风疹麻疹和风疹PU DONG麻疹概述麻疹概述疑似定义为

32、疑似定义为发热、出疹发热、出疹，伴咳嗽、卡他性伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节关节痛痛症状之一者症状之一者，或传染病责任疫情报告人，或传染病责任疫情报告人怀疑为怀疑为麻疹或风疹麻疹或风疹的病例。的病例。PU DONG病例定义病例定义麻疹确诊病例：麻疹确诊病例：血标本检测麻疹血标本检测麻疹IgMIgM抗体阳性者；抗体阳性者；病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；离到麻疹病毒者；风疹确诊病例：风疹确诊病例：血标本检测风疹血标本检测风疹IgMIgM抗体阳性者；抗体阳性者；病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或

33、分病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；离到风疹病毒者；PU DONG暴发定义暴发定义现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例；或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。风疹聚集性病例指同一集体机构或同一居住地在疾病最长潜伏期内（21天内）突然发生5例及以上临床诊断或确诊病例，并有蔓延趋势。麻疹和风疹暴发疫情突发公共卫生事件指在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹监测病例。PU DONG疾病病原体

34、症状麻疹麻疹病毒典型麻疹可分以下四期，潜伏期、前驱期出疹期、恢复期。多在发热后3-4天出现皮疹。持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。风疹风 疹 是 由 风 疹 病 毒（RV）引起的急性出疹性传染疾病，潜伏期1421天。前驱期12天，幼儿患者前驱期症状常较轻微出疹期通常于发热12天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢。PU DONG麻疹流行病学麻疹流行病学传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前出疹前5 5天天-出疹后出疹后5 5天天 并发肺炎：出疹后并发肺炎：出疹后1010天天传播途径：飞沫传播途径：飞沫 间

35、接：日用品、玩具间接：日用品、玩具 易感者和流行特征：易感者和流行特征：9 9y y多见多见(90%)(90%)发病年龄两端上升发病年龄两端上升(8 8m;m;15y)15y)；PU DONG麻疹传播特点麻疹传播特点传播快速，传播快速，任何没患过麻疹又没接任何没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人种过麻疹疫苗的人(易感人群易感人群)，只，只要跟正在患麻疹的病人见上一面，要跟正在患麻疹的病人见上一面，就会被感染。就会被感染。传染性极强，与易感者接触后传染性极强，与易感者接触后90%以上均发病，麻疹病毒外号就叫以上均发病，麻疹病毒外号就叫“见面传见面传”。PU DONG麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜

36、呼吸道黏膜及眼结膜 初次病毒血症初次病毒血症 单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统淋巴结病毒增殖淋巴结病毒增殖第第2次病毒血症次病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑出现出现 皮疹皮疹出现出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐 发热减退发热减退皮疹开始消退皮疹开始消退 皮疹尽退皮疹尽退留留浅褐色色素斑浅褐色色素斑 糠麸样脱屑糠麸样脱屑PU DONG麻疹临床表现（口诀）麻疹临床表现（口诀）民间俗称民间俗称“庄家庄家”，意为轮流坐庄，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天出（疹）三天，

37、退（疹）三天”，正好对，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为具体过程为“三齐四透五退七尽三齐四透五退七尽”民间总结民间总结麻疹面容为麻疹面容为“一把鼻子，一把泪一把鼻子，一把泪”PU DONG临床表现临床表现-典型麻疹（一）典型麻疹（一）潜伏期：潜伏期：10-14天（天（21-28天）天）前驱期：前驱期：3天（天（2-4天）天）发热：热型不定发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑：白色斑点白色斑点(0.51mm)，周周

38、红晕红晕(Koplik spots)疹前疹前1-2d疹后疹后2-3d颊颊粘膜相对于下磨牙处粘膜相对于下磨牙处PU DONGPU DONG临床表现临床表现-典型麻疹（二）典型麻疹（二）出疹期：出疹期：3-5天天 顺序：耳后发际顺序：耳后发际-额面额面-手脚心手脚心(自上而下自上而下)时间：时间：3天出齐天出齐 疹形：疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹玫瑰色斑丘疹，高出皮面，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音啰音 颈淋巴结肿大，脾轻肿大颈淋巴结肿大，脾轻肿大PU DONG1.耳后发髻2.面额3.头颈4.躯干

39、5.四肢6.手心足心麻疹出疹顺序麻疹出疹顺序特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹时间：第时间：第34病日，少数第病日，少数第27病日出疹病日出疹顺序：耳后及发际顺序：耳后及发际额、面、颈部额、面、颈部躯干及四肢躯干及四肢手掌、足底，手掌、足底，25日出齐日出齐PU DONG临床表现-典型麻疹（三）恢复期：出疹恢复期：出疹35天后天后 按出疹顺序消退，按出疹顺序消退，糠麸样脱屑糠麸样脱屑，褐色色素沉着褐

40、色色素沉着 全身情况好转全身情况好转总病程：总病程：10-14天天PU DONG临床表现临床表现-其他类型麻疹（一）其他类型麻疹（一）轻型：有部分免疫力者轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着;无并发症无并发症重型：病毒毒力过强或病人体弱者重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血骤退或呈出血性皮疹伴消化道

41、出血PU DONG临床表现临床表现-其他类型麻疹（二）其他类型麻疹（二）无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑仅有麻疹黏膜斑异型麻疹（疫苗后再感染异型麻疹（疫苗后再感染缺乏缺乏F F蛋白抗体）蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长，出疹期长，逆行出疹、多型皮疹逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高PU DONGPU DONG麻疹预防麻疹预防隔离传染源：三早隔离传

42、染源：三早(早发现早隔离早治疗早发现早隔离早治疗)隔离至出疹后隔离至出疹后5 5天天，伴肺炎，伴肺炎1010天天 人类是麻疹病毒惟一自然宿主人类是麻疹病毒惟一自然宿主切断传播途径：紫外线、通风；晒洗切断传播途径：紫外线、通风；晒洗增强免疫：增强免疫：主动免疫主动免疫(麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗)所产生的免疫力并不能持续终生所产生的免疫力并不能持续终生 强化免疫（强化免疫（8 8个月初种，个月初种，1 1岁半复种，岁半复种，6 67 7岁再次复种岁再次复种 ）天下麻疹一个血清型天下麻疹一个血清型 被动免疫被动免疫(丙球丙球3 3d d内防病，内防病，6 6d d内减轻症状）内减轻症状）麻疹病毒

43、对环境的抵抗力太弱麻疹病毒对环境的抵抗力太弱PU DONG治疗治疗对症处理：高热时可用小剂量退热药切忌退热过猛抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用PU DONG风疹特点风疹特点病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。消退止。临床表现临床表现:1 1、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；2 2、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；PU DONG临床上总结本病特点为：临床上总结本病特点为：“1 1日麻

44、疹，日麻疹，2 2日猩红热，日猩红热，3 3日日退疹退疹”，故称为故称为三日麻疹三日麻疹，又称德国麻疹，又称德国麻疹临床上临床上以发热、全身性皮疹、以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是淋巴结肿大尤其是枕后淋枕后淋巴结肿大为特点巴结肿大为特点孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果胎儿畸形等严重后果对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgMIgM或或IgGIgG）可确诊）可确诊风疹特点风疹特点PU DONG风疹皮疹特点风疹皮疹特点出疹期出疹期 发热第发热第1-21-2天

45、出疹，天出疹，1 1日遍及全身日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩红热状皮疹，猩红热状皮疹，消退迅速消退迅速 全身症状不严重：体温很少全身症状不严重：体温很少38.438.4oCoC，时间时间33天天恢复期恢复期 脱屑细小脱屑细小PU DONG风疹皮疹分布风疹皮疹分布PU DONG风疹并发症风疹并发症 关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）；关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）；中耳炎、支气管炎（儿童）；中耳炎、支气管炎（儿童）；孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形血常规：白

46、细胞总数降低血常规：白细胞总数降低,淋巴细胞淋巴细胞 先降低先降低,继而增高；继而增高；风疹抗体：发疹时或发疹后天出现。风疹抗体：发疹时或发疹后天出现。PU DONG风疹预防风疹预防隔离传染源：出疹后隔离传染源：出疹后5 5天天主动免疫：主动免疫：95%95%有效，保护期有效，保护期7-107-10年年风疹减毒活疫苗（单独和风疹风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗）流行性腮腺炎三联疫苗）被动免疫：孕早期接触被动免疫：孕早期接触3 3天内肌注高天内肌注高效价免疫球蛋白效价免疫球蛋白2020mlml PU DONG治疗对症治疗支持疗法PU DONG病名患者的隔离治疗期患者的隔

47、离治疗期 接触者观察及处理期接触者观察及处理期 风疹出疹后出疹后5日解除隔离。日解除隔离。密切接触者医学观察密切接触者医学观察21天。天。麻疹隔隔离离期期自自发发病病之之日日起起至至退退疹疹时时或或出疹后出疹后5天。天。密密切切接接触触者者末末次次接接触触后后医医学观察学观察21天。天。PU DONG 幼儿急疹幼儿急疹病因：人类疱疹病毒病因：人类疱疹病毒6 6型，型，7 7型型发病特点：春秋季，发病特点：春秋季，2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿临床表现：临床表现：多无前驱症状，突发高热多无前驱症状，突发高热39394040度以上，患儿除食欲不振外，精度以上，患儿除食欲不振外，精神状态无明显改变；

48、神状态无明显改变；发热发热3 35 5天后，突然热退，内降至正常；天后，突然热退，内降至正常；热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，肘、膝以下及掌热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹；跖等部位多无皮疹；天后皮疹消退，不留痕迹；天后皮疹消退，不留痕迹；特点是特点是热退疹出热退疹出。PU DONGPU DONG治疗及预后以对症治疗为主，防止出现并发症，本以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。病可自愈。抗病毒预防：避免受凉、去人多的地方。预防：避免受凉、去人多的地方。预后好PU DONG 病原 全身症状与其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系麻 疹 麻疹病毒 呼

49、吸道卡他症状，结 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 发热34天后出疹，膜炎，发热第23天 干、四肢，疹退后有色素沉着 出疹期为发热的高峰期 口腔黏膜斑 及细小脱屑风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、枕 面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 发热半天至1天后出疹 部淋巴结肿大并触痛 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热时可 红色细小密集斑丘疹，头面部颈 高热35天，热退疹出急疹 毒6型 有惊厥，耳后淋巴结可 及躯干多见，四肢少，一天出 肿大，常伴有轻度腹泻 齐，次日开始消退猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 发热12天后出疹，出 性链球菌 峡

50、炎，杨梅舌，环口苍 小丘疹，持续23天后退疹，疹 疹时高热 白圈，扁桃体炎 退后伴大片状脱皮手足 肠道病毒 发热、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部疱疹，不痛、发热时或热退后出疹口病 拒食，疱疹性咽峡炎，不痒、不结痂、不留疤痕 重症有脑炎、神经源性 肺水肿药物疹 原发病症状,皮疹痒感,发热多为原发病引起，服药史 摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 PU DONG荨麻疹荨麻疹荨麻疹俗称荨麻疹俗称风疹块风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应局限性水肿反应，通常在通常在2 22424小时内