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1、查房目的 规范前列腺电切术膀胱冲洗规范前列腺电切术膀胱冲洗操作流程，针对潜在问题，操作流程，针对潜在问题，讨论、制定解决措施讨论、制定解决措施查房步骤 病例报告病例报告 演示膀胱冲洗的正规操作演示膀胱冲洗的正规操作 针对膀胱冲洗中潜在的问题，学习相关针对膀胱冲洗中潜在的问题，学习相关理论，制定措施理论，制定措施 介绍介绍护理相关护理相关新进展新进展 查房总结查房总结概 述 良性前列腺增生症是一种中老良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，增生的前年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽
2、等排尿碍，尿流细弱、尿不尽等排尿碍，严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量 概 述 经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生最常用的是治疗良性前列腺增生最常用的手术方法，也是国际公认的良性手术方法，也是国际公认的良性前列腺增生手术的前列腺增生手术的 “金标准金标准”病例汇报 66床床 魏列举魏列举 71岁，患者岁，患者 因因尿频、尿急、夜尿次数增多尿频、尿急、夜尿次数增多三三年余，症状进行性加重，年余，症状进行性加重，3月月24日日门诊以门诊以“前列腺增生前列腺增生”收住入科收住入科 病例汇报入科后：入科后：前列腺症状评分：前列腺症状评分：21分分生活质量评
3、分：生活质量评分：4分分尿动力学检查：残余尿量值为尿动力学检查：残余尿量值为50ml血血PSA（前列腺特异性抗原）（前列腺特异性抗原）7.6ug/L目的：排除前列腺肿瘤目的：排除前列腺肿瘤提示：下尿路梗阻症状重，给予护理干预提示：下尿路梗阻症状重，给予护理干预 患者于患者于3月月29日在椎管内麻醉下行日在椎管内麻醉下行“经经 尿道前列腺电切术尿道前列腺电切术”，术前积极准备，术前积极准备及及 完善各项检查，术后带三腔气囊导尿完善各项检查，术后带三腔气囊导尿 管，术中术后都给予膀胱冲洗，术后管，术中术后都给予膀胱冲洗，术后 给予常规护理，查血清钠给予常规护理，查血清钠135mol/L,正正常病例
4、汇报如何正确连接膀胱冲洗 膀胱冲洗的连接的原则：膀胱冲洗的连接的原则：严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 细进粗出细进粗出如何正确连接膀胱冲洗 前列腺电切术后留置导尿管的目的：前列腺电切术后留置导尿管的目的：前列腺前列腺血供非常丰富血供非常丰富，术中，术中止血不完止血不完善、善、电切的过深电切的过深或或切开的静脉窦过多切开的静脉窦过多都有可能引起出血，为此术后必须留都有可能引起出血，为此术后必须留置三腔导尿管置三腔导尿管 如何正确连接膀胱冲洗 三腔导尿管的作用：三腔导尿管的作用：引流正常的尿液引流正常的尿液 伤口引流管引流渗血伤口引流管引流渗血 如何正确连接膀胱冲洗 膀胱冲洗的作用：膀胱冲洗的作
5、用：膀胱冲洗的作用：膀胱冲洗的作用：冲洗出术中残余的前列腺组织冲洗出术中残余的前列腺组织冲洗出术中残余的前列腺组织冲洗出术中残余的前列腺组织 冲洗出伤口渗血形成的血块冲洗出伤口渗血形成的血块冲洗出伤口渗血形成的血块冲洗出伤口渗血形成的血块 防止感染和控制感染，预防术后并发症防止感染和控制感染，预防术后并发症防止感染和控制感染，预防术后并发症防止感染和控制感染，预防术后并发症 如何选择正确的冲洗液 冲洗液的分类：冲洗液的分类：冲洗液的分类：冲洗液的分类：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 冲洗用水（灭菌冲洗用水冲洗用水（灭菌冲洗用水冲洗用水（灭菌冲洗用水冲洗用水（灭菌冲洗用水)如何选择正确的冲洗液
6、 选择生理盐水作为冲洗液的原因：选择生理盐水作为冲洗液的原因：生理盐水为等渗溶液，渗透压与正生理盐水为等渗溶液，渗透压与正常人的血浆、组织液是一样，不会常人的血浆、组织液是一样，不会降低正常人体内钠的浓度降低正常人体内钠的浓度 前列腺电切术后膀胱持续冲洗一般前列腺电切术后膀胱持续冲洗一般都选择生理盐水都选择生理盐水如何选择正确的冲洗液 灭菌注射用水不含任何微量元素，为灭菌注射用水不含任何微量元素，为低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞营低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞营造一个低渗的环境，可使创面可能残造一个低渗的环境，可使创面可能残留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂，坏留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂，坏死，从
7、而有效地防止肿瘤细胞在膀胱死，从而有效地防止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植粘膜的种植 膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗常选择灭膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗常选择灭菌注射用水进行冲洗菌注射用水进行冲洗 如何保持冲洗的通畅 当你在巡视病房，病人主诉小腹当你在巡视病房，病人主诉小腹胀。护理观察膀胱冲洗通畅，而胀。护理观察膀胱冲洗通畅，而冲洗液色暗红，观察病人膀胱区冲洗液色暗红，观察病人膀胱区膨隆，此病人发生了什么情况，膨隆，此病人发生了什么情况，应如何处理？应如何处理？如何保持冲洗的通畅有两种情况：有两种情况：引流管被血块、前列腺残余组织堵塞引流管被血块、前列腺残余组织堵塞患者的局部有出血，形成血块，引起患者的局部有
8、出血，形成血块，引起导尿管的引流不通畅导尿管的引流不通畅如何保持冲洗的通畅处理方法：处理方法：反复挤压导管，分解血块反复挤压导管，分解血块冲洗管道与引流管道交换，快速冲入冲洗管道与引流管道交换，快速冲入调节血块位置（注意观察膀胱膨隆情况）调节血块位置（注意观察膀胱膨隆情况）加压冲洗血块加压冲洗血块以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电凝出血凝出血如何保持冲洗的通畅如何评估膀胱痉挛症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻 膀胱内液体返流膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升莫菲式滴管内液面上升 导尿管周围有溢液导尿管周围有溢液 冲洗、引流管
9、道内液体颜色加深冲洗、引流管道内液体颜色加深如何评估膀胱痉挛主诉：主诉：膀胱区有明显的胀感膀胱区有明显的胀感 尿道口有急迫的排尿感觉尿道口有急迫的排尿感觉 肛门坠胀感肛门坠胀感 尿道口与耻骨上区阵发性疼痛尿道口与耻骨上区阵发性疼痛 膀胱痉挛如何处理？当发生膀胱痉挛：当发生膀胱痉挛：当发生膀胱痉挛：当发生膀胱痉挛：检查冲洗、引流管是否通畅检查冲洗、引流管是否通畅检查冲洗、引流管是否通畅检查冲洗、引流管是否通畅 ，有无血凝块形成，有无血凝块形成，有无血凝块形成，有无血凝块形成 观察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松观察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松观察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松观察病人
10、情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松 调节病人体位，适当给冲洗液加温调节病人体位，适当给冲洗液加温调节病人体位，适当给冲洗液加温调节病人体位，适当给冲洗液加温 遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给予遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给予遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给予遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给予止痛剂肌肉注射（止痛剂肌肉注射（止痛剂肌肉注射（止痛剂肌肉注射（6-542 6-542，强痛定），强痛定），强痛定），强痛定）膀胱冲洗护理新进展 研究表明，采用阿托品加地塞米松研究表明，采用阿托品加地塞米松 或庆大霉素，或者是采用或庆大霉素，或者是采用25%硫酸镁，硫酸镁，或者
11、是利多卡因间断冲洗膀胱，或者是利多卡因间断冲洗膀胱，可以减少膀胱痉挛的发生率可以减少膀胱痉挛的发生率膀胱冲洗护理新进展 硫酸镁，阿托品等药物因受体拮抗等特殊硫酸镁，阿托品等药物因受体拮抗等特殊 作用，有使逼尿肌收缩，括约松弛肌的特作用，有使逼尿肌收缩，括约松弛肌的特 殊功能。殊功能。庆大霉素，地塞米松能消炎消肿，减轻庆大霉素，地塞米松能消炎消肿，减轻 黏膜水肿，能减少自主排尿的不适感，黏膜水肿，能减少自主排尿的不适感，减轻患者的恐惧心理减轻患者的恐惧心理 总 结 针对前列腺电切术后膀胱冲洗以及相关问针对前列腺电切术后膀胱冲洗以及相关问题进行了一次查房，通过查房，对如何连题进行了一次查房，通过查房，对如何连接膀胱冲洗、如何选择正确的冲洗液、如接膀胱冲洗、如何选择正确的冲洗液、如何保持冲洗通畅以及怎样评估病人出现膀何保持冲洗通畅以及怎样评估病人出现膀胱痉挛，都有了一个更全面的认识，希望胱痉挛，都有了一个更全面的认识，希望大家在今后的工作中落实我们所学到的知大家在今后的工作中落实我们所学到的知识，使我们的护理更加规范识，使我们的护理更加规范