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1、乳腺少乳腺少见见疾病的影疾病的影像分析像分析讲讲义义病例病例 1 1女，女，33岁，左乳肿块、胀痛半月余岁，左乳肿块、胀痛半月余B超示左乳头后低回声块影超示左乳头后低回声块影病理诊断病理诊断：（左乳）良性病变：（左乳）良性病变-符合浆细胞符合浆细胞性乳腺炎改变。性乳腺炎改变。女31岁病理证实为浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症mammary duct ectasia，MDE）。以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为病变基础的非细菌性炎症。1、非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现。2、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳
2、期发病。3、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。4、年轻妇女多，未婚的也不少 5、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。6、本病约占乳腺病人的4-6%。乳头或乳晕下区，或乳晕附近。急性期急性期，乳晕下团片影，大乳管呈蚯蚓状扩张。临床扪及明显肿块，钼靶摄影却未见明确肿块，仅显示团片模糊影的病例，需想到浆细胞性乳腺炎的可能。亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期，乳晕下密度均匀或不均匀的致密影，皮肤增厚，乳头内陷，钙化。乳腺癌乳腺癌，乳头凹陷及乳晕、皮肤增厚。（有无皮肤红肿、硬块）淋巴结肿大。（有无变化）急性乳腺炎，急性乳腺炎，乳腺增大、红肿、疼痛。（年龄、产后哺乳期、全身感染症状、血象及抗炎
3、治疗有效）女，女，42岁岁左乳肿块左乳肿块一月余一月余病理诊断：病理诊断：（左）乳叶状肿瘤，倾向良性。女，女，53岁岁 左乳占位左乳占位病理结果：病理结果：（左乳）乳腺叶状肿瘤，部分呈纤维腺瘤样形态，大部分则间质增生，富于细胞，轻度异型，核分裂像5个/10HPF，局部边缘呈推挤状。女，女，41岁，右乳肿块岁，右乳肿块2003WHO（世界卫生组织）病理学分类中的称呼乳腺叶状肿瘤，分为良性，交界性，恶性三个亚型。我国，分叶型纤维腺瘤和叶状囊肉瘤（低度恶性，中度恶性，重度恶性）。乳腺叶状囊肉瘤临床少见，0.2%2.5%。多以无痛性肿块就诊。发病年龄在1486岁，但以中年妇女多见，良性的以年轻妇女多见
4、，恶性型则多见于中年以上妇女，男性罕见。良恶性都易复发，手术切除为主，预后良好，也极少发生转移，血行转移为主，淋巴结转移少见。X线表现线表现：多为较巨大边缘清楚的致密影，常分叶状，多有完整包膜。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。MRI表现表现：T1低信号，T2不均高信号。增强多明显强化，TIC曲线多为渐增及平台。1.乳腺癌乳腺癌(1)病程。(2)体积、质地。(3)边界。(4)与皮肤粘连，皮下脂肪层。(5)乳头位置，乳头溢液。(6)分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移。2.乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 (1)生长速度。(2)体积、边界、质地，有无分叶。(3)多发性或单
5、发性。(4)发病年龄。3.恶性肉瘤恶性肉瘤 主要依据病理检查进行鉴别。女，女，65岁，左乳肿块岁，左乳肿块鉬靶诊断鉬靶诊断：左乳占位，淋巴瘤？病理诊断病理诊断：淋巴瘤（B细胞型）。患者女，患者女，42岁，发现右乳肿块。无痛、无发热病史。岁，发现右乳肿块。无痛、无发热病史。乳腺原发淋巴瘤罕见，0.04%0.5%。最多见于5060岁。妊娠也是一种危险因素。最常见的临床表现无痛性、相对活动的增大的肿块（一般与皮肤不粘连），右侧侵犯多见。不常见的表现是在怀孕的年轻妇女可见乳房短期内迅速增大，可触及双侧肿块。预后极差，可大范围播散，可侵犯卵巢和中枢神经系统。最需与乳腺癌鉴别最需与乳腺癌鉴别体积，但这并不能区分两者。如果患者短期内肿块迅速增大，对恶性淋巴瘤有提示作用。而乳腺癌的一些常见症状 如皮肤退缩、红斑、橘皮样外观、乳头分泌物排出在原发性乳腺淋巴瘤不常见。X线和超声波检查来鉴别恶性淋巴瘤和其他常规乳腺疾病较难。MRI在确认多中心发生的肿瘤上更好。细针穿刺和活检为原发性乳腺淋巴瘤的确诊手段。