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1、介入性肺脏病学介入性肺脏病学技术概论技术概论介入性肺脏病学定定义义：是是一一门门涉涉及及呼呼吸吸病病侵侵入入性性诊诊断断和和治治疗疗操操作作的的医医学学科科学学与与艺艺术术，其其诊诊断断范范围围侧侧重重于于复复杂杂气气道道内内病病变变的的处处理理，良良、恶恶性性病病变变所所致致的的中中央央气气道道狭狭窄窄，胸胸膜膜疾疾病病、肺肺血血管管性性病病变变等的诊断和治疗。等的诊断和治疗。经经气气道道内内镜镜介介入入技技术术，称称为为介介入入性性气气道道内内镜镜技技术术，包包括括气气道道硬硬质质支支气气管管镜镜技技术术、经经支支气气管管针针吸吸活活检检技技术术、自自荧荧光光支支气气管管镜镜技技术术、支支
2、气气管管内内超超声声、气气道道内内支支架架置置入入术术、气气道道内内消消融融技技术术（电电热热消消融融、微微波波、激激光光消消融融、亚亚等等离离子子体体凝凝固固等等）、气气道道内内冷冷冻冻、支支气气管管内内近近距距离离后后装装放放疗疗、光光动动力力治治疗、气道内高压球囊扩张术等。疗、气道内高压球囊扩张术等。内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。经经皮皮介介入入对对肺肺部部肿肿瘤瘤进进行行射射频频消消融融、放放射射性性粒粒子子植植入入、氩氩氦氦刀刀冷冷冻冻治治疗疗及及经经支支气气管管镜镜肺肺减减容容治治疗疗重重度度肺肺气气肿肿等等新新技技术。术。经支气管镜针吸活检l经经
3、支支气气管管镜镜针针刺刺吸吸引引(transbronchoscopicneedle(transbronchoscopicneedle aspjrationaspjration，TBNA)TBNA)。取取材材位位置置不不仅仅包包括括气气管管周周围围和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结，而而且且也也包包括括外外周周肺肺组组织织、黏黏膜膜下下和和支支气气管管内内病病变变。淋淋巴巴结结活活检检一一般般穿穿刺刺针针应应垂垂直直进进针针，而而黏黏膜膜下下病病变变组组织织则则采采取取较较小小的的进进针针角角度度。对对于于外外周周病病变变，TBNATBNA联联合合应应用用自自发发性性荧荧光光支支气管镜和超声支气管镜技术成
4、功率显著提高气管镜和超声支气管镜技术成功率显著提高.经支气管镜针吸活检lTBNATBNA相相对对安安全全，并并发发症症较较低低包包括括气气胸胸、血血胸胸、纵纵隔隔气气肿肿血血肿肿，继继发发感感染染。偶偶尔尔会会造造成成支支气气管管壁壁内内层层损损坏坏，甚甚至至穿穿透透全全层层，但但出出现现的的几几率率与与操操作作者者的的技技术术有有关关。其其中中，继继发发感感染染也也考考虑虑与与支支气气管管镜操作过程有关，而与镜操作过程有关，而与TBNATBNA关系不大。关系不大。经支气管镜针吸活检 超声支气管镜l超超声声支支气气管管镜镜(endobronchail(endobronchail ultraso
5、undultrasound，EBUs)EBUs)原原理理为为在在气气道道内内利利用用超超声声设设备备观观察察气气道道壁壁、纵纵隔隔周周围以及肺结构。围以及肺结构。l主主要要应应用用于于观观察察病病变变部部位位大大小小、肿肿瘤瘤侵侵及及部部位位、血血管管和和非非血血管管结结构构鉴鉴别别以以及及引引导导TBNATBNA作作气气管管内内操操作作更更为简单。为简单。lEBusEBus的的临临床床应应用用在在一一定定程程度度上上会会减减少少胸胸腔腔镜镜和和纵纵隔隔镜的操作。镜的操作。lEBusEBus非非常常安安全全，同同普普通通支支气气管管镜镜相相比比无无其其它它并并发发症症出现，只是将整体操作时间延
6、长出现，只是将整体操作时间延长5 510 min10 min。超声支气管镜高频电刀1.1.机机制制 高高频频电电刀刀是是一一种种将将电电能能转转换换成成热热能能，切切除病变组织或消融的热凝切技术。除病变组织或消融的热凝切技术。2.2.适适应应证证 气气管管支支气气管管腔腔内内恶恶性性肿肿瘤瘤;气气管管支支气气管管腔腔内内良良性性肿肿瘤瘤;炎炎症症、手手术术、外外伤伤及及异异物物性性肉肉芽芽肿肿;支支气气管管镜镜可可及及范范围围内内气气道道组组织织的的出出血血。高高频频电电切切使使气气道道内内的的病病变变凝凝固固、气气化化，可可使使大大多多数数气气道道狭狭窄窄患患者者的的症症状状得得到到迅迅速速
7、解解除除，与与冷冷冻冻、微微波波、光光动动力力等等方方法法相相比比，治治疗疗耗耗时时较较短短，效效率率较较高高，即即时时效效果果明明显显。因因此此特特别别适适于于治治疗疗伴伴有有呼呼吸吸衰衰竭竭的中央气道重度狭窄患者。的中央气道重度狭窄患者。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)1.1.机机制制 氩氩等等离离子子体体凝凝固固术术(argon argon plasma plasma coagulationcoagulation，APCAPC，又又称称氩氩气气刀刀)是是一一种种非非接接触触式式的的电电凝凝固固技技术术。带带有有APCAPC探探头头的的电电极极电电离离氩氩气气形形成成氩氩等等离离子子
8、体体，在在探探头头和和组组织织之之间间形形成成非非接接触触式式高高频频电电流流，通通过过热热效效应应使使组组织织干干燥燥挛挛缩缩、凝凝固固和和失失活活，达达到到凝凝切切病病灶灶和和止止血血功功能能。氩氩等等离离子子体体流流可可轴轴向向、径径向向和和侧侧向向流流动动，自自动动搜搜索索病病变变组组织织。APC APC 热热凝凝固固的的深深度度一一般般不不超超过过3 3 mmmm，因因此此操操作作安安全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)2.2.适适应应证证 气气管管支支-气气管管的的原原发发与与转转移移性性恶恶性性肿肿瘤瘤
9、。气气管管-支支气气管管内内良良性性肿肿瘤瘤，如如支支气气管管平平滑滑肌肌瘤瘤、脂脂肪肪瘤瘤、错错构构瘤瘤等等。肉肉芽芽肿肿性性病病变变，如如结结核核性性肉肉芽芽肿肿及及细细菌菌或或霉霉菌菌性性炎炎性性肉肉芽芽肿肿等等。器器质质性性气气管管-支支气气管管狭狭窄窄，如如气气管管切切开开后后、气气管管插插管管后后、内内支支架架置置入入后后的的增增生生性性狭狭窄窄或或气气道道结结核核所所致致的的瘢瘢痕痕性性狭狭窄窄等等。气气管管镜镜可可视视范范围围内内气气管管-支支气气管管的的局局部部出出血血，特特别别是是弥弥漫漫性性出出血血。其其他他，如如气气管管-支气管淀粉样变等。支气管淀粉样变等。氩等离子体凝
10、固治疗(APC)(APC)3.3.注注意意事事项项 APC APC 凝凝切切治治疗疗时时吸吸氧氧浓浓度度不不超超过过40%40%(超超过过40%40%易易着着火火);要要随随时时注注意意控控制制烧烧灼灼的的深深度度以以避避免免损损伤伤气气管管壁壁，一一般般烧烧灼灼深深度度在在3 3 mm mm 以以内内;注注意意监监测测患患者者心心率率、血血压压、氧氧饱饱和和度度的的变变化化;治治疗疗后后1 1 3 3 d d 行行支支气气管管镜镜检检查查，清清理理病病灶灶表表面面的的坏坏死死组组织织，根根据据病病灶灶是是否否清清除除，决决定定是否继续是否继续APC APC 治疗。治疗。氩等离子体凝固治疗(A
11、PC)(APC)4.4.禁禁忌忌证证 管管外外型型病病变变;气气管管食食管管肿肿瘤瘤贯贯通性浸润通性浸润;严重呼吸衰竭。严重呼吸衰竭。5.5.并并发发症症 APC APC 治治疗疗并并发发症症的的发发生生率率为为3%3%，主主要要为为气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿及及皮皮下下气气肿肿等等，轻轻者者可可自自愈愈，无无需特殊处理。需特殊处理。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)CO2冷冻治疗利利用用超超低低温温破破坏坏组组织织的的一一种种方方法法。目目前前常常用用的的冷冷冻冻剂剂为为一一氧氧化化二二氮氮或或二二氧氧化化碳碳。一一氧氧化化二二氮氮可可使使冷冷冻冻探
12、探头头的的顶顶端端达达到到-89-89，二二氧氧化化碳碳可可使使冷冷冻冻探探头的顶端温度达到头的顶端温度达到-79-79，两者均可使组织降温至，两者均可使组织降温至-30-30。冷冻治疗可分为冻取和冻融。冷冻治疗可分为冻取和冻融。将将冷冷冻冻探探头头的的金金属属头头部部放放在在组组织织表表面面或或推推进进到到组组织织内内，使使其其能能在在周周围围产产生生最最大大体体积积的的冰冰球球，在在冷冷冻冻状状态态下下将将探探头头及及其其粘粘附附的的组组织织取取出出，此此谓谓冻冻取取。可可以以反反复复插插入入探探头头，直直至至将将腔腔内内异异常常组组织织全全部部取取出出。如如将将冰冰冻冻探探头头的的金金属
13、属头头部部放放在在组组织织表表面面或或推推进进到到组组织织内内，使使其其能能在在周周围围产产生生最最大大体体积积的的冰冰球球，持持续续冷冷冻冻1-31-3分分钟钟，复复温温后后再再进进行行另另外外2 2个个冷冷冻冻复复温温周周期期，移移动动探探头头，直直至至将将所所有有能能看看到到的的组组织织全全部部冷冷冻冻，组组织织原原位位灭灭活活，不不必必将将冷冷冻冻组组织织取取出，此谓冻融。出，此谓冻融。冷冻设备主要包括冷冻设备主要包括3 3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。冷冷冻冻治治疗疗主主要要适适应应于于腔腔内内病病变变，对对腔腔外外病病变变无无效效。经经支支气气管管镜镜腔腔内内冻冻融融治治疗疗的的禁禁忌忌证证谓谓主主气气管管重重度度狭狭窄窄，冻冻融融后后会会引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。谢 谢