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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第十三节第十三节 便秘便秘便便秘秘系系指指肠肠蠕蠕动动减减少少，大大便便过过于于干干燥燥、排排便便困困难难、费费力力，量量化化指指标标为为便便3次次/周周，或或比比以以前前减减少少，一一般般成成人人2日日或或儿儿童童4日日以以上上不不排排大大便便者者为为便便秘秘。长长期期经经常常便便秘秘者者称称为为习习惯性便秘；惯性便秘；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。便秘的原因便秘的原因 功能性便秘
2、功能性便秘不良的饮食习惯；不良的饮食习惯；饮水不足及肠蠕动变缓；饮水不足及肠蠕动变缓；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；结肠运动功能紊乱；结肠运动功能紊乱；长期滥用泻药；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯；生活不规律和不规则的排便习惯；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。器质性便秘器质性便秘直肠与肛门病变；直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；局部病变导致排便无力；结肠完全或不完全梗阻；结肠完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；腹腔或盆腔内肿
3、瘤压迫；全身性疾病导致肠肌松驰；全身性疾病导致肠肌松驰；药物不良反应；药物不良反应；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床表现二、临床表现便便秘秘仅仅是是一一种种症症状状，不不一一定定是是疾疾病病，是是由由于于粪粪便便在在肠肠内内停停留留过过久久，水水分分太太少少，表表现现为为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；有有些些患患者者可可同同时时出出现现下下腹腹部部膨膨胀胀感感、腹腹痛痛、恶恶心心、食食欲欲减减退退、口口臭臭、口口苦苦、全全身身无无力力、头头晕晕、头头痛痛等等感感觉觉，有有时时在在
4、小小腹腹左左侧侧（即即左左下下腹腹部部乙乙状状结结肠肠部部位位）可可摸摸到到包包块块（即即粪粪便）及发生痉挛的肠管；便）及发生痉挛的肠管；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现与分型，根据其性质可分成临床表现与分型，根据其性质可分成5型：型：1.意识性便秘：意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；2.功功能能性性便便秘秘（吃吃得得太太精精、不不运运动动、精精神神因因素素）：由由于于食食物物过过于于精精细细，缺缺乏乏残残渣渣，形形不不成成适适量量的的粪粪便便，或或由
5、由于于长长期期从从事事坐坐位位工工作作，精精神神因因素素、生生活活规规律律改改变变或或长长途途旅旅行行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；3.痉挛性病变痉挛性病变4.低张力性便秘低张力性便秘5.药物性便秘药物性便秘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.痉挛性病变（肠痉挛）痉挛性病变（肠痉挛）主主要要为为激激惹惹综综合合征征，肠肠功功能能紊紊乱乱或或结结肠肠痉痉挛挛。便便秘秘常常伴伴有有腹腹痛痛、胀胀气气及及肠肠鸣鸣音音增增加加或亢进，以左腹部显著，或亢进，以左腹部显著
6、，进食后症状加重，排便或排气后缓解。进食后症状加重，排便或排气后缓解。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常常见见于于老老年年人人、产产妇妇或或由由于于身身体体衰衰弱弱，肠肠麻麻痹痹，甲甲状状腺腺功功能能减减退退、糖糖尿尿病病并并发发神神经经病病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.药物性便秘药物
7、性便秘镇痛药如镇痛药如吗啡吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如抗胆碱药如阿托品阿托品能减低肠道平滑肌的张力；能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如抗酸药如铋制剂、氢氧化铝铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；有的有的滥用泻药，滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、药物治疗三、药物治疗非处方药非处方药乳果糖乳果糖比沙可啶比沙可啶甘油栓甘
8、油栓硫酸镁硫酸镁聚乙二醇聚乙二醇4000（电解质散剂）（电解质散剂）微生态制剂微生态制剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳果糖乳果糖作作用用机机制制：在在结结肠肠中中被被消消化化道道菌菌丛丛转转化化成成低低分分子子量量有有机机酸酸，导导致致肠肠道道仙仙pH值值下下降降，并并通通过过渗渗透透作作用用增增加加结结肠肠内内容容量量。上上述述作作用用刺刺激激结结肠肠蠕蠕动动，保保持持大大便便通通畅畅，缓缓解解便便秘秘，同时恢复结肠的生理节律；同时恢复结肠的生理节律；使用方法：使用方法：早餐时一次服用；早餐时一次服用；根根据据乳乳果果糖糖的的作作用用机机制制
9、，一一至至两两天天可可取取得得临临床床效效果果。如如两两天天后后仍仍未未有有明明显显效效果果，可可考考虑加量；虑加量；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。比沙可啶比沙可啶作作用用机机制制：通通过过与与肠肠黏黏膜膜接接触触，刺刺激激肠肠壁壁的的感感受受神神经经末末稍稍，引引起起肠肠反反射射性性蠕蠕动动而而排排出出柔软而成形的粪便。柔软而成形的粪便。使用方法：使用方法：一日一日1次、整片吞服；次、整片吞服；6岁以上儿童，一次岁以上儿童，一次1片；成人，一次片；成人，一次12片；片；用用药药禁禁忌忌：使使用用阿阿片片类类止止痛痛剂剂的的癌癌症症患患者者，对对
10、本本品品耐耐受受性性差差，可可能能会会造造成成腹腹痛痛、腹腹泻泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甘油栓甘油栓作用机制：作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；使用方法：使用方法：一次一次1枚塞入肛门，一日枚塞入肛门，一日12次，多于给药后次，多于给药后30min见效；见效；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。硫酸镁硫酸镁
11、作作用用机机制制：为为容容积积性性泻泻药药，口口服服不不易易吸吸收收，停停留留在在肠肠腔腔内内，使使肠肠内内容容积积的的渗渗透透压压升升高高，阻阻止止对对肠肠腔腔内内水水分分的的吸吸收收，同同时时将将组组织织中中的的水水分分吸吸引引到到肠肠腔腔中中来来，使使肠肠内内容容积积增增大大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；排出大量水样便；使用方法：使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次520g。同时应大量饮水；同时应大量饮水；文档仅供参考，不能作为科学依据
12、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。聚乙二醇聚乙二醇4000（电解质散剂）（电解质散剂）作作用用机机制制：为为长长链链线线性性聚聚合合物物，口口服服后后几几乎乎不不吸吸收收，不不分分解解，以以氢氢键键结结合合水水分分子子，有有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；使使用用方方法法：成成人人每每次次服服用用125ml溶溶液液，一一日日两两次次
13、；老老人人开开始始时时一一日日一一次次，必必要要时时同同成成人剂量；人剂量；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微生态制剂微生态制剂作作用用机机制制：可可直直接接补补充充人人体体正正常常生生理理细细菌菌，调调整整肠肠道道菌菌群群平平衡衡，抑抑制制并并清清除除肠肠道道中中对对人具有潜在危害的细菌；人具有潜在危害的细菌；使用方法：温开水或温牛奶冲服；使用方法：温开水或温牛奶冲服；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处方药：处方药：1.酚酞（果导）酚酞（果导）2.莫沙必利莫沙必利3.普芦卡必利普芦卡必利文档仅供参考，
14、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酚酞（果导）酚酞（果导）机机制制：主主要要作作用用于于结结肠肠，口口服服后后在在小小肠肠碱碱性性肠肠液液的的作作用用下下慢慢慢慢分分解解，形形成成可可溶溶性性钠钠盐盐，从从而而刺刺激激肠肠壁壁内内神神经经丛丛，直直接接作作用用于于肠肠平平滑滑肌肌，使使肠肠蠕蠕动动增增加加，同同时时又又能能抑抑制制肠肠道道内内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；特点：特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛；其作用缓和，很少引起肠道痉挛；剂量与方法：剂量与方法：口服，睡前服用；口服，睡前服用
15、；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。莫沙必利莫沙必利机机制制：为为选选择择性性5-羟羟色色胺胺（5-HT4）受受体体激激动动剂剂，通通过过兴兴奋奋胃胃肠肠道道胆胆碱碱能能中中间间神神经经元元及及肋肋间间神神经经丛丛的的5-HT4受受体体，促促使使乙乙酰酰胆胆碱碱的的释释放放，从从而而增增强强上上消消化化道道（胃胃和和小小肠肠）运动；运动；剂量与方法：剂量与方法：成人用量为成人用量为1日日3次，每次次，每次5mg，饭前或饭后口服；饭前或饭后口服；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。普芦卡必利普芦卡必利机制：机制
16、：为选择性、高亲和力的五为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促进肠动力活性；）受体激动剂，具有促进肠动力活性；用法：用法：口服口服。可在一天中任何时间服用；可在一天中任何时间服用；用用量量：不不建建议议儿儿童童及及小小于于18岁岁的的青青少少年年使使用用本本品品！其其每每日日剂剂量量超超过过2mg时时，可可能能不不会会增增加加疗效。如本品治疗疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益；周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。普
17、芦卡必利普芦卡必利特殊人群用药：特殊人群用药：肝、肾功能障碍患者：肝、肾功能障碍患者：轻中度肝、肾功能障碍患者，轻中度肝、肾功能障碍患者，无需无需调整剂量；调整剂量；严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；严重肝功能障碍患者（严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级）级）严重肾功能障碍患者（严重肾功能障碍患者（CrCl30ml/min/1.73m2)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。欧车前亲水胶欧车前亲水胶 容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。容积性泻药，可
18、用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、用药注意事项四、用药注意事项1.应找准病因进行针对性治疗，应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药；尽量少用或不用泻药；2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过不宜超过7d；3.一般缓泻药可在一般缓泻药可在睡前给药，睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；4.缓泻药对伴有缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛
19、、腹胀者禁用；阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用；妊娠期妇女慎用；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.对症下药对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用溶积性泻药乳果糖；可选用溶积性泻药乳果糖；对对结结肠肠低低张张力力所所致致的的便便秘秘于于睡睡前前服服用用刺刺激激性性泻泻药药（比比沙沙可可啶啶/酚酚酞酞），以以达达次次日日清晨排便，或用甘油栓、开塞露；清晨排便，或用甘油栓、开塞露；对对结结肠肠痉痉挛挛所所致致的的便便秘秘可可用用膨膨胀胀性性或或润润滑滑性性泻泻药药，并并增增加加食
20、食物物中中纤纤维维的的数数量量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）；（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.注意药物的合理使用注意药物的合理使用乳果糖乳果糖糖尿病糖尿病患者慎用，对有患者慎用，对有乳酸血症乳酸血症患者禁用；患者禁用；比比沙沙可可啶啶有有较较强强刺刺激激性性，应应避避免免吸吸人人或或与与眼眼睛睛、皮皮肤肤黏黏膜膜接接触触，在在服服药药时时不不得得嚼嚼碎。碎。服药前后服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；硫硫酸酸镁镁宜宜在在清清晨晨空空腹腹服服用用，并并大大量量饮饮水水，
21、以以加加速速导导演演和和防防止止脱脱水水。另另在在排排便便反反射射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便；以免突然增加肠内容物而不能引起排便；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.注意特殊人群用药注意特殊人群用药年年老老体体弱弱多多病病的的慢慢性性便便秘秘者者需需长长期期规规律律应应用用泻泻药药（乳乳果果糖糖)，最最好好不不要要间间断断，以以维维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁；持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁；妊妊娠娠期期妇妇女女在在调调整整饮饮食食和和生生
22、活活习习惯惯后后仍仍不不能能解解除除便便秘秘时时，可可用用中中等等剂剂量量乳乳果果糖糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药；如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药；儿童儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因与造成缓泻药依赖性便秘；一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因与造成缓泻药依赖性便秘；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8.长期用药：长期用药：长长期期服服用用番番泻泻叶叶、芦芦荟荟、大大黄黄等等含含蒽蒽醌醌类类泻泻药药会会发发生生结结肠肠黑黑变变病病（结结肠肠镜镜下下大大肠肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）；黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）；长长期期服服用用刺刺激激性性泻泻药药可可能能引引起起泻泻剂剂性性肠肠病病（钡钡灌灌肠肠显显示示，结结肠肠袋袋的的形形状状消消失失，末末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖；端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖；