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1、PICC穿刺和维护目标目标 了解PICC穿刺操作过程了解PICC适应症与禁忌症 掌握PICC维护步骤掌握PICC维护注意事项了解PICC常见并发症钢针钢针软管针软管针CVCCVCPICCPICC输液港输液港输液工具输液工具的进展的进展穿刺工具与留置时间穿刺工具与留置时间穿刺工具穿刺工具留置时间留置时间头皮钢针2-4Hours套管针（留置针）72-96Hours深静脉导管2-4Weeks外周中心静脉导管外周中心静脉导管2-4Weeks-1Year2-4Weeks-1Year植入式输液港1-8Year什么是什么是PICCPICC？PICCPICC的全称的全称：外周导入中心静脉导管外周导入中心静脉导
2、管(Peripherally Inserted(Peripherally Inserted Central Catheter)Central Catheter)我国将其称为外周导入中心我国将其称为外周导入中心静脉置管静脉置管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉（以中下段（以中下段1/31/3处为最佳）处为最佳）PICCPICC优点优点优点优点PICCPICC置管适应症置管适应症适应症输注肠外营养7天细胞毒性药物或血管刺激性药物静脉输液治疗时间7天外周静外周静脉通路脉通路建立困建立困难者难者PICCPICC绝对禁忌症绝对禁忌症禁禁忌忌症症预置管侧锁骨下有心脏起搏器置入置管侧肢体有动静脉瘘有严
3、重的皮肤烧伤疤痕或感染病情禁忌导管经过锁骨下静脉预置管侧锁骨下静脉有狭窄PICCPICC穿刺部位的选择穿刺部位的选择n主要有肘部静脉n贵要静脉-首选n肘正中-次选n头静脉-末选肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉静脉血管直径静脉血管直径 长度长度 血流量比较血流量比较静脉名称静脉名称血管直径血管直径（mmmm）长度（长度（cm)cm)血流量血流量（ml/min)ml/min)头静脉53840贵要静脉贵要静脉8 833339595腋静脉1613333锁骨下静脉196800上腔静脉20-3042000-2500提醒！提醒！未得到未得到X X光证实导管尖端位置前护士不可使用该导管光证实导
4、管尖端位置前护士不可使用该导管!PICCPICC的维护的维护更换敷料更换敷料冲封管冲封管更换固定器更换固定器更换接头更换接头维护要点维护要点更换敷料更换敷料目的：预防感染更换频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/环境因素等/但最多 不应超过7天。更换敷料的应用更换敷料的应用n1 1、自下向上自下向上拆除原有敷料拆除原有敷料n2 2、检查穿刺点有无红肿、渗出、检查穿刺点有无红肿、渗出n3 3、戴无菌手套、戴无菌手套n4 4、测量外露导管长度、测量外露导管长度n5 5、先用、先用75%75%酒精进行皮肤酒精进行皮肤脱脂脱脂n6 6、再用碘伏、再用碘伏消毒皮肤消毒皮肤三次三次n7 7、待、待自
5、然自然干后贴好新的贴膜进行塑形干后贴好新的贴膜进行塑形n n不要向体内插入已脱出的导管不要向体内插入已脱出的导管。更换接头更换接头n目的：预防感染n频率：n每7天一次n输液接头疑有污染或输液系统的完整性遭到破坏时n任何原因取下输液接头后n输注血液、乳制品、TPNn输液接头内有血液残留更换接头的应用更换接头的应用n（1 1）抽吸）抽吸20ml20ml生理盐水，取出正压接头进行预冲，再抽生理盐水，取出正压接头进行预冲，再抽n 取取10ml10ml肝素生理盐水备用。肝素生理盐水备用。n（2 2）卸下旧接头。）卸下旧接头。n（3 3）用碘酒棉签消毒导管接头外壁（数）用碘酒棉签消毒导管接头外壁（数101
6、0秒），并消毒秒），并消毒n 导管接头下的皮肤。导管接头下的皮肤。n（4 4）连接新接头。）连接新接头。冲封管冲封管n目的：保持导管通畅n冲管频率：n治疗间歇期每7天一次n在每次静脉输液、给药后n输注血液或血制品以及输注TPN后冲封管冲封管警告！警告！5ml5ml及以及以下注射器下注射器注射器型号的选用注射器型号的选用n注射器压力注射器压力 (psi)(psi)n1ml1ml150-180 150-180 n3ml3ml120120n5ml5ml9090n10ml10ml6060选择选择10ml10ml以上注射器最为安全！以上注射器最为安全！冲封管冲封管n操作步骤（间歇期）：n消毒输液接头n用
7、10ml以上注射器抽吸好生理盐水n用脉冲方式冲管n正压封管：在注射最后0.5-1mln生理盐水时，边注射边拔针脉冲与直冲的比较脉冲与直冲的比较脉冲产生正负压形成涡流可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推水注只能在导管中心动无法冲洗导管壁容易造成导管腔狭窄而堵塞导管思思 考考?n冲管、封管的正确步骤：冲管、封管的正确步骤：nSAS SASHSAS SASHnS-S-生理盐水生理盐水 nA-A-给药给药 nH-H-稀释肝素液稀释肝素液脉冲冲管正压封管确保导管的通畅+冲管冲管=封管？封管？导管的固定导管的固定思乐扣思乐扣PICC护理的注意事项自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。自下而上去除敷料
8、，切忌将导管带出体外。勿用碘酒、酒精接触导管，防止导管老化勿用碘酒、酒精接触导管，防止导管老化。将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S S”弯曲，降低导管张力。弯曲，降低导管张力。PICCPICC不主张用于静脉抽血。不主张用于静脉抽血。不能用于高压注射泵推注造影剂，只有紫色的管道耐高压不能用于高压注射泵推注造影剂，只有紫色的管道耐高压。PICCPICC穿刺相关的并发症穿刺相关的并发症n送管困难n导管异位n出血/血肿n误穿动脉n心率失常n神经损伤/刺激送管困难送管困难原因措施病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支不要暴力送管暂停送管调整体位生理盐水冲管热敷撤出导管导管异位导管异位阻力
9、 病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血准确测量 准确修剪抽回血 切勿用力送管X确认导管 病人体位重新定位解剖异常 既往手术史病人体位 测量误差症状及体征原因预防措施出血和血肿出血和血肿症状症状原因原因预防预防穿刺点渗血剧痛肿麻木皮肤冷有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗血管状况用药史实验室结果加压辅料固定及时更换辅料止血剂正确的穿刺技术措施措施刺破动脉刺破动脉立即拔除加压止血加压包扎症状症状原因原因预防预防措施措施辨认血管失误穿刺过深不正确的穿刺技术识别动脉正确的穿刺技术血液颜色X确认留置并发症留置并发症血源性感染血源性感染导管堵塞导管堵塞导管移位并发症静脉炎静脉炎穿刺点
10、感染穿刺点感染导管折断导管折断栓塞栓塞静脉炎（机械性）静脉炎（机械性）nWHOWHO关于静脉炎的分度标准关于静脉炎的分度标准0度：无不良应度：沿静脉走向疼痛5天和红肿或水疱度：疼痛不能耐受静脉炎（机械性）静脉炎（机械性）预防预防措施措施123原因原因 导管材料型号 选择头静脉 病人状况 穿刺者技巧 合理型号 穿刺技巧送管进度 静脉选择 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 立即处理 休息抬高患肢 湿热敷 理疗穿刺点感染穿刺点感染违反无菌原则维护不当穿刺点反复受到刺激严格无菌技术及时维护导管固定器的位置局部消毒及时更换敷料合理位置分泌物培养抗生素应用原因措施预防血栓形成血栓形成症状体征肿胀滴速变慢局部水肿原因血管条件导管条件血管内膜损伤病人状况：肿瘤晚期导管堵塞措施肝素钠预冲导管超声检查溶栓治疗拔管导管移位导管移位观察记录 X线定位 敷料更换和固定过度活动 不正确的导管固定 更换敷料的方法滴速减慢 外量导管长度增加 输液时疼痛症状体征症状体征原因原因措施措施导管堵塞导管堵塞原因非正压封管10ml注射器静脉营养冲管避免剧烈运动.措施通知医生药物处理：肝素钠、尿激酶拔管WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps