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1、介入治疗术后并发症介入治疗术后并发症观察医疗护理观察医疗护理学习重点学习重点l介入术后并发症分类介入术后并发症分类l观察内容观察内容l引起症状的原因引起症状的原因什么是冠心病介入治疗什么是冠心病介入治疗经皮通过周围动脉送入球曩导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。适应症适应症 稳定性心绞痛和单支简单病变稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 和非和非ST段抬高心肌梗段抬高心肌梗死患者死患者ST段抬高心急梗死段抬高心急梗死冠状动脉旁路移植术后冠状
2、动脉旁路移植术后 的心绞痛的心绞痛相对禁忌症相对禁忌症 预计成功率低，危险性高者预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于临界性狭窄（小于50）者）者急性心肌梗直接急性心肌梗直接PCI时梗塞非相关血管时梗塞非相关血管行介入治疗行介入治疗严重出血或高凝血倾向者严重出血或高凝血倾向者演示演示演示演示演示演示演示演示演示演示冠脉支架冠脉支架球囊球囊术前准备术前准备l告知风险和得益告知风险和得益l全面了解有关实验室检查结果乙肝五全面了解有关实验室检查结果乙肝五项、丙肝抗体、全血二十三项、电解项、丙肝抗体、全血二十三项、电解质、肾功、心电图、胸部质、
3、肾功、心电图、胸部X线检查等有线检查等有无异常。有无异常。测量体温、心率、无异常。有无异常。测量体温、心率、呼吸、血压做好记录呼吸、血压做好记录术前准备术前准备l碘过敏试验：用优维显皮试液碘过敏试验：用优维显皮试液1.5ml iv,15-20分钟观察分钟观察 病人有无恶心、头病人有无恶心、头晕、头痛等症状晕、头痛等症状l备皮备皮l阿司匹林阿司匹林300mg，氯比格雷氯比格雷300mg；术前一晚安定术前一晚安定5mg 口服，术前应召针口服，术前应召针苯海拉明苯海拉明20mg im 或安定或安定10mg im。l左上肢留置套管针，静点左上肢留置套管针，静点.%S 250ml 术后监护术后监护l 神
4、志、血压、体温、脉搏与呼吸。神志、血压、体温、脉搏与呼吸。l观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出血，血肿。血，血肿。l经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手掌循环情况。掌循环情况。l观察尿量第一次尿样送检，观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿小时内尿量达量达800ml。术后监护术后监护l有无胸痛发作或憋气等不适。l患者术后适当进食，饮水；术后给予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹胀。l根据心功能情况给予补液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强调的是，这一点极为重要，该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发
5、生均有重要意义。并发症观察护理并发症观察护理lPCI术后并发症的正确诊断和处理对保术后并发症的正确诊断和处理对保证手术成功有重要意义证手术成功有重要意义l 尽早发现尽早发现,准确判断准确判断,及时采取有效的及时采取有效的治疗措施是关键治疗措施是关键.并发症的分类并发症的分类穿刺部位:严重出血、假性动脉瘤、动静脉瘘 外周血管:血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影剂不良反应并发症观察内容并发症观察内容l症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗，症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗，腹痛，腰背疼痛，肢体麻
6、木腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛疼痛 发凉发凉l体征：体征：心率、血压心率、血压、神经系统体征、穿刺、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动局部情况、肢体动脉搏动l检查检查:心电图、心肌酶、心电图、心肌酶、TNT、血常规、血常规、肾功能肾功能l其它：其它：尿量尿量胸痛原因胸痛原因l冠脉痉挛冠脉痉挛l冠脉夹层冠脉夹层l冠脉血栓形成冠脉血栓形成l远端血管栓塞远端血管栓塞l分支血管损伤与闭塞分支血管损伤与闭塞l冠脉穿孔冠脉穿孔l主动脉夹层主动脉夹层l其它：精神因素，神经肌肉疼痛其它：精神因素，神经肌肉疼痛胸痛处理胸痛处理l观察血压、心率观察血压、心率l心电图心电图l胸片、超声心动图胸片、超声心动
7、图 l紧急再次紧急再次CAGl内科治疗内科治疗l外科手术外科手术腹痛原因腹痛原因l腹膜后出血腹膜后出血l因卧床引起的胃肠蠕动减慢因卧床引起的胃肠蠕动减慢 腹痛处理腹痛处理l观察血压、心率观察血压、心率l血常规血常规l腹部超声、腹部超声、CTl遵医嘱对症处理遵医嘱对症处理低血压原因低血压原因l低血容量：低血容量：入量不足入量不足 尿量过多尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血）出血（血肿、其他脏器出血）l迷走反射迷走反射l过敏反应过敏反应l心包填塞心包填塞l冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞低血压的处理低血压的处理l扩容，必要时使用升压药物扩容，必要时使用升压药物l寻找原因：寻找原因：观察症状、体征，查血常规
8、、床旁超观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、声心动图、腹部超声、胸片、胸片、CTl内科保守治疗内科保守治疗l外科手术治疗外科手术治疗神神 经经 系系 统统 症症 状原因状原因l短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作l脑梗塞脑梗塞l脑出血脑出血l造影剂不良反应造影剂不良反应谢谢 谢谢!1.冠状动脉内膜撕裂及夹层冠状动脉内膜撕裂及夹层 内膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严密观察十分必要，充分给予抗凝治疗。内膜撕裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是合并低血压休克，
9、而再次球囊扩张或植入支架不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。2.冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。3.冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞在进行PCAT过程中发生冠状动脉闭塞后，应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支架。4.急性心肌梗塞急性心肌梗塞PTCA后急性心肌梗塞的发生率约4%5%，大多数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与严重长
10、时间的痉挛有关，少部分患者在成功的PTAC后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。PTCA后24小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内的血栓形成 5.冠状动脉破裂或穿孔冠状动脉破裂或穿孔在进行PTCA的过程中，偶尔引导钢丝或球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞或冠状动脉瘘，其发生率0.1%。一般易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并修复破裂血管。6.应激性溃疡应激性溃疡患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。7.腹痛腹痛 患者因卧床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。必要时可肛管排气。腹
11、膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救，绝对禁热敷。出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后24小时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配合医生抢救，绝对禁热敷。假性A瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下加压治疗。8.支架急性和亚急性血栓支架急性和亚急性血栓这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发生于手术中，但多发生于手术后第34天，也可发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行PTCA球囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层，X线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长肝素抗凝时间，患者应住院观察。