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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理 摘要：对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎的感染因素、预防及护理进行综合论述，提出削减和限制呼吸机的运用，合理运用抗生素，预防医院内感染，切断外源性传播途径，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。 关键词：机械通气；肺炎；预防；护理 Prevention and Nursing Care of Patients with Ventilator Associated Pneumonia MA Ting (Department of Emergency,The First Hospital of Danjiangkou City,Danjiangkou 44273
2、0，Hubei,China) Abstract：In intensive care unit (ICU) infection factors, nursing and prevention of ventilator-associated pneumonia were analyzed comprehensively, put forward to reduce and control the ventilator,the rational use of antibiotics, preventing hospital infection,cut off the exogenous trans
3、mission,can effectively reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Key words：Mechanical ventilation; Pneumonia; Prevention; Nursing机械通气是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种缘由所致的呼吸停止和呼吸衰竭不行缺少的一种治疗手段，而呼吸机相关性肺炎(VAP) 是机械通气治疗过程中最常见的并发症，在应用机械通气超过48h的患者中，VAP的发生率在10%20%，是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。合理有效的护理措施可以
4、对VAP的发生进行预防和限制，下面就我院ICU对VAP的预防，监测及护理进行综述。 1 VAP的感染因素 1.1 基础疾病基础疾病常影响机械通气患者，导致患者免疫力下降，更简单感染。如脑血管疾病、慢性堵塞性疾病、肺部感染、休克、昏迷、多脏器功能衰竭等严峻疾病，基础疾病的严峻程度是引起VAP的重要发病因素。 1.2 抗生素应用 患者广泛运用抗生素后，细菌的耐药性不断增加，耐药的菌株在患者呼吸道、胃肠道定植后通过各种插管，胃食管反流逆向感染等途径进入下呼吸道，引起感染。 1.3 人工气道的建立 气管插管和气管切开干脆破坏呼吸道自然屏障，抑制下呼吸道纤毛系统，使纤毛运动减弱或消逝而易于感染。 1.4
5、机械通气的运用 呼吸机湿化器冷凝水流入下呼吸道是VAP的致病因素之一，另外呼吸机环路将机械通气患者的下呼吸道与外界空气相连，相对的密闭性和潮湿的环境使定植的细菌干脆进入下呼吸道，从而导致VAP。 1.5院内交叉感染 医护人员缺乏防范意识，吸痰是没有严格无菌操作，发生交叉感染，在ICU患者中，25%的VAP是由于交叉感染所致。 2VAP的预防及护理 2.1做好口腔护理口腔护理是削减VAP发生的重要措施。每天至少两次，依据口腔PH值选用清洗液，必需在气囊与气管壁密封的前提下进行，对长时间机械通气者，应每周常规进行口腔内分泌物细菌培育。 2.2 预防误吸赐予患者半卧位，床头抬高3045，鼻饲时调整进
6、食速度与量，避开返流，防止误吸，吸痰时尽量清晰气囊上方分泌物。 2.3严格洗手 医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发觉不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP，而严格、正确的洗手可以明显削减约2030%的院内感染机会。 2.4 严格无菌吸痰 驾驭正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避开气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔48 h更换一次。帮助患者翻身、拍背、体位引流，刚好清除呼吸道分
7、泌物，做好痰液的微生物学监测。 2.5 加强机体免疫防卫功能对建人工气道患者，创建条件尽早拔除插管的同时，合理运用免疫调整疫调整剂可能有助于削减VAP的发生。 2.6 加强呼吸机管路系统的管理管路更换频率一般更换1次/w。刚好清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。人工鼻(HME)能够在很大程度上削减冷凝水的聚集，降低VAP的危急。 3 结论 我院ICU通过加强呼吸道管理，加强口腔护理、预防误吸等，有效降低了该病的发生率和死亡率，提高了ICU患者的生存率。 参考文献： 1 蔡少华.呼吸机相关性肺炎的预防新策略J.国外医学内科学分册.2000.27；242-245 2 王婷、宋燕波.预防呼吸机
8、相关性肺炎的护理进展J.护理探讨.2022.22；2B35 3 Talou D, Muliu B, Rouget C, et al. Hypoxic vasoconstriction of rat main pulmonary artery:role of endogenous nitric oxide, potassium channels, and phosphodiesterase inhibitionJ. Am J Respir Crit Care Med, 19101,157:1018. 4 Mahul P, Auboyer C, Jospe R, et al. Targetcont
9、rolled versus manuallycontrolled infusion of propofol for direct laryngoscopy and bronchoscopyJ.J Bron, 11012,18(6):20. 5 Visnegarwala F, Lyer N G, Hamill R J.Survival of Listeria monocytogenes is sea water and effect of exposure on thermal resistanceJ. J Appl Micro, 19101,10(3):191. 6 陈成妹.呼吸机相关性肺炎的发病机制及护理探讨J.中医药导报.2022.5；144-147. 编辑/王海静 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页