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全国中小学生学籍基础信息确认表全国学籍号:学校年级班级序号项目名称当前变更序号项目名称当前变更学生基础信息1姓名当前2出生地变更3籍贯4性别5出生日期6民族7国籍/地区8身份证件类型9健康状况10身份证 件号当前11港澳台侨外变更12户口所 在地当前变更13户口性质14入学年月15就读方式16入学方式17现住址当前变更18联系电话19邮政编码学生扩展信息20是否独生子女21是否受过学前教育22是否留守儿童23是否农村留守儿童24是否随迁子女25是否烈士或优抚子女26是否残疾人27是否需要申请资助28是否孤儿29是否进城务工随迁子女学生家长或监护人一信息30姓名31关系32身份证 件号当前33现住址变更34身份证件类型35联系电话36是否监护人学生家长或监护人二信息37姓名38关系39身份证 证件号当前40现住址变更41身份证件类型42联系电话43是否监护人学生家长或监护人签字:日期: