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1、胃肠道疑难杂症久治不愈?当心是心情病澎湃新闻记者肖德 来源：澎湃新闻影响胃肠功能的因素常见的有三类一一不良心情、饮食种类或习惯，还有环 境温度。其中影响最大的就是不良心情，可以说“胃肠是心情的晴雨表，随着 社会经济、环境以及人际关系的转变，人类社会活动节奏加快，面临的精神 压力剧增，往往引发紧急、焦虑、急躁、忧虑、失落等不良心情，这些心情 波动对胃肠道功能有很大影响。反之，胃肠道的功能状态也影响着机体的精 神心理状态。这就是目前胃肠道疾病，特殊是功能性胃肠发病机制的最新理 论进展一一脑肠互动理论。作为我们国家消化身心疾病领域的学术带头人，上海交通高校医学院附属仁 济医院消化科行政副主任、主任医
2、师陈胜良教授特殊关注脑肠互动理论的最 新讨论，在处置临床问题时留意身心同治，双管齐下，解决了不少消化系统 的疑难杂症。他说：“在临床上，因焦虑、抑郁等心情因素导致的功能性胃肠 道疾病患者，占消化科门诊量的50%70%,这部分患者通过常规检查没有 太大的器质性特别，但是却饱受腹痛、腹泻等消化道痛苦影响，久治不愈， 严峻影响生活质量。而脑肠互动神经胃肠病学，有效解决了功能性胃肠病的 临床挑战，让这些患者走出苦痛缠身的阴霾，重获生命和生活的绚烂阳光。” 澎湃新闻：从现代医学的角度来看，心情毕竟是如何影响胃肠功能的？ 陈胜良：生理状态下，胃肠在消化系统自己的神经系统管理下自主执行进食、 消化汲取和废物
3、排放的功能。主管这些自主功能的神经“司令部”（核团）位于 大脑的脑干部位。这些核团以及它们主宰的消化系统的运行状态同时接受大 脑皮层（主管精神心情等活动）的监管。特别的精神刺激、过度的心情波动, 均会影响胃肠道自主神经中枢核团的功能，进而影响胃肠道的功能。大脑功能状态的转变，还可通过内分泌和免疫系统，造成胃肠道的黏膜炎症, 引发胃肠运动紊乱和胃肠对一些刺激的过度敏感反应，引起和加重胃肠道的 临床症状。反过来，肠道功能状态的转变，也会因胃肠黏膜的炎症，通过神 经、血液循环系统影响大脑的功能，以引发精神心理和心情的变化。神经胃肠病学关于脑肠轴的讨论进展显示，大脑中掌管心情的脑区（如扣带 回、岛叶、
4、海马和杏仁核等）特别兴奋会通过影响内脏痛苦感知和反应敏感 度，使胃肠不适的感觉被放大，以及消失所谓内脏高敏感现象。此外精神紧 急、心情感动，会引发胃酸分泌增加、消化酶分泌削减和排泌特别，引起胃 肠运动不协调，消失消化不良症状。脑肠互动体系紊乱相关的疾病，涉及消化科的五大临床挑战：功能性胃肠病、 自身免疫性疾病（包括炎症性肠病和自身免疫性肝病）、代谢性疾病（包括 脂肪肝、胰腺炎、腹泻等）、消化道恶性肿瘤（如结肠癌等），也就是说， 这五类疾病都与脑肠互动体系紊乱相关。其中，临床医生最多见的是功能性 胃肠病。功能性胃肠病是指临床表现为各种胃肠道不适症状，如暧气、早饱、餐后饱 胀、反酸、烧心、腹胀、腹
5、痛、腹鸣、便秘、腹泻等，甚至更严峻的表现。 常常规检查（通常包括消化内镜检查）未能发觉明显的特别，或者发觉的特 别不能解释症状的病因和发病机制。这样一类疾病约占目前全部消化内科门 诊就诊患者的50%70%。正常一般人群中约有1/3的人有过功能性胃肠病 的症状，约有1/3的病例治疗困难。功能性胃肠病症状多样、简单，疾病反 复发作，患者频繁就医，明显影响患者的生活质量，耗费医疗资源。澎湃新闻：哪些人群简单患功能性胃肠病？陈胜良：环境、心情、人际关系的转变，都易引起功能性胃肠病。一类是都 市白领，工作节奏快、压力大、人际关系紧急，易引发功能性胃肠病。还有一类，生活中突然变故，易导致心情问题，从而引发
6、功能性胃肠病，如 父母离异、家人亡故等；生活环境的转变，一些人不适应新的环境，也会诱 发疾病；女性在更年期、产后简单发生抑郁、焦虑等心情问题，从而导致胃 肠不适；退休人群，尤其是原来高高在上的人群，退休后的心理落差巨大， 不适应退休生活，也会诱发功能性胃肠病。澎湃新闻：不良心情如何进行自我鉴别？陈胜良：依据心情对胃肠功能的影响，不良心情一般分两类。一类是较为亢奋的心情如紧急、焦虑、易怒等。这类心情活动简单引起胃酸 分泌增加、胃肠蠕动增加，但不协调。简单造成胃食管返流、胃炎，甚至消 化性溃疡。胃食管反流的表现，常见为烧心、反流，部分患者嗓子干痒、口 腔异味、声音嘶哑、清喉、久治不愈的慢性咳嗽，甚
7、至哮喘；还有患者叙述, 尽管吃东西时吞咽通畅，但总感觉咽部或胸骨后有异物，吐不出来也咽不下 去。少数胃食管返流的患者简单误诊为心脏疾病、颈椎病和甲状腺疾病等。 亢奋、焦虑心情引发的胃病症状，许多人埋怨往往尚未到吃饭时间就觉得特 别饥饿，但吃不了几口又觉得饱胀不适。多数患者表现为打嗝、饥饿感、上 腹部隐痛、嘈杂、灼热感、饥饿痛以及夜间痛等。亢奋焦虑心情引发的肠道 症状包括腹痛、腹泻，大便颜色深绿等，常有胀气、排气增多或不畅、绞痛 等腹部不适等。少数患者叙述大便稀烂、常有排便不畅和不尽感。另一类是压抑性心情，如悲观、绝望、挫败感，严峻者生活情趣丢失，甚至 感觉活着没有意思。胃肠道的反应就是食欲不振
8、、暧气、打嗝、早饱、饱胀 等。尚有部分患者对体重过分关注，又不能抵挡美食的诱惑，引发强迫性心 情表现，常常进食后手法催吐，造成肠-胃-食管的反流或黏膜损伤。这里供应应读者推断自己有无心情或心理特别的方法。睡眠质量的下降（入 睡困难提示焦虑心情；易醒提示抑郁心情）。爱好爱好转变（爱好削减或丢 失，常提示心情低落或抑郁）。全身多个系统症状或不适，常提示植物神经 功能紊乱，多与心情问题有关。澎湃新闻：功能性胃肠道疾病患者在饮食起居上应留意什么？陈胜良：除了不良心情引发胃肠道不适外，其次个影响胃肠道功能不适的是 饮食因素。甜辣生冷食物、咖啡浓茶常引起胃酸分泌增多，引发饥饿痛、嘈 杂、灼热感等胃酸相关症
9、状；坚果、粗粮、豆制品、富含粗纤维的食物往往 引发胀气、绞痛等胃肠动力紊乱相关症状。总之，养分全面，食用易于消化汲取的食物，对于维系胃肠道健康和功能正 常有益。而“少食多餐”、“蜂蜜养胃”，各种“调理学说”等不全面、不正确的健 康科普理念，增加了功能性胃肠病的病因或诱因。比如蜂蜜养胃，对没有食 欲、易饱胀的患者好，但是对胃食管反流、上腹痛、嘈杂感或有胃黏膜糜烂、 溃疡的患者反而不好。蜂蜜也不能空腹吃，更不能长年累月吃。一些膳食纤维片、维生素片等保健品，也不能乱吃，某些保健品如维生素等 过多摄入会加大肝脏代谢负担。曾有一个老太太没有肝病病史，每日服用维 生素片，结果三年后查出肝癌。此外，“少食多
10、餐也是不良饮食习惯，人体需要4-6小时吃一顿饭，打破进食 规律，导致胃肠和胆囊、胆道功能紊乱，胆汁无节律持续进入肠道刺激肠黏 膜，激发肠壁运动产生腹胀、腹鸣、腹泻，胆囊和胆道对胆汁的存储和排放 紊乱，易导致胆结石、胆囊炎。因此，要养成一日三餐规律饮食的习惯，食 物种类多样化，既养分均衡全面又不简单积聚不良成分造成代谢负担。第三个影响胃肠功能的因素是温度环境因素，腹部或身体受凉往往引发消化 道症状。每年秋冬交接，冬春换季季节，冷暖季候交替产生的冷暖刺激易引 发胃肠道不适。同样的状况消失在夏季对空调设施的不当使用。过冷或冷热 交替的环境变换简单引发胃肠道不适。因此，患者在换季季节，尤其要留意 保暖，不要受凉。