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1、会阴子宫内膜异位症8例临床分析 【摘要】 目的：探讨会阴子宫内膜异位症的诊治。方法：对2022年10月-2022年6月收治的会阴子宫内膜异位症8例的诊断与治疗进行临床分析。结果：8例均有经阴道分娩史，6例行会阴侧切术，2例会阴裂伤，其中2例累及肛门括约肌与直肠。全部的病例均行病灶切除术，至今未发觉复发。结论：此症可依据病史、临床表现、妇科检查、彩超作出诊断，治疗上首选手术，术后赐予药物治疗，防止复发。 【关键词】 会阴； 子宫内膜异位症 中图分类号 R731.73 文献标识码 B 文章编号 1674-680528-0180-01 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症、会阴子宫内膜异位症临床上多见1
2、。笔者所在医院2022年10月-2022年6月共收治8例会阴子宫内膜异位症患者，经手术协作药物治疗，取得了较好的临床疗放，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 8例患者，年龄2638岁，孕14次，均有阴道分娩史，发病时间在分娩后112年。全部病例术后病理检查均提示子宫内膜异位症。 1.2 发病与会阴伤口 8例均经阴道分娩，其中6例行会阴侧切术，2例会阴度撕裂伤，发病部位均为会阴瘢痕处。 1.3 临床表现 均有与月经相关的周期性，会阴伤口瘢痕处难受，经期时病灶明显增大，经后略缩小，局部症状重者伴有行走困难。1例累及直肠，肛门括约肌者排便时有肛周不适到肛肠外科就诊，误诊为肛周纤维瘤。术后
3、病检为子宫内膜异位症。妇科检查：见会阴缝合瘢痕部位质地变硬，边界下清，部分达肛门括约肌。患者诉经期瘢痕肿块触痛明显，月经后难受缓解，肿块缩小。 1.4 治疗方法 8例患者术前均进行局部治疗，如药物坐浴、热敷、光照、理疗等。8例均在术前明确诊断，手术时间均选在月经前。术后口服孕烯酮片2.5 mg，2次/周，于月经期第1天口服，共36个月。6例行会阴瘢痕病灶局部切除术，2例部分累及直肠浆膜、肛门括约肌，行局部病灶清除，部分肛门括约肌离断及修补术。 2 结果 8例均随访无复发状况。术后病理报告：增生的纤维结构组织中可见子宫内膜腺体和间质。 3 探讨 3.1 会阴子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位
4、症多见于生育年龄妇女，以2545岁妇女多见，发病率10%15%2，会阴子宫内膜异位症发病率较低，国内资料显示其发生率为阴道分娩的0.8 T/10 0003，子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明白，目前资料显示其与子宫内膜种植有关。 3.2 会阴子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断 临床诊断往往不困难，典型病史为均有阴道分娩史，行会阴侧切术和会阴撕裂伤。会阴部肿块与月经周期有关，周期性发作难受，肿块质地坚韧，经期增大，经期后稍变小。彩超检查对本病诊断有重要临床作用。患者血清CA125浓度可能增高，临床上多用于重度内膜异位症或疑有深部异位病灶者。治疗有效时CA125降低，复发时有增高。抗子宫内膜抗体是内膜
5、异位症的标记抗体，特异性90%101%，测量方法繁琐，敏感性不高，临床工作中少有侵及肛门括约肌者有肛周不适的状况。 3.3 会阴子宫内膜异位症的治疗 手术是唯一有效的治疗方法，基本可明确病灶的范围和性质，疗程短，见效明显。一经确诊宜尽早切除病灶。麻醉采纳腰麻，彻底清除异位灶，以免残留。防止复发需切除周边0.51 cm正常组织。手术后缺损面积大者可利用补片促进组织愈合。累及肛门括约肌时，术中切断肛门括约肌，清除病灶，再行括约肌修补术，术后赐予孕三烯酮片口服。用法：2.5 mg于月经第一月口服，2次/周，至少6个月。子宫内膜异位症时简单复发雌激素依靠性疾病，手术只能切除肉眼观的内膜异位症病灶，非典
6、型病灶被遗留，术后可受激素影响而复发。 3.4 会阴子宫内膜异位症的预防 会阴子宫内膜异位症的发生与内膜种植有亲密的关系。虽然本病的诊断与治疗相对简单，但终究给患者身心带来创伤。因此，规范的助产技术，爱护好会阴是预防会阴子宫内膜异位症的重点。尽量避开蜕膜组织间质成份散落在伤口创面，防止医源性异位种植。应留意五点：避开过早干预第三产程以免胎盘胎膜剥离不全。严格把握会阴侧切指征。缝合会阴伤口时，阴道堵无菌有尾巾，防止污染会阴伤口，并运用一次性有尾巾。清宫术时应尽量爱护会阴伤口，清宫术后冲洗会阴伤口，更换手套。宣教激励产后哺乳，延缓卵巢功能复原，推迟月经来潮，不利于粘附于子宫内膜种植，对该症的预防有肯定作用。 参考文献 1张惜阴.好用妇产科学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：744. 2丰有吉，沈铿.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2022：358-359. 3朱兰，郎景和，辛峰，等.会阴子宫内膜异位症的临床分析J.中华妇产科杂志，2002，37：80-81. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页