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XX美术学院20XX年X季学期文明寝室申请表楼栋专业系班级寝室号室 寝长寝室成员检查 情况检查 日期月 日月 日月 日月口月口月 日检查 得分寝室问卷调查（答案：是/否、有/无、好/不好）桌面 整洁门窗干净晚归夜不归宿违规 电器抽烟现象地面烟头煮饭炒菜饲养 宠物沉溺游戏酗酒赌博网络 借贷公物破损被盗私拉乱接业余生 活丰富同学关系 和睦看黄色影片卫生安排表文明使 用电梯物品摆放 有序学习气氛浓 厚寝室整体效果申请理由（寝室特色描述：干净舒适型、个性化、文明型、学习型、和谐型 附 寝室全景照片或视频）：描述人：专业系意见宿管委意见物业意见学工处审批注：凡申请文明寝室需附一张寝室全景照片或反映寝室个性特色的视频，用于审核 （含寝室全体成员）。照片为JPG格式，照片或视频名称含系部、班级、寝室号。照片， 视频电子档发送地址XX