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1、重症肺炎初始经验性抗感染方案B -内酰胺与口奎诺酮药物治疗、单药与联合用药及注意事项社区获得性肺炎临床诊断之初，很少能确定致病原，初始抗感染 治疗通常是经验性的，覆盖最常见的病原。重症社区获得性肺炎病情 危重，死亡率高达，合理选择初始经验性抗感染方案，首剂抗感染药 物争取在诊断SCAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住 院时间。SCAP初始经验性抗菌治疗以方案选择A.单药方案：B-内酰胺类（包括青霉素类、头徇菌素类、碳 青霉烯类）B.单药方案：呼吸喳诺酮类（包括莫西沙星、左氧氟沙星等）C.联合方案：碳青霉烯类+万古霉素D.联合方案：内酰胺类+大环内酯类（阿奇霉素）E.联合 方案：内酰胺
2、类+呼吸喳诺酮类指南推荐1 .成人CAP诊治指南：对于需要入住ICU的无基础病青壮年 罹患重症CAP患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物如头抱菌素、厄 他培南联合大环内酯类或单用呼吸唾诺类静脉治疗，而老年人或有基 础病患者推荐联合用药。2 .社区获得性肺炎诊治指南：SCAP标准方案：B-内酰胺类+大环内酯类或B-内酰胺类+ 呼吸喳诺酮类总结来说：无基础疾病青壮年：B-内酰胺类+大环内酯类或单 药呼吸喳诺酮类；有基础疾病或老年人：8-内酰胺类+大环内酯类 或B-内酰胺类+呼吸喳诺酮类内酰胺类+阿奇霉素或内酰胺类+呼吸喳诺酮类SCAP采用8-内酰胺类+大环内酯类/呼吸喳诺酮类联合方 案是指南一致推荐
3、，对选择性患者单药呼吸唆诺酮类是合理的。理由依据。SCAP最常见的致病菌依次为肺链、金葡、军团菌等。A.单药方案内酰胺类：没有覆盖到军团菌等不典型病原体, 而军团菌肺炎死亡率较高；B.单药方案：呼吸喳诺酮类（包括莫西沙星、左氧氟沙星等）： 推荐用于无基础疾病的青壮年SCAP,但排列第二，第一推荐是3- 内酰胺类+大环内酯类。氟喳诺酮类药物同时也是二线抗结核药物, 未能明确排除肺结核的CAP患者使用该药，可能使症状暂时缓解， 造成抗感染治疗有效假象，不仅会影响活动性肺结核早期诊断，有增 加耐药的风险，不利于结核病的防控。对于有基础疾病及老年患者需 要考虑肠杆菌科细菌感染及其耐药风险，需要联合B-
4、内酰胺类。且 噬诺酮类中枢神经毒性较大，易出现兴奋、烦躁、抽搐等不良反应， 特别是对于危重症患者。C.联合方案：碳青霉烯类+万古霉素：SCAP选择碳青酶烯类，但 社区获得性耐药甲西林金葡菌并不多见，而且并没有覆盖军团菌等不 典型病原体；D.联合方案：内酰胺类+大环内酯类（阿奇霉素）：中美 指南一致推荐；E.联合方案：内酰胺类+呼吸噬诺酮类：中美指南同样推荐，但排名靠后。注意事项在流感流行季节注意流感病毒性肺炎可能，可考虑联合神经氨酸 酶抑制剂，并注意流感继发金葡菌感染，必要时联合抗MRSA肺炎的 药物。如有合并支气管扩张等慢性结构性肺病患者，应考虑到铜绿假 胞菌感染的风险，应考虑经验性覆盖铜绿。总结DSCAP初始经验性抗菌方案首选B -内酰胺类+大环内酯类；2）也可选择内酰胺类+唾诺酮类，无基础疾病青壮年可选择 单用呼吸喳诺酮类；3）强调早期及时与个体化合理用药，以降低SCAP病死率；4）待明确致病原确立病原学诊断后应切换到目标性窄谱抗菌治 疗；5）抗菌药物应用规范化、个体化，降低SCAP的病死率。