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1、县域经济发展对职工基本医疗保险的影响 自上个世纪80年头后，我国实行医疗保险制度改革以来，我县逐步建立起以城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗为主，以大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系，为职工群众的健康供应了基本保障。十多年来，从我县城镇职工基本医疗保险发展状况来看，经济发展对基本医疗保险制度的建设和完善有着主动的促进作用，而且职工的医疗保障水平与经济持续协调发展有着亲密的联系。 一、覆盖范围不断扩大 自19101年我县建立城镇职工基本医疗保险制度，成立医疗保险基金管理中心以来，城镇职工医疗保险扩面工作大致经验三个阶段。 第一阶段从19101年至2004
2、年，全县参与城镇职工医疗保险不足两万人。依据确定规定，城镇全部用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参与基本医疗保险。但是在城镇职工基本医疗保险制度建立之初，尽管县里召开了动员大會，宣扬贯彻确定，但因企业经济不景气，绝大部分企业处于停产半停产状态，无经济实力参保，只有县直机关和全额拨款的事业单位及其职工参与了基本医疗保险，参保职工不到两万人，其他应参保的单位 也都没有参保。 其次阶段从2022年至2022年，国有集体企业退休人员纳入医保。2022年初，江苏省劳动保障厅发文要求，各地务必于2022年底前将困难和破产关闭的国有集体企业退休人员全部纳入医疗保险范围
3、。我县为妥当解决困难和破产关闭的国有集体企业退休人员医疗保障问题，县政府拿出专项资金，对困难和破产关闭的国有集体企业赐予补贴，其退休人员个人每月缴纳30元，纳入城镇职工基本医疗保险，参保人员一下子增加两万多人。 第三阶段从2022年至2022年，覆盖面扩大到农夫工和敏捷就业人员。随着经济发展和医疗保险制度的不断完善，全县全部参保职工以及退休人员从基本医疗保险制度改革中受益，不仅减轻了企业的负担，而且化解了职工生病的风险，提高了企业和职工参保主动性，城镇职工基本医疗保险参保人数快速增加。特殊是2022年7月，国家社会保险法颁布实施后，在法律的支持下，城镇职工医保覆盖面扩大到农夫工和敏捷就业人员，
4、截至2022年底，全县参保单位1101个，参保职工101150人，参保率达101%，基本实现城镇职工人人享有医疗保险。 二、保障水平不断提高 一般来说，在县级统筹地区，城镇职工医疗保障水平与县域经济发展相适应。随着经济发展，我县城镇职工医疗保障水平也在不断提高，主要体现在以下三个方面。 一是调整基本医疗保险住院报销比例。一方面上调住院医药费报销比例。从2022年至2022年期间，我县依据基本医疗保险筹资水平、基金结余和结报比例等状况，三次调整增医药费报销比例。2022年，职工住院医药费报销比例由60%提高到73%以上；2022年，报销比例提高到76%以上；2022年，报销比例提高到80%以上。
5、另一方面下调个人负担比例。我县城镇职工基本医疗保险住院报销标准始终采纳分段累进计算方法，超出个人负担比例依据数额递减，其中：5000元以下部分，个人负担比例从在职20%、退休10%，下调至在职15%、退休7.5%；5000元以上至1万元以下部分，个人负担比例为在职10%、退休5%；1万元以上至5万元以下部分，个人负担比例为在职5%、退休2.5%；5万元以上部分按大病补充医疗保险报销的标准执行。这一增一减，让职工得到了很大实惠。 二是提高基本医疗保险统筹最高支付标准。基本医疗保险统筹基金最高支付标准，是指医保统筹基金支付参保人医疗费用最高报销限额。近年来，随着县域经济发展，我县三次提高基本医疗保
6、险统筹最高支付标准。2022年，城镇职工基本医疗保险统筹最高支付限额从5万元提高到10万元；2022年，提高到20万元；2022年，提高到50万元。去年，全县有20多位参保患者年度医药费报销在30万元以上，这充分体现了医疗保险互济功能。 三是实施大病医保。2022年在基本医疗保险待遇提高的基础上，我县依据医保基金承受实力，建立与经济社会发展、医疗消费水平及承受实力相适应的大病保险制度。城镇职工和城镇居民均按每人每月2元的标准筹集大病保险基金，其中：从城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险财政补助资金中每人每月提取1元；从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提
7、取1元，确保大病患者获得治疗。 三、管理体系更加完善 自19101年成立城镇职工医疗保险基金管理中心以来，县政府加大人力和财力投入，强化医保基金管理队伍建设，不断深化医保改革，建立完善规范的管理体系，创新医保基金管理方式。 一是领先推行城镇职工基本医保定额结算管理、特别人员“记帐制”管理，启用了医保计算机信息系统和社会保障IC卡，建立了关闭破产企业退休人员及敏捷就业人员医保个人账户。同时，加强乡镇、社区基层医保工作平台建设，加快推动医疗保障一体化进程。 二是建立完善准入机制、制约机制和退出机制，强化对定点医疗机构和定点药店的监督管理，全面实行协议管理，医疗费用得到有效限制，保障参保职工能用比较
8、低廉的费用，得到优质高效的医疗服务。实行医保社会统筹，建立完善社会互济机制，分散医疗风险，减轻医疗负担， 三是加强医疗保险基金管理和监督管理，将医疗保险基金纳入财政专户，实行专款专用，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强对基本医疗保险基金的社会监督，确保城镇职工医保基金平安高效运营。 四、服务水平不断提升 随着经济发展和城镇职工基本医疗保险制度的不断完善，服务水平也在不断提升，主要体现在以下四个方面。 一是优质的办公设施。我县城镇职工医保基金管理中心是全县最早运用计算机的单位，而且是高配置，定期更换。为了与全县30多家定点医院和150多家定点药店联网办公，投资200多万元购置
9、了专用服务器，使医保中心与各定点医院和定点药店实现电脑联网办公，刚好为职工结报医疗费用等。今年6月份，实现了城镇参保人员在市内跨县“无障碍”刷卡购药就医。 二是整齐的办事环境。我县医保中心自成立以来，已三次搬迁办公场所，每次搬迁都使办公场所的环境得到较大改善。目前，根据文明号窗口单位的标准新建了医保业务经办大厅，建立了“一个窗口对外、一条龙办公、一体化服务”的服务模式，真正做到为职工供应“规范、高效、便捷”服务。 三是规范的管理制度。我县医保中心始终秉承“务实、高效、廉洁”的服务宗旨，从规范管理制度入手，狠抓作风转变。制定了“首问负责制”、“限时办结制”等一系列工作制度，并编印成册，发给工作人
10、员，比照执行，并向职工群众公开服务内容、办事程序、资料供应等，便利群众办事。 四是亲切的医保服务。从创新服务方式入手，运用文明用语，开展“三声”服务，即来有迎声，问有答声，走有送声。加强与居住在外地的参保人员情感联系，通过电话、邮寄等方式随时帮助其了解医保最新政策。对离退休人员两年组织一次免费体检，让他们共享经济发展成果。 总之，从我县城镇职工基本医疗保险制度改革和发展的状况来看，必需在经济发展的基础上，才能长远有效，并逐步向更高水平迈进。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页