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1、临床长期留置尿管的常见问题及处理 【摘要】目的 探讨；临床长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采纳相对应的临床护理对策。结果 采纳相对应的临床措施后，取得了满足的效果。结论 长期留置尿管的病人出现许多临床常见问题，实行主动的相对应的临床对策后效果明显，值得推广。 【关键词】尿管留置；常见临床护理对策；进展 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1014-494908-109-02 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和实行的相应临床
2、对策报告如下。 1 临床常见问题 1.1 尿路感染： 尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常状况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的自然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，减弱了膀胱及尿道对细菌的防卫作用，同时的防卫机制，增加逆行感染的机会从而引起感染3。 1.2 脱落： 长期留置尿管的患者，如处理不当极易造成尿管脱落，其主要缘由多为自行拔脱、气囊裂开、气囊注水不足。 1.3 拔管难： 造成拔管困难的
3、缘由有以下几种：尿管末端形成尿素结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将尿素结石盐沉积于尿管末端，形成尿素结石，最长见于长期卧床的患者。气囊回缩不良，体积增大，同时伴有尿素结石。盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 1.4 膀胱痉挛或挛缩： 气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。 1.5 尿道狭窄： 均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有亲密关系。 1.6 血尿
4、： 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 2处理对策 2.1 尿路感染：严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避开反复多次插试尿管。合理选择尿管：选择光滑和粗细相宜的导尿管，依据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。避开反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地限制尿路感染。避开不必要的膀胱冲洗，激励多喝水约 20003000ml。 2.2 尿管脱出：
5、把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入1020 ml，儿童58ml，前列腺增生患者810ml。笔者的阅历，在气囊里可以注入少量的生理盐水，把尿管固定于一侧大腿外侧，避开尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，削减水囊摩擦，避开引起脱管。 2.3 拔管困难：留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊裂开；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感觉有负
6、压后，再向气囊内推注液体或气体0.40.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管胜利率。 2.4 膀胱痉挛或挛缩：留意气囊注水不要太多， 常规810ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以2030为宜。留意协作心理疗法，放松技巧，转移分散留意力，对缓解膀胱痉挛能起到肯定作用。 2.5 尿道狭窄：留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。 2.6 血尿： 第一次放尿不行超过1010ml，正常可每1-2 h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时
7、，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因注射液或凝胶，减轻难受而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管胜利。留置球囊尿管实际插入的长度为18.525 cm。经膀胱镜检测尿道长度为15.219.2cm，此数据与书中男性尿道长度基本相符。尿道的长度与身高、体型及阴茎的长短等有关。患者在阴茎无勃起状态下，最长为10cm，最短5 cm，多见68 cm。因球囊经充液固定后比原所占面积大，为使球囊部分的确在膀胱区内充液固定，插管过程中需见尿后再进58cm，然后轻拉尿管至拉不出为止，使球囊部分正好嵌在尿道内口处，能有效地预防尿道损伤，从削减出血，也杜绝尿道狭窄发生的几
8、率。 3 结论 留置导尿是一项侵入性操作，现已广泛应用于临床诊疗活动中，在操作和护理过程中，临床医师或护士应严格遵守无菌技术原则，向患者及家属做好留置导尿的健康宣教，取得理解和协作。插管时动作要轻、稳、慢，切勿粗暴用力，熟识男性和女性尿道的生理特点，了解气囊导尿管的结构，重视插管、留管、拔管的每一个过程，娴熟插管技术，要具备细心、耐性和爱心，加强工作责任心，帮助患者消退长期留置尿管而产生的自卑、焦虑、尴尬、懊丧、孤独等不良心理改变、充分做好与患者家属的沟通。 参考文献 1吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性探讨.现代临床医学生物工程学杂志，2022，11：34-36. 2
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