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1、乳腺癌早期诊断研究进展 摘要：目前，乳腺癌是对女性健康危害性最高的恶性肿瘤，且其就诊病人的年龄越来越年轻化。对乳腺癌做到早发觉、早诊断、早治疗，有效限制病程的发生及发展是当今社会亟需解决的一大问题。乳腺自查、X线、超声、磁共振、CT检查以及乳头溢液检查等方法均能够提高乳腺癌的早期诊断率。而组织病理学检查至今仍是诊断乳腺癌的金标准。 关键词：乳腺癌；早期诊断；进展 乳腺癌是女性临床上非常常见的主要恶性肿瘤，其危急性已高居榜首。近年来，其发病率不断上升，但死亡率却逐年下降，不断改进乳腺癌早期诊断的方案、手段是其死亡率降低的关键，因为乳腺肿瘤病人生存期的长短取决于能否治疗刚好，即能否在癌症早期明确诊
2、断，转移病灶能否刚好发觉1-2。近年来，人们专注于乳腺癌的早期诊断探讨，取得了明显的进展。随着乳腺数字摄影、CT扫描、超声造影、三维超声以及真空协助活检等新型诊断技术的不断开发利用，多种检法结合诊断已成为提高乳腺癌早期诊断率的普遍手段3-4。笔者主要就近年来的相关探讨进展状况绽开综述。 1 X 线检查 X线钼靶摄影是目前公认的在乳腺癌早期诊断中最有价值的检查手段。据统计，近年来美国发觉的乳腺癌患者中约12%15%诊断为乳腺导管原位癌，其中高达90%是通过X线检查发觉的。有资料显示，乳腺X线钼靶摄影对乳腺癌的敏感度在82%89%，其特异性达87%94%。乳腺癌早期的重要征象为钙化灶，X线钼靶摄影
3、可以清晰地显示微小病变，极具诊断学意义5-6。另外还可以借助CAD、小波分析等技术来提高X线诊断乳腺癌的有效率。但该方法有一大缺点：致密型腺体易将病灶影掩盖，其敏感性仅30%，必需与其他方法联合诊断。 2超声检查 超声可以以二维图的形式将乳腺肿块的大小、形态显示出来，便于视察其回声。利用高频探头，超声可以更加清晰地显示肿块内部结构，乳腺癌早期诊断率大大提升。近年来，彩色多普勒超声技术普遍应用于临床，它在传统超声基础上，还可以探查到肿瘤四周的血管及其血液流淌信号，经频谱分析判定肿瘤性质。依据4级分法，良性肿瘤的血液流淌信号以1、2级为主，而恶性肿瘤多为3、4 级。而一种融光散射成像、超声成像于一
4、体的新技术-超声光散射成像可以进一步加强对病灶两恶性质的鉴别力7-8。 超声造影是一种通过注射造影剂来提超群声对血管的敏感性及特异性的一种方法，对转移或复发病灶以及恶性肿瘤的检出有很好的主动作用；三维超声则是以三维容积探头得到的参数信息，进行三维图像重建，能够清晰反应病灶的范围，并可指导手术。 超声检查对致密型腺体显影志向，相对X线钼靶检查有明显优势，同时适用于年轻群体9-10。就本国国情，乳腺癌病人发病较早，且大部分是致密型腺体，另外部分病人病灶未表现出钙化，钼靶检查易漏诊，超声可弥补此不足。而超声对微小钙化诊断的牢靠性低于钼靶检查。二者联合可有效提高早期诊断的精确性。有学者认为，X 线钼靶
5、摄影+超声是筛查乳腺癌的黄金组合。 3磁共振检查 磁共振检查的成像优势为参数多、序列多、方位多，其病灶检出率，尤其是在病灶数量、范围和性质等方面的检查结果其明显强于X线和超声检查。随着乳腺MRI技术一步步成熟，其诊断价值愈发受关注。MRI诊断早期乳腺癌主要有磁共振质子波谱分析法、水分子扩散加权成像法和灌注加权成像3种，能够动态视察病灶病变的强化和改变状况。MRI动态增加扫描对多中心病灶的检出率远高于其他影像学方法，主要用于术前分期，对保乳手术有很强的指导意义。有资料称约11%19.3%的乳腺癌患者因保乳手术前做MRI动态增加扫描检出了之前漏诊的多发病灶而更改治疗方案11-12。但MRI价格昂扬
6、，耗时长，特异性不强，对微小钙化灶的敏感性不高，应和其他方法联合运用。有报道称钼靶检查+MRI组合的敏感性达101.7%，特异性达101.2%。 4乳头溢液检查 病理性乳头溢液中有5%10%是由乳腺癌引起，且性质通常是血性13-14。乳腺癌的高危因素有：年龄50岁；乳头溢液为血性，且伴有肿块。临床可通过乳头溢液细胞学检查、乳管内视镜、乳腺导管造影、乳头溢液癌胚抗原测定等途径进一步提高乳腺癌早期诊断率。乳腺导管造影对导管微钙化的显示效果较好，在乳头溢液无法触及的状况下，患者均应做该项检查；导管内视镜对乳头溢液、乳管内微细病变的早期诊断有明显的临床价值；当前，最佳的乳头溢液检查法是对12 级导管内
7、病灶进行干脆视察，在直视下活检或定位诊断。 5分子生物学检查 分子生物学检查使早期乳腺癌的病理诊断从细胞水平跨入分子水平。5%10%的乳腺癌和BRCA-1基因突变有关。Paterson表示浸润性乳腺癌患者的C-erbB-2基因有明显扩增或过度表达现象，其扩增有助于腋窝淋巴结阴性乳腺癌的检出15-16。另外，Steeg等人发觉64%的乳腺癌患者缺失nm23-H1等位基因。同时，Bcl-2、CA125、CA153、CA1101、CEA、Ki-67、P53、TSGF等的检测也可促进乳腺癌的早期诊断。 6组织病理学诊断 至今，组织病理学诊断仍是诊断乳腺疾病精确性最高的方法，它可以弥补影像学检查过程中出
8、现的误诊和漏诊，非任何其它影像学技术能够替代。目前微创活检法在临床上多用7-11号活检针，它获得的组织学指标的精确度要明显高于细针穿刺细胞活检和12-14号活检针。在B超或X线引导下，行微创活检能够快速且精确地取出检测组织，保障乳腺癌早期诊断的有效性。B超引导影像学引导穿刺活检的首选方案，但对于微小钙化灶，则要在X线引导下进行定位。真空协助活检，简称DVAB，首现于自11015年，此法切取的组织在负压条件下被吸出，所以一次穿刺可以连续切割病灶直到其完全被切除。有报道显示，在立体定位下，DVAB的敏感度在101%以上17。近年来，美国乳腺癌死亡率不断降低的一大缘由就是DVAB的大力推广与应用，使
9、乳腺癌患者在疾病早期就被检查出来。同时，DVAB好具有微创、美观的特点，尤其对良性乳腺肿瘤能够一次性完成诊断和治疗，能够较好地满意现代乳腺外科发展的须要。 但是，有专家认为上述微创活检法仍存在漏诊、误诊的可能，不行低估其危急性，因此手术活检始终不行替代。在临床上，普遍认为补充手术活检的指征主要覆盖以下几个方面：穿刺活检显示存在高危病灶、DCIS，其中不典型增生、小叶原位癌以及放射性疤痕均列入高危病灶；标本不足或穿刺活检结果提示乳腺组织为正常组织；影像诊断结果和穿刺活检结果差异明显；随诊时，X 线检查现病灶有变大的趋势或病灶的钙化点数量增多。 7乳腺自查 高危妇女，如存在肥胖、月经不调或乳腺增生
10、等症状的女性应重视自检，除定期去医院做体检，还应主动学习诊断乳腺癌的方法，定期进行自查，这是预防乳腺癌的一大重要方法18。 8结论 综上所述，全部影像学检查技术对乳腺癌的早期诊断均有其指导意义，但也存在某方面的缺点。取长补短，多种互补技术联合运用，可以极大地改善早期乳腺癌的检出率，提高其诊断的牢靠性，削减漏诊和误诊状况。而组织病理学检查至今仍是诊断乳腺癌的金标准，其地位不行替代。尤其是DVAB，诊断和治疗可同时实现，有其是对良性肿瘤可达到一次性诊断和去除的效果。DVAB代表着今后临床治疗乳腺癌的发展走向。分子生物学检查前景广袤，把早期乳腺癌的病理诊断从细胞水平带入分子水平，有助于实现乳腺癌早期
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