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1、中医科班教育的困惑 对中医人才的培育，既要发扬中国传统医学的优势、特色，又要考虑当今医学发展的时代需求。在探究和争议中不断发展的中医药教化事业证明白一点：推广“院校+师承”的人才培育模式，将师承教化有机融合到院校教化中，才是中医人才的最佳培育模式。 发展中医药，人才是关键。毫无疑问，与传统师承教化相比，当下，高等中医院校才是中医药人才培育的“主阵地”。 不过，以“特性化”为特征的传统中医师承教化和以“标准化”为特点的院校教化相比较，哪种更适合培育出优秀的中医药人才？在遵循中医人才成长规律的前提下，如何做到师承教化与院校教化相融合、现代教化与传统教化并重？关于中医药人才培育模式的探讨始终是中医药
2、教化的热点问题之一。 师承+院校 融合中寻发展 拷问 人才培育的最终落脚点还是要回来到毕业生就業率的凹凸和就业质量的好坏。2022年6月11日，北京中医药高校本科招生开放日。学生与家长最为关切的就是将来就业方向与接着教化的发展潜力。 师承教化，即“师带徒”，是中医两千多年来传承至今的重要途径，也是培育造就中医药人才的有效模式，师承教化对中医学术发展、医术继承创新做出了巨大贡献。 朱婉华教授，国医大师朱良春之女，同时也是朱老的学术继承人、南通良春中医医院院长、南通良春中医药探讨所所长。在她看来，争辩师承教化和院校教化二者之间孰优孰劣并没有太大意义。“我的父亲1938年毕业于上海中国医学院，说明在
3、当时就认为院校的系统的学习是很有必要的。”朱婉华院长说道。 “师承教化的优势是在临床，可以在侍诊中学习到师父在临床上积累了独到的诊断思辨方法以及行之有效的珍贵阅历。”在接受小康记者采访时，朱婉华院长谈起了对中医药人才教化模式的理解。她强调，师承教化的精髓，其实就是一个师父领进门的过程。要成长为一名良医大师，最重要的还是靠自身的悟性和努力。“除了在老师身边耳闻目睹之外，还须要通过自己的学习、体悟，内化所学并将其呈现出来。我们常说仁心仁术，古今中医大师为人济世之道才是中医能妙手回春的关键所在。而现在许多人只注意术的问题，忽视了对道的践行。” 千一百零一年来，中医药学薪传不断、名医辈出，师承教化功不
4、行没，但传统“师带徒”的局限性强、培育人数少，不能满意日益增长的医疗需求等弊端也的确存在。1956年，国务院批准在北京、上海、广州、成都建立4所中医学院，由此开创了现代高等中医药教化的新纪元。时至今日，现代高等中医药教化已经走过了一甲子的征程，经验了从无到有、从弱到强的发展，高等中医药教化体系已初具规模，日趋完善。据2022年底教化部公布的数据显示，全国共有高等中医药院校42所，其中独立设置的本科中医药高等院校25所，设置中医药专业的高等院校238所，中医药类专业在校生数已达到73余万人。为中医药医疗、保健、科研、教化、产业、文化及对外沟通与合作等各个领域供应了高质量的特地人才。毫无疑问，院校
5、教化已成为中医药高等教化的主体。 客观地说，师承教化主要强调临证技能、技艺训练，而院校教化则主要解决学术与学问的大量积累，两者各有侧重、各有所长。在国务院印发的中医药发展战略规划纲要中，则明确提出要“建立中医药师承教化培育体系，将师承教化全面融入院校教化、毕业后教化和接着教化。激励医疗机构发展师承教化，实现师承教化常态化和制度化”。 正因如此，师承教化与院校教化相融合的人才培育模式亟待进一步探究与推广。北京中医药高校教务到处长闫永红向记者介绍道，在实践“院校+师承”方面，北京中医药高校自2022年通过自主招生形式，招收有家学渊源的学生或对中医有深厚爱好的学生组成的中医教改试验班，2022年起设
6、置中医学专业本硕博连读的岐黄国医班，都实施院校教化与师承教化相结合的培育形式。学生本科阶段入校即跟师。探讨生阶段，即从第五年起先选博士生导师，博士生导师手把手指导学生课程学习，以提高他们的临床水平。 北京中医药高校副校长谷晓红直言，院校教化与师承教化相结合的方式更有利于中医文化的传承。推广“院校+师承”的人才培育模式，将师承教化有机融合到院校教化中，才是中医人才的最佳培育模式。学生从入学到毕业，从基础理论学习到临床实践均有导师。“这种影响不仅是学术的，更多是为人、为学、为医的，甚至是精神、爱好、人格的传承都放了进去。” 中医学生为什么学西医？ 王立娟是北京中医药高校2022级中医学专业中西医结
7、合方向的学生，目前正在中日友好医院见习。尽管她就读的专业是5+3本科硕士连读，目前刚刚本科四年级，但她早已打定办法将来要接着考博。“有些导师可能倾向于优先选择西医专业的学生。一般来说，中医专业的学生考上西医专业的硕士或博士是很难的。所以像我这个专业，假如不早点确定目标，将来会很被动。”王立娟在接受记者采访时说道。 在中医教化界，关于中医和西医的教学比例应当是“几几开”，始终是一个绕不过去的话题。有观点认为中医药教化“西化”倾向加剧，中医传统特色越来越边缘化。也有观点认为，在“西医诊断、中医治疗”的发展趋势下，中医必需要驾驭足够多的西医基础理论和诊病、防病、治病的实力。 据王立娟向记者供应的课程
8、表显示，从入学到大三上学期，两年半的时间，她的课程支配主要是学习基础课程。其中，中医方面的基础课程有中医基础理论中医诊断学中药学方剂学以及四大中医经典，即伤寒论黄帝内经金匮要略和温病学。而西医方面的基础课程则包含解剖学细胞生物学生理学生物化学病理学药理学等。假如再结合课时长度算下来，中西医课程比例大致是“四六开”，四成为西医，六成为中医。三年级下半学期起先临床教学课，中西医的比例大致在“五五开”。五年级起先进入医院转科实习，深化学习中西医每个科室的特色。六年级后起先规范化培训，白天规培，晚上上课。整体算下来，中医课程能占到学习总量的六成。 不过，即使是四六开的比例，包括王立娟在内的不少同学照旧
9、认为西医的课程开少了。“低年級的时候是有些不理解，因为医学原来就很难学，我们学中医的学生，还必需中西医两样各学一半，很简单哪个都没学好。但后来随着临床实践多起来，观念也就渐渐发生转变了。”王立娟告知记者，令她想法发生转变的缘由和见习经验不无关系：“像中医妇科，完全可以用中医方法来治疗，但检查手段仍旧是西医的。假如不了解西医，在医院里几乎寸步难行。” 谷晓红也表示，新时代的好中医，除了驾驭望闻问切，还要懂得CT、核磁等现代诊疗技术。让中医的学生多学些西医的医疗学问，驾驭更多技能，有助于中西医结合，在今后从不同角度理解疾病、治疗疾病，才能满意现代患者的需求。 2022年2月，我国正式启动国家住院医
10、师规范化培训管理制度，由此我国医学教化进入了一个新的历史发展阶段。然而，“规培制度”终归属于舶来品，由于中医“规培”没有成熟的阅历可以借鉴，也有人担忧此举可能会制约中医药人才的成长。依据中医“规培”的要求，三年的培训过程中，先接受24个月的通科轮转，再依据学生即将从事的专科进行9个月的专科训练。这就意味着，中医学生要多学三年西医。对此，朱婉华指出，中医“规培”不能忽视中医人才成长规律。 闫永红同时也强调，“规培”的目的，是要培育医学生的岗位胜任实力。她回忆起自己11013年进入北京中医药高校学习时的状态，与现在相比，“五年本科生毕业后，学生就已经能独立临床看病了。而且过去一门课占的学时能达到2
11、00课时，现在降到了73课时。短期看来，现在的中医药学生走出校门不会看病，好像是不如以前，但其实课程种类、实践环节、大环境下教化理念和人才评价的观念都已发生改变。对中医药学生来说，更重要的，则是具有再学习的实力和潜力。” 就业 几家高兴几家愁 忙完学业，忙就业。人才培育的最终落脚点还是要回来到毕业生就业率的凹凸和就业质量的好坏。 康利高阁是北京中医药高校2022级中医内科专业硕士探讨生，明年即将毕业。摆在他面前的有两条路可以选择，一是接着读博，二是工作就业。他的目标是要报考东直门中医院高颖主任的博士生，攻读脑病方向。在接受采访时，康利高阁对记者坦言，对于许多中医内科专业的学生来说，几乎一半的人
12、都会选择接着读博。“硕士学历想要留在三甲医院估计很悬，假如留在社区医院或者卫生服务中心或许可以，但那样的话本科毕业时就可以去了。所以衡量下来，内科的硕士生有点高不成低不就，很尴尬。” 由于医学行业的特别性，许多单位的就业门槛就是博士。北京中医药高校招生与就业到处长田润平在接受采访时说道：“从目前的就业去向、就业质量以及相关的用人单位反馈状况看，中医学、中药学相关专业的高层次学生，就业优势明显。另外，这几年新衍生的一些岗位，如药事管理、妇科、儿科，还有社区医院的等，这些专业也是特别受青睐的。” 不同的专业，就业难易程度也各有不同。2022年6月11日，在北京中医药高校本科招生开放日上，刚刚结束高
13、考不久的刘浩宇和妈妈在现场询问了许多问题。除了考虑孩子的爱好实力等因素，刘浩宇的妈妈最为关切的，就是将来就业方向与接着教化的发展潜力。记者也从现场看到，除了中医学、中药学、药学等传统优势专业之外，康复治疗学和针灸推拿学这两个专业的展位也颇为火爆，前来询问的家长和学生普遍对这两个专业的实践教学、海外就业前景、国际接轨的专业培育模式等爱好十足。 田润平告知记者，在目前的大环境下，以技能类见长的专业科室具有明显的就业优势。如中医骨科、针灸推拿等。“护理专业的就业率和就业质量特别高。针灸推拿专业的就业前景也很不错。这些学生的就业去向更广，既可以出门诊，也可以去一些康复机构，并且海外就业形势也特别好。”
14、 “我们学校的就业率去年是101.69%，近三年的就业率也都是在95%以上。从全国的中医药高等院校来看，这个就业率是比较高的。这些数字反映出北京中医药高校的人才培育模式和质量也得到了普遍认可，从另外一个方面也证明，当前社会对中医药人才的需求方向和特点。现在整个中医药行业的复兴，有国家的政策支持等，前景还是特别不错的。”田润平说。 康利高阁对自己将来的就业环境也是充溢信念，据他了解，班上大部分同学还是会选择成为临床大夫，或者成为为医生或医学服务的人。“比如近几年很热的第三公司CRO，即临床监查员，也是就业选择的热门领域。” 但也有一些已经成为中医大夫的毕业生，最终却未能始终坚持下去。朱婉华向记者举例说道：“我们曾经估算过，南通良春中医医院成立至今11年，走的人接近五分之三，留下来的只有五分之二。外面有略微好点的薪酬条件一挖，医生立刻就跳槽了。”谈到中医药人才流失的问题时，朱婉华的惋惜之情溢于言表：“现在医学生的就业观也能反映些问题，有些南京中医药高校的毕业生，宁可留在南京的社区卫生院，也不情愿到南通来。归根结底还是急功近利的心态比较明显。” 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页