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1、北京市某区农民工参加医疗保险的现状和需求研究 企业为农夫工购买医疗保险的责任，并加快医疗保险的转移连接，为农夫工供应健康保障。 关键词 农夫工；医疗保险；现状 中图分类号 R1101 文献标识码 A 文章编号 1673-731011-0049-04 Abstract Objective To study the current situation and needs of migrant workers in one district of Beijing to participate in medical insurance. Methods From January to February
2、 in 2022， 144 migrant workers were selected by cluster sampling method who had stayed more than six months in one district of Beijing. The survey focused on the current situation and needs of migrant workers to participate in medical insurance. Moreover， in February 2022， 6 migrant workers were sele
3、cted by purposive sampling method to attend a qualitative interview including the situation of participating in medical insurance， the expectations to medical insurance， and so on. Results The investigation indicated that 43 migrant workers participated in medical insurance in Beijing， and 87 migran
4、t workers participated in medical insurance in hometown. Compared with medical insurance of Beijing， only 12.6% medical insurance of hometown could reimburse outpatient service. The top three which migrant workers expected to be reimbursed were the fees of catastrophic medical insurance ， outpatient
5、 service and hospital service . Qualitative interview showed that most of the migrant workers as temporary workers lived in Beijing and lacked of necessary medical insurance and preferred to the new rural cooperative medical system as first choice. They were not clear about the existing system of me
6、dical insurance. They decided to see a doctor based on the state of illness and their medical insurance situation. Conclusion The government should strengthen the responsibility of enterprises to purchase medical insurance for migrant workers， and accelerate the transfer of medical insurance， to pro
7、vide health care protection for migrant workers. Key words Migrant worker； Medical insurance； Current situation 中國流淌人口发展报告指出，到2022年年末我国流淌人口达2.53亿人，呈现居留稳定性增加的特征1。流淌就业的农夫工占我国城市流淌人口的80%2，其社会保障问题始终是我们面临的难题。随着社会保障体系的不断完善，医疗保险的覆盖率逐年递增，截至到2022年年底，83%的流淌人口至少参与一种基本医疗保险1。通常状况下，农夫纳入农村医疗保险体系，城镇居民则纳入城镇职工或城镇居民医疗保
8、险体系，但特地针对流淌人口的医疗保险制度却相对缺失3，为此各地针对农夫工制订了各具特色的保障模式。就北京而言，2022年4月1日之后，农夫工医疗保险向城镇职工医疗保险看齐4。改革后，农夫工参保现况、需求以及对医保的期望是本探讨关注的重点。 1 资料与方法 1.1 问卷调查 1.1.1 探讨对象 本探讨于2022年12月进行现场数据收集，探讨对象为北京市某区的农夫工，纳入标准为来京超过6个月以上的具有农业户口、跨省流淌的外来人口。 1.1.2 探讨方法 采纳整群抽样的方法抽取北京市某区农夫工作为探讨对象，调查对象来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。通过问卷调查了解农夫工参与医疗保险的现状和需
9、求。问卷由探讨小组自行设计，并经过专家论证，探讨内容包括一般状况、健康状况、就医行为、参保状况、参保意愿等内容。 1.1.3 数据整理 采纳Epidata 3.1建立数据库并对数据进行录入，利用SPSS 17.0对数据进行统计分析，其中农夫工的一般状况用中位数、标准差、一百零一分比等指标进行描述性统计分析。 1.2 定性访谈 1.2.1 访谈对象 采纳目的抽样法，从参与问卷调查的农夫工中抽取6名访谈对象。选取条件为：有较强的语言组织和表达实力；对本次探讨表现出爱好和认同。 1.2.2 探讨方法 于2022年2月采纳个人深化访谈的方法收集信息。访谈由1名阅历丰富的探讨人员实施，另外1名探讨人員同
10、时进行记录，经访谈对象同意后实行录音记录。访谈对象被告知本次访谈的目的和意义，并且可以随时终止访谈。访谈内容主要包括参与医保的类型、覆盖项目、满足度及对医保的期望等。访谈时间平均15 min。 1.2.3 资料分析 运用内容分析法5，访谈人员对全部访谈资料记录及录音进行阅读分析，了解资料也许内容；借助计算机进行转录、编码、归类、精简，提取出访谈主题；访谈成员开会探讨，对各自总结的访谈结果进行合并，解决分端，达成一样，以确保访谈内容的一样性及精确性。 1.2.4 质量限制 访谈人员有丰富的主持阅历，能限制访谈的主题，提高访谈质量；经访谈对象同意后采纳笔录加录音的方式，保证原始记录的完整性和精确性
11、；资料分析采纳先多人分别分析再探讨统一分析的方式。 2 结果 2.1 问卷调查结果 2.1.1 一般资料 本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷144份，有效回收率为96.0%。调查对象中男68人，女76人。年龄为2361岁，平均岁；汉族140人，少数民族4人；有暂住证118人；未婚12人，已婚130人，离异1人，丧偶1人；小学及以下学历22人，初中学历40人，中学或中专学历55人，大专或高校以上学历27人；月收入3000元以下27人，300041019元55人，5000101101元50人，10 000元及以上12人；租住楼房20人，租住平房44人，自购房屋12人，住单位宿舍68人；个体经
12、营31人，企业职工33人，家政保姆46人，建筑工10人，其他职业24人；平均每天工作h；与单位签订正式合同59人，单位为其上五险一金37人；定期寄钱回老家101人。 2.1.2 健康状况 调查显示，农夫工慢性病的患病率为5.6%，2周患病率为7.6%，过去1年的住院率为5.6%。过去1年中不包括因病进行健康体检的农夫工76人。 2.1.3 参保现状 调查显示131人有医保，其中在北京有医保43人，在家乡有医保87人，北京和家乡都有医保1人。没有参与医保的因单位不给解决1人，费用高自己没有购买3人，认为没有必要4人，没有合适医保类型2人，其他缘由3人。 2.1.4 医保报销项目和自己对医保的期望
13、 调查发觉，在北京有医保的农夫工81.4%能够报销门诊费用，101.7%能够报销住院费用；在家乡有医保的农夫工，12.6%能够报销门诊费用，85.1%能够报销住院费用；在两地参保的农夫工能够报销大病医保的比例，北京为25.6%，家乡为21.8%；当问及自己最希望能够报销的三类项目时，依次为大病医保、门诊和住院。见表1。 2.1.5 参保意愿 当问及“假如用工单位或自己购买的医疗保险能够覆盖全家人，但是费用相对较高”时，47人表示还是有必要购买医疗保险，22人表示看状况，46人表示没有必要，29人表示不清晰。88人表示会给家人购买医保，135人表示明年还会参与医保。 2.1.6 对务工当地医疗服
14、务质量的满足程度 在对务工当地医疗质量的满足程度进行分析时，采纳李克特式评分，答案结果从低到高依次赋值15分，很满足赋值5分，很不满赋值1分，以每项问题的平均分作为该项问题的评分。其中医疗设备的评分最高为3.73分，医疗费用的评分最低为2.78分，总体满足度评分为2.90分。见表2。 2.1.7 对务工当地医保政策的知晓状况 在调查农夫工对务工当地医保政策知晓状况时发觉，表示对基本医疗保障制度比较了解和很清晰的共9人；对城镇职工大病医保比较了解和很清晰的共4人；表示对获得医保信息渠道比较了解和很清晰的共6人。见表3。 2.2 定性访谈结果 2.2.1 一般状况 男3人，女3人；大专学历1人，中
15、学学历3人，初中学历1人，小学学历1人；年龄为2556岁；在京工作时间为510年；来自医院、建筑工地、个体经营等服务行业。 2.2.2 医疗保险参保状况 少数农夫工与北京的用工单位签订了正式合同，单位为其购买医保，并表示对这种城镇职工医疗保险比较满足。半数农夫工为临时工，未与用工单位签定正式合同，同时由于经济缘由也不考虑购买医保。 2.2.3 参保意愿 多数农夫工在家乡购买新型农村合作医疗，尽管只能够报销住院的费用，门诊费用须要自费，同时生病须要回家看才能报销，但考虑到年老后可能会回乡，希望自己能够在看病方面有所保障，因此普遍认为购买新农合特别有必要。同时也有人听说异地就医今后也可以报销，对于
16、在家乡参保的前景抱有很大希望。此外有部分农夫工考虑到现有医保对大病医疗报销的缺失，购买了商业保险。 2.2.4 对医保制度知晓状况 多数农夫工表示对现有医疗保险的类型、保障范围、保障项目等内容都不太了解，认为根据政府的规定参保和报销即可。全部的访谈人员均表示希望全部看病的费用类型都在报销范围内，自己应当担当一部分，但是假如国家能够都担当当然最好。 2.2.5 就診方式选择 全部农夫工表示假如病情较轻，自己能够推断的状况下，会去旁边的药店买药自己治疗；假如不知道是什么病，但症状较轻，会选择到就近、排队少的医院进行治疗；假如得了重病，在北京有医保的农夫工会在北京接受治疗，医保在家乡的农夫工会在北京
17、确诊后回到家乡治疗，终归北京的诊断水平较高，而回家乡看病能够予以报销。 2.2.6 对家人的医保看法 全部的访谈对象都希望自己的家人有医保，多一份保障也能够减轻患病后的负担。当问及“假如在京务工单位能够为农夫工购买覆盖全家人的医疗保险”，绝大多数人表示假如费用在自己能够承受的范围内，特别希望能够为家人购买医保。 3 探讨 3.1 企业责任弱化使农夫工在京参保率低 探讨结果显示，农夫工总体参保率为91.0%，但仅29.9%在北京有医保，这与中国流淌人口发展报告2022中所报告的数据相符，该报告指出就业流淌人口在流入地的“五险一金”参与比重均不超过30%2。作为城市建设的主力军，农夫工主要集中在劳
18、动密集型的企业，企业有责任为其缴纳医疗保障费用。然而许多企业为了提高自身的利益，实行拒绝缴纳费用或赐予低于缴费额度的补偿的做法，以降低成本缩减开支6-7。作为弱势群体的农夫工尽管希望能够获得应有的保障，但假如因此而收入降低甚至丢掉工作，通常也就不考虑去争取了。此外农夫工对医保类型的信息和信息获得渠道的缺失也影响他们对医保待遇的关注，势必会进一步影响他们对既得利益的争取。 3.2 医疗保障项目与农夫工需求脱节 调查结果显示，目前农夫工在北京和家乡所参与医保的保障项目差别主要体现在是否报销门诊费用。北京的农夫工医保与城镇职工医疗保险并轨，保障的项目、起付线、封顶线以及报销比例等内容与城镇职工医保一
19、样；而参与家乡新农合的农夫工，多数只能报销住院的费用。可以看出城镇职工医疗保险无论从服务范围还是服务深度都要优于新农合8-9。此外，大病医保和大病医疗互助这两类保障项目的覆盖率还特别低，而农夫工对大病医保和门诊费用的报销需求要高于住院费用的报销。这也说明现有适合农夫工参与的医保类型在报销项目方面还不能够满意该人群的需求，这也要求政府在进行医保制度改革时须要从农夫工的需求层面动身，真正削减农夫工因缺乏必要保障而造成的“小病扛，大病拖”的不良就医习惯10。 3.3 异地报销难在短期内还将是农夫工就医的屏障 目前我国有新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖95
20、%以上的城乡居民11。然而，现行医保报销制度像一道无形的屏障影响着异地就医患者。不能报销或者报销比例低，垫付时间长，多次跑腿，手续麻烦，是他们经常要遇到的难题。长期以来，我国职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，加之医疗基本保障实行的是属地管理，各地区缴费水平、报销比例均存在差异，因此统筹层次低，各省之间信息联通不畅是制约医保转移接续的主要阻力12-15。为此2022年年底，三部委发布了关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导看法16。看法提出2022年基本实现省内异地住院费用干脆结算。到2022年，将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用干脆结算
21、。就目前的政策来看，异地报销的制度以异地安置退休人员为工作重点，而大多数农夫工还将在肯定时期内面临异地报销难的逆境。因此还应从国家层面的顶层设计动身，加快医保的连接，完善和统一医保制度。 3.4 小结 农夫工医疗保障问题不仅从需方层面关乎该人群的整体健康水平，从供方层面关乎政府医疗卫生体系改革的成效，而且与公共卫生平安系数的问题亲密相关。今后很长一段时间，应强化企业实施农夫工医保的责任，增加保障类型和保障力度，着力于统一地区间医保的筹资水平以及地区内不同医保形式的筹资水平，建立医疗保障体系在城市间的有效转移连接制度，真正为农夫工的流淌供应健康保障。对于无组织依托的农夫工逐步纳入基本医保体系，同
22、时加大投入建立农夫工贫困医疗救助制度。唯有实行有效的措施提高农夫工的医疗保障系数，农夫工远期健康水平才有保证，也能削减“因贫致病，因病返贫”的发生，才能应对因人口流淌带来的社会公共卫生隐患。 参考文献 1 国家卫生和安排生育委员会流淌人口司.中国流淌人口发展报告2022R.北京：中国人口出版社，2022. 2 国家卫生和安排生育委员会流淌人口司.中国流淌人口发展报告2022R.北京：中国人口出版社，2022. 3 郑功成.农夫工的权益与社会保障J.中国党政干部论坛，2002：22-24. 4 邵爽，张慧荣，杜娟，等.北京、上海和深圳三地农夫工医疗保险制度比较J.中国卫生经济，2022，35：2
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