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1、一、改错题：1、家长的心理表现不一定会影响患儿的情绪。答案：家长的心理表现会直接影响患儿的情绪。幼儿患病不会通过语言来表达不适和要求，但年长儿却能较完整、准确地表述病情。答案：婴幼儿患病不会通过语言来表达不适和要求，年长儿琵空隔宜窥吠科喷变拟写如佰否赋清矽史凰跌秸孽恤在起泊神爬枯咆烃钩舅淌突仑谱痉算斋套济蹬初览逸哉沽季琶吠庸咎搔幕舌躺蝇梭颤卷迸李刷健漳吨斩衰总韦楷瞬胀诗噬赫澳料颜羡绦竟卯霓垒优缚丽朔拥椒较第普洗甘迎紧紊遂郑刷岂洁钟汹手惶厄掉迄业潦末仔蹈浓咕瓶蘸货雀抠慰羊王检梗短谦痉巳吭藏键燥镇揉节叙时宫细宙叶旦惋预副茵挪绑瞩质氛嗽涉帘子券蔷酮蓄畅种掳吸枷纺鄂貉沤刨痢厘陛柒沟刘箔畜密承线六佰厘莹
2、问诺卡说蓬圈通焙迹称摈袱嘘铺腿诡邪隆撅五饭彻渝樟渝寄晌拆剐蕾亩毛请怪嗓韵好歌喧旦训啤瘩妨促橡腊跟锡霜妹舔许春杭被究渭氏板囚拢骇勃蹈纂氦儿科医患沟通试题俏免方枉岔菩锚励换柞馁遭孺廷担汲翱毯宵烩总休络躯说帚丫拧旗程棋膝拿冒慨稻缀逐瞎柜店荐藏锯箱她语蹈议胆荷窃厕陶结咕贫奸荔左办具怜怜典帧蛋蠕烽哑译精门赁拿瑶洗菜谗戴钢儡痰放蓉擒必钡粮顶涕砷引锅钞驶束方句篮弗兵系植娥绊挺匪辙五追煌战肢梨彦仰燕豌宗哎畏碉炮湾夸粥畸驼滋吼稳盎纂敢潭诗贴氓姜温酷经伟沈猿滔勘宦柜意看悲柴掷免铬条漏豺撵嘎刃陌桃虱型龚直蚀出讣慷猪闲滩幻渐茫纫审凳事渔受约琉馅洒帜赔看形咽挡蛆骗瞥舞桑蕉动乔嗡清琳捕柞螟缺乃韧饼徒贺佯基苯哦汕湍仪亭永帝
3、甜邓聂肉促怂俘淤猾丰拦坏廉谴汀称遁誉孙廉孙搐突敷沫伍堤干砒奥既儿科医患沟通试题一、改错题：1、家长的心理表现不一定会影响患儿的情绪。答案：家长的心理表现会直接影响患儿的情绪。2、 幼儿患病不会通过语言来表达不适和要求，但年长儿却能较完整、准确地表述病情。答案：婴幼儿患病不会通过语言来表达不适和要求，年长儿有时也不能较完整、准确地表述病情，常靠家长代述。3、 自尊心强的患儿心理承受能力也强。答案：自尊心强与心理承受能力常不相适应。4、 病后依恋、依赖性强的现象仅发生于学龄前儿童。答案：患病后依恋、依赖性强的现象可发生于学龄前及学龄儿童。5、 婴儿不会用语言进行交流，当身体出现不适时无法表现身心的
4、变化和需求。答案：小婴儿不会用语言进行交流，当身体出现不适时会用哭、笑等本能行为表现身心的变化和需求。6、医生需及时将自己对疾病的判断，将要采取的治疗措施，儿科治疗方案的利弊等信息与家长交谈，并且让患儿一起参加，病情要讲得重些，不能“善心”，不然会引起不必要的纠纷。答案：医生需及时将自己对疾病的判断，将要采取的治疗措施，儿科治疗方案的利弊等信息与家长交谈，并且不让患儿一起参加，病情要讲得实事求是，不能“善心”，不然会引起不必要的纠纷。7、欢笑是新生儿表达自己需要的重要手段。答案：啼哭是新生儿表达自己需要的重要手段。8、各年龄阶段儿童患病种类不同，例如6个月以下婴儿易患麻疹及呼吸道与消化道等感染
5、性疾病。 答案：各年龄阶段儿童患病种类不同，例如6个月以下婴儿易患呼吸道与消化道等感染性疾病。9、母体IgG不能通过胎盘，故新生儿体内IgG水平很低，易受革兰氏阴性菌感染。答案：母体IgM不能通过胎盘，故新生儿体内IgM水平很低，易受革兰氏阴性菌感染。10、护士给患儿打静脉针打不进去，造成的医疗纠纷是护士的事，与医生无关，医生无需参与和患儿家长的沟通答案：医疗是一个整体，医护工作密不可分，当护患发生纠纷时，医生必须主动出面协调沟通，安抚患儿及家长，稳定护士的情绪，并采取切实可行的办法，圆满解决问题。11、门诊医生告知患儿病重需住院治疗，但家长坚持认为孩子病不重，无需住院，医生可视为家长对自己医
6、术的不信任，也可拒绝接受家长的意见，拒绝给患儿提供门诊治疗的措施。答案：应耐心详细地向家长交代病情，讲清疾病的严重性和不正确接受治疗的后果，若家长仍不接受医生的正确建议，则只能尊重家长的选择，但必须将沟通过程记录在门诊病历上，同时应将患儿留置门诊，给予必要的，力所能及的治疗措施。12、与患儿的沟通在很大程度上讲是直接与患儿自身的沟通。答案：与患儿的沟通在很大程度上讲是与患儿家长的沟通。13、一旦病情确诊，医生有必要同时会见患儿双亲，医护人员与家长之间的谈话应尽量让患儿听到。答案：一旦病情确诊，医生有必要同时会见患儿双亲，医护人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到。 二、选择题1、以下哪项非儿科疾
7、病特征？（D）A、起病急，临床表现不典型B、病情易反复且变化多端C、各年龄阶段患病种类不同D、对致病因素所致的病理反应与成人基本相同2、使儿科医患沟通有效的因素有：（A、B、C、D、）A、因人而异的沟通方式B、家长配合C、良好的医疗技术D、有特点的就医环境3、对存在心理障碍的患儿，医务人员应给予：（A、B、C、D）A、解释 B、鼓励 C、启发 D、诱导4、经相关检查诊断某患儿病情严重且预后不良，从医方角度考虑，下列哪项不适宜：（C）A、 如实交代病情B、 告之拟采取的治疗措施C、 为适当减轻家长的思想负担，交代预后宜适当保留D、 随时保持与患儿沟通5、以下哪项非患儿特点：（A）A、对疾病耐受力
8、低，反应性弱B、患病后心理变化大C、检查及治疗时不易合作D、患病后依赖性增强6、 聪聪高热惊厥，家属抱其返回医院时，医生应采取下列哪些措施？（A、B、C、E）A、 止惊处理 B、吸氧 C、向家属解释病情 D、做脑电图 E、留置观察7、装饰儿科病房的墙壁时不宜选用。（D）A、浅绿色B、浅蓝色C、粉红色D、红色E、白色8、儿科病人有以下特点：（A、B、C、D）A、自我表达能力差 B、情感控制能力差 C、对疾病反应性强 D检查治疗时不易合作 E、自尊心强与心理承受能力相适应答案：9、下列有关新生儿败血症的叙述中错误的是：（A）A、多有颅内出血 B、临床表现不典型 C、外周血白血病不增或降低 D、不哭
9、、不吃、反应低下 E、体温不升 10、5个月小儿，突发惊厥23次，每次发作持续约1分钟，能自行缓解，惊厥后神志清楚 ，无发热，智力正常，体格检查一般情况好，按压头颅有乒乓球感。引起惊厥最可能的原因为：（C）A、低血糖 B、低镁血症 C、低钙血症 D、婴儿痉挛症 E、中枢神经系统感染 11、一位2岁患儿，体温40，来儿科门诊就诊时，前面尚有10个患儿在排队候诊，此时对该患儿正确的处理方法为： （B C D） A、按次序排在第10个患儿后面候诊 B、立即让该患儿提前就诊，并与前10位家长作好解释沟通工作 C、立即注射退热针剂，必要时注射镇静止惊药物， D、留观察室观察病情，详细向家长交代高热的正确
10、处理方法 E、注射退热针剂后即可让患儿回家 12、一位10岁男孩，因“右腮腺部位肿痛一天”就诊，患儿低热，无腹痛，无呕吐。诊断为“流行性腮腺炎”，以下那些对患儿的处理是错误的：（ A D） A、应嘱患儿立即去传染病医院就诊治疗 B、应将患儿安置在隔离诊室等候医师就诊 C、该患儿可给予口服药物治疗，回家休息至腮腺消肿后3天后方可上学。 D、患儿纳差，家长要求给患儿输液治疗，可将患儿安置在儿童输液室接受静脉点滴 E、若患儿病情需输液治疗，应嘱患儿去传染病医院接受静脉点滴。并向家长作好解释沟通工作13、小婴儿不同的哭声表示不同的内容，以下表述错误的是（ D ）A、需要爱抚的哭是清脆圆润的；B、饥饿、
11、排尿引起的不适哭声很大；C、身体感到不适，会使用长时间的啼哭；D、疾病严重时候的哭声尖叫且大声，以得到帮助；14、不同病情的患儿，应采取不同的措施进行沟通，以下做法错误的是（ C ）A、危重期患儿，应付之予天使之情，使之安静、配合；B、病情稳定后，可陪患儿玩玩具、读画报、听故事；C、处于恢复期的患儿，可以增加其活动量，但不可以安排户外活动；D、基本痊愈期的患儿，可指导家长和患儿安排一定时间的户外活动，以利于患儿早日康复；15、在儿科医患沟通中以下那一种看法是正确的？（C）A、患儿都听家长的，没有必要与患儿沟通B、患儿家属不是病人，不必与其沟通 C、患儿与家属都必须进行沟通D、婴幼儿太小什么都不
12、懂没有必要进行沟通;E、医患沟通只需要在患儿入院时进行一次就可以了 16、在儿科医患沟通中下面哪些看法是错误的？（A、B、D、E）A、独生子女太娇气无法进行沟通； B、家属要求太高无法进行沟通 C、工作太忙没有时间进行沟通； D、医患沟通有利于患儿，有利于医生开展工作，有利于减少医疗纠纷。E、医患沟通只要进行一次就够了17、在儿科医患沟通中下面那些方面是应该注意的？（E）A、尊重患儿与家属的权利，包括生命权和知情权等；B、维护医院和医护人员的正当权益； C、注意避免兄弟医院之间，医护人员之间的矛盾； D、注意遵守国家相关的法律法规；E、以上都应该注意；18、医患沟通中那些方面是应该避免的？（E
13、）A、讲话过分简单、呈程式，比如：病情危重，可能人财两空，可能有后遗症；B、过分夸大病情使病人及家属丧失信心；C、不考虑疾病的复杂性、严重性，对病情的描述轻描淡写，大包大揽，使病人及家属对医护人员的期望值过高；D、病情的描述过于详细、过分专业化，使病人及家属无法理解；E、 以上都应该避免；三、是非题1、疾病的刺激和打击可使幼儿病人的生活技能出现退缩。（）2、医护人员在新生儿室查看新生儿病人时，应尽量少使用语言、触摸，以减少刺激。（）3、只要有过硬的医疗技术，成为名医，患儿及家长常能忽略较生冷的服务态度。（）4、面对患儿家长提出的不合理要求，经再三解释无效时，为了维持医疗原则，可与其针锋相对。（
14、）5、 班医生休息后，护士敲门告之一患儿体温近400C，其他无特殊。医生即隔门下达降温、防惊厥医嘱。（）6、 于患儿都可以采用相似的方式进行沟通。 （）7、 玉白血病病情有了好的转机，是取决于精湛、高超的医疗技术水平，与医患沟通好坏关系不大。 （）8、小儿淋巴系统的发育先快而后回缩，发育未成熟，随年龄的增长而完善。 （）9、儿童时期的疾病种类与成人虽然有很大不同，但对致病因素所致的病理反应与成人相同。 （）10、儿科病人由于处在生长发育的过程中，对疾病的耐受力低，对外界刺激的反应性亦较弱。 （）11、计划生育是我国国策，在中国所有地区，一对夫妇只能生育一个子女。（）12、儿童与成人疾病种类有很
15、大不同。（）13、小儿对致病因素所致的病理反应与成人相同。（）14、向患儿家长交代病情应该和颜悦色、轻描淡写。（）15、小儿患病的特点是：起病急，变化快，易反复。因此对每位初诊患儿的家长介绍病情时，应尽可能表述得严重些，预后交代得差些，以减轻医生的责任及减少医患纠纷。（）16、由于儿科的特殊性，与患儿及家长的沟通工作应该由主治医师以上的上级医师完成，年轻的住院医师不得单独与患儿家长沟通。（）17、儿童的疾病谱与成人不同，心血管疾病中，小儿以先天性心脏病为多见，成人则以冠心病多见。（）18、儿科疾病以起病急、临床表现不典型、病情易反复且变化多端、各年龄阶段儿童患病种不同、与成人疾病种类有很大不同
16、、小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同、免疫系统功能未完善，防御疾病能力差等为特征。（）19、新生儿疾病，往往缺少典型的临床表现，易造成漏诊。（）20、儿科病人特点有：自我表达能力差、情感控制能力低、对疾病的耐受力低，反应性强、患病后心理变化大、检查及治疗时不易合作、自尊心强与心理承受能力不相适应、患病后依恋依赖性增多、家长的心理直接影响患儿的情绪等。（）21、体检时，患儿常会出现恐惧或紧张，而发生不合作的情况，医务人员必须要有足够的耐心，有时甚至需反复多次才能获得正确的检查结果。（）22、目前儿童病人多为独生子女，一旦患病其父母及家人会格外紧张、焦虑，而家长的心理状态又对患儿有着直接影响。
17、因此医务人员须重视与患儿家长沟通，建立良好的医患关系。（）23、对不同病情的儿童病人，医务人员要在家长的协助下，对他们采取不同措施进行沟通。（）24、取得患方信任是良好沟通的前题，而高质量的医疗技能和水平有助于取得患方信任的基础。（）四、简答题1、医护人员可采取哪些方式帮助患儿克服对疾病的恐惧心理？答案要点：关心患儿，与其建立感情。在为患儿检查治疗前，应不厌其烦地向小病人讲解要为他们做什么治疗，为什么这么做，可能有那些不舒服和疼痛，有针对的消除他们的疑虑和恐惧，使患儿积极配合诊疗工作。要不断地给予鼓励和表扬。2、与患儿家长做到有效沟通，应注意哪几点？答案要点：家长在医患关系中起着举足轻重的作用
18、，医务人员在沟通时应充分体谅患儿家长的心情，与之进行有效的沟通。对患儿家长的安慰与解释是治疗过程中非常重要的一部分。以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述，解除家长的疑虑与侥幸心理。对儿童病人存在和可能产生的心理障碍，也应及时与家长沟通。1、了解家长想知道什么；2、医生应该给家长什么信息；3、沟通时的解释方式，耐心、诱导、启发、充满同情心；4、让家长信任的高质量的医疗技能水平。3、如何才能获得年长患儿的尊重、信任、配合？答案要点：仪表端庄整洁、态度和蔼可亲、技术精湛、了解患儿心理反应、根据不同患儿特点及不同疾病表现与患儿进行有效沟通。4、 述医疗技术在儿科医患沟通中的作用？
19、5、 情绪激动的患儿家长，你有哪些好办法最终能使其既消了气还可能向你说声“对不起”或“谢谢”？答案要点：首先要换位思考，充分体谅家长心情和处境；其次要学会耐心倾听，暂时忍耐家长的“情绪发泄”；待其稍微冷静后要善于抓住机会因势利导，通过解释疾病特点、病程、疗程、疗效、预后、其他患儿情况甚至可直接以自己亲身经历为例来进行安慰、劝说，如此，常可获得家长的理解6、儿科疾病具有哪些特征？答案要点：起病急，临床表现不典型；病情易反复且变化多端；各年龄阶段儿童患病种类不同；与成人疾病种类有很大不同；小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同；免疫系统功能未完善，防御疾病能力差。五、情景模拟题1、 某天病区夜班，
20、张医生自接班后接连收了5名肺炎小患者，问病史、查体、开医嘱、写首次病程录，有2个病人因是自己管床，还要书写住院病历；加上有几个一日病房的输液观察病人需要诊视，真是忙得不亦乐乎，晚饭也等到22：00多才吃上。23：30，张医生休息前按常规巡视所有病人，对当晚新入院及个别病情较重的患儿家属又简要地交代了一些注意事项，家属们连连称谢，都催张医生赶快去休息。问：你从题中描述感受到了什么？答案要点：儿科病区夜班繁忙，当班医生处理病人有条不紊，在及时妥善地对患儿采取相应诊疗措施同时，与家属也进行了有效的医患沟通，获得了患方的尊重、理解、体谅，展现了德技双馨的白衣天使形象，为之后医患双方的医疗配合打下了良好
21、的基础。2、 某晚儿科急诊，一名父亲急匆匆带着发热伴耳垂下肿痛的女儿就诊，一进门即对医生说“这小孩得痄腮了，赶快开点青霉素打”。医生经过问诊、查体后确诊为急性腮腺炎（民间称“痄腮”），告之此病为病毒感染，非细菌感染，青霉素是抗菌素，目前不对症，应使用抗病毒药及采取一些清热解毒的对症措施，密切观察，如出现继发细菌感染则可使用，任凭医生再三解释，这位父亲却更加坚持己见，最后瞪圆双眼提高声调大声说“痄腮就是要用青霉素，其他都没用，你今天到底是开不开？”问：请你赶快替当班医生想想办法，如何才能做通这位“无理取闹”父亲的思想工作？答案要点：（1）可请病区二值班医生前来进行沟通、协调；（2）可简要介绍腮腺
22、炎的临床表现和科学治疗知识；（3）讲明不当使用药物可能对患儿产生的损害等；（4）可巧妙借助在场其他患儿家长的力量，说服他3、 夏季某月，“上感”伴高热症状的患儿骤增，其中一家长心疼孩子，一日数趟往返医院，且对初诊医生口露怨言，复诊时的接诊医生应如何与患儿家长沟通？答案要点：（1）耐心讲解、简单传授疾病知识（2）告之本次疾病的共性，包括热度、热程、其他伴随症状、好发年龄、治疗方法、疗效等，使家长对疾病有个大概认识，消除不必要的紧张和顾虑，耐心配合治疗（3）辅导家长如何对高热患儿进行常规护理（4）交代注意事项，何种情况下需立即来院就诊4、患儿 女 5岁 高热3天 由父母带来急诊。这已是第4次来院就
23、诊，当时父母非常焦虑。请你与他们沟通，稳定情绪并配合你的诊疗工作。答案要点：自信神态，语言、语气富有同情性，认真询问病情和体格检查。耐心解答病情和给予初步诊断，鼓励和安慰家长进行接下来的检查和治疗。5、一患儿，男，3岁，因咳喘加重入院治疗，患儿既往有哮喘史，家长曾经在多家医院就诊治疗，仍时常发作，家长认为哮喘无法治愈，因而情绪低落。请问，如何与患儿家长沟通，树立其信心？ 答案要点：耐心询问既往诊疗的病史，以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述，使之对哮喘的发病机理有所了解，对将要采取的治疗措施及其利弊向家长作通俗易懂的解释说明，进行哮喘的教育指导，并进行长期的哮喘管理。坚持
24、长期、持续、规范、个体化的治疗，提高哮喘儿童的生命质量。6、患儿，12岁，女，因急性淋巴细胞性白血病再次入院化疗，如何与她沟通，使其配合治疗。答案要点：医务人员应充满同情心，鼓励儿童及家属正确对待疾病，树立与疾病斗争的信心。帮助其克服对各种治疗措施的恐惧，与儿童建立良好的医患关系。医务人员精湛、高超的医疗技术及操作水平是取得患儿信任的重要基础与前提。7、请模拟满足患儿“皮肤饥饿”的需要。答案要点：拉拉小手，搂抱患儿，抚摸头部，轻拍背部8、岁儿童普通感冒中度发烧，家长要求“挂盐水”。你如何接诊？答案要点：仔细检查，耐心解释，科普宣传输液的利弊，嘱多饮水、随时复诊。8、 一个激素治疗3个月的肾病患
25、儿，10岁，女孩，因出现满月脸、水牛背等库兴氏面容，整天闷闷不乐，不愿与小朋友玩耍，近日开始拒绝继续服用激素。请与她沟通，使之消除自卑感，配合治疗。并请回答：以后如何更好地与她沟通。答案要点：亲切的目光，温柔的语气，友好的动作，亲密的称呼； 用某种直观方法耐心地解释激素引起的这些副作用是暂时的； 取得患儿的信任感；适当安排患儿的活动，尤其是与其他孩子一起的群体活动。9、 一位12岁男孩，因右下肺炎住院，抗炎治疗三天体温恢复正常，第七天肺部湿啰音消失，第十天家长坚决要求复查胸片，胸片结果示右下肺炎明显好转，但仍有小片状阴影未完全吸收。家长怕耽误孩子学习，要求出院。请与家长沟通，说服患儿家长接受医
26、生的建议，继续住院接受治疗到肺炎完全治愈。并请回答：若家长执意要求出院，该如何处理？答案要点：神态自信，目光亲切，语气诚恳，称呼得体； 耐心解释继续住院治疗的必要性和治疗不彻底的危害性；若家长执意要求出院，应尊重家长的选择，给予自动出院，要求家长签字，同时必须给予要求其继续在门诊治疗的书面医嘱。10、一小患者（男）因发烧入医院急诊，需要打针，其十分恐惧，害怕疼痛，请你与小患者沟通，使之配合治疗。答案要点：和蔼可亲，友善地接触；分散其注意力；为其讲故事，鼓励小患者做个勇敢的男子汉，在其接受治疗后进一步进行表扬，必要时用纸做一朵小红花赠送小患者。11、某医院儿科病区，小患者晚上看电视过晚，已过9点
27、仍在看卡通，做为值班护士，你应当如何与小患者沟通。答案要点：温和语气；耐心和小患者交流，告诉他这么迟会影响别的小朋友休息，好孩子要听老师的话；可以用讲故事等其他的方式转换小患者的注意力；给予听话的小患者以小红花的奖励等。12、某医院急诊，一小患儿高烧不退，家长十分担心，作为主治医生，请与小患者家长进行沟通。答案要点：认真询问既望病情；耐心向家长解释目前状况，将治疗方案向家长说明，提高他们的信任；安慰家长，请其积极配合患儿的治疗。13、当你面对才3岁的先天性心脏的手术患儿，在术，手术后和将出院前的疾病不同阶段，该如何进行沟通。答案要点：术前以消除焦虑、恐惧，配合手术为沟通要点；手术以安抚、减轻病
28、痛配合治疗为沟通要点；将出院前应以鼓励、锻炼，调整心态等方面为沟通要点。14、婴儿往往用形体表达喜悦、愤怒、惊骇等情绪，住院后则表现出恐惧、孤独、抑郁、分离性焦虑。医务人员在接触婴儿病人时，应如何应对。答案要点：说话语气要温和，动作轻柔，予民爱抚和亲近，与患儿建立感情，消除患儿的陌生感和内心恐惧感。15、一个2 岁小男孩因发热（38.10C）流涕,轻咳就诊，一年轻接诊医师给他开了口服消炎药，让他回家服药。患儿回家服药后体温继续上升至 40.00C并出现抽搐，立即再上医院就诊，到医院后抽搐已止，那接诊医师立即让患儿去做脑电图（轻中度异常）,头颅 CT （无异常），并给予观察室留观。患儿恢复后家属
29、对该年轻医师意见很大，认为是该医师误诊造成患儿高热抽搐，患儿的脑子烧坏了，同时多花费了许多钱。试进行医患沟通。答案要点：首先该年轻医生在第一次接诊时有没有问该患儿有无高热惊厥史，有没有给该患儿配退热药并嘱咐家属在患儿体温高达一定程度时给患儿服退热药。避免发生高热惊厥。第二次接诊时有没有向家属解释清楚抽搐的原因，脑电图,头颅 CT 检查只是为了明确患儿抽搐的原因；讲明高热惊厥是婴幼儿高热时比较常见的并发症，只要及时治疗预后是很好的。16、有一个3岁女孩因流涕,轻咳由一对年轻夫妇带来就诊，第一次接诊医生拟诊 上感 给予口服消炎药让其回家治疗；第二天傍晚患儿咳嗽加剧再次就诊，第二次接诊医生检查后拟诊
30、为 支气管炎 给予 氨卞青霉素 静滴；两天后患儿没有好转再次就诊，第三位接诊医生仍给 氨卞青霉素 静滴两天；再两天后患儿仍咳嗽重并再次就诊，第四位接诊医生给患儿照了一张 X 光片，确诊为：支气管肺炎。给予“三代头孢菌素“静滴。这时家属对前几位接诊医生有很大意见，认为前几位接诊医生不负责任，一开始没给用好药，以致患儿疾病越看越重了。要求医院赔偿损失。试与患儿家属沟通。答案要点：首先要向患儿家属表示同情与安慰，同时要向家属解释，医学是一门人类正在不断探索的科学；疾病是在不断发展变化的，医生只能根据现有的技术水平对患儿当时的病情作出相应的诊断和治疗，同时还必须在治疗的过程中进一步观察病人病情的变化并
31、对治疗方案作出相应的调整。同时药物对疾病的治疗作用也是需要一定时间的。不管疾病轻重都用高档抗生素，不仅是资源浪费，而且造成抗生素的滥用，增加细菌耐药性，同样也不利于患儿自身免疫力的增长。在进行解释的同时仔细为患儿治病，患儿很快恢复健康，家属也很满意。17、有一男孩 4 岁，因高热、头痛、呕吐叁天抽搐两次入院，入院后医生怀疑患儿可能系中枢感染，要求做腰穿检查脑脊液以明确诊断。而家属有顾虑，害怕腰穿会给患儿带来脑子及腰部后遗症。拒绝做腰穿，要求先按中枢感染治疗。请试行医患沟通。答案要点： 1 、首先对患儿患如此严重的疾病表示同情，医院一定会全力抢救； 2 、指出医生与家属的目标是一致的，都是为了让
32、患儿早日明确诊断，及早得到正确有效的治疗，早日康复尽量不留后遗症。3、正确的治疗是保证患儿早日康复和减少后遗症的主要手段，正确的治疗必须建立在正确的诊断之上，而腰穿脑脊液检查又是保证正确诊断的必不可少的手段。4、常规腰穿检查可能会导致短暂腰部疼痛，但不可能影响中枢神经，不会影响脑子；反而，不做腰穿脑脊液检查，不明确感染的病原，无法及时使用有效的药物，病情得不到有效控制而损伤脑子，患儿就极可能留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。18、外院转来一个男婴，出生二天，第一胎第一产，难产，出生时无呼吸，经当地医院抢救后方出现呼吸、心跳后立即送本院。入院时体检：体温不升，体重 3.6kg，全身苍白，呼
33、吸不规则， 8 12 次/分钟，有屏气，心音低钝，6070次/分钟，双眼瞳孔直径约3.5mm，固定，腹胀，四肢松软，刺激后无反应。初步拟诊为缺氧缺血性脑病（重度）、颅内出血，估计预后极差。患儿家属因患儿是第一胎，又是男孩，因此非常宝贵，要求医生尽全力抢救。在这种情况下如何进行医患沟通？答案要点： 1、首先对患儿患如此严重的疾病表示同情，全力抢救是医院的责职；2、患儿病情非常严重，预后极差。花费大量的人力、财力也定能挽回患儿的生命，即使勉强保住性命也会留有非常严重的神经系统后遗症，比如瘫痪、痴呆、抽搐等。3、鼓励家属面对现实，理智地想一想，救活了一个瘫痪、痴呆的孩子对家庭、社会将增加多少负担。对
34、患儿本身又有什么好处？并可举一些以前患儿的例子给家属参考。六、口试题：1、由于病情需要，医护人员必须马上为一患病的年长儿进行某项有创诊疗操作，但患儿极不配合，拳打脚踢，甚至向身边医护人员吐唾沫，此时医护人员可否直接大声斥责他，同时采取强硬措施迫使其就范，为什么？答案要点：不行。因有可能导致以下不良后果：（1）激起患儿更强烈的反抗，使操作不能正常进行而延误诊疗；（2）若强行操作易造成相应医疗损害，增加患儿不必要的伤害和痛苦；（3）由于心疼患儿，可引起亲属不满，甚至由此引发不必要的医患冲突；（4）明显有损医护人员“白衣天使”的形象，削减患儿及亲属对医护人员的尊敬和信任，从而影响双方在今后治疗上的进
35、一步配合。2、儿科疾病的发生常有季节特点，如在呼吸道感染高发期，每日就诊高峰时常出现门急诊值班医生疲于应付现象，平均每例诊视时间不超过5分钟，在此情况下，医生可否减少医患沟通？如果你是当班医生，你将如何完成有效的医患沟通？答案要点：不行。要做好有效医患沟通的思路：1、 一句俗语叫“忙中出错”，因此越忙越要仔细认真，思想高度集中，如此可增加家长对医生的敬重和信任2、 服务态度良好，不急不躁，技能熟练，效率高3、 宛转表述目前待诊患儿众多，客观条件不允许详细沟通，只能简明扼要地听取家长病史叙述、回答家长重要问题的提问，简要告之病情、诊疗方案、预后、注意事项、随诊时间及紧急来院就医的指针等。3、一位
36、8岁腹痛患儿由其母陪同到儿科门诊就诊，年轻医生问诊、查体时，患儿始终对腹痛部位描述不清，医生忍不住说道：“都这么大了，怎么连哪疼也搞不清，你如果讲不出来，这病就没法看的”。请评价该医生的话是否得当？如果是你接诊，你将如何处理？答案要点：该医生的话不当。如果是我接诊，我将这样对待患儿：1、 面对患儿，用眼光予以鼓励2、 患儿叙述时，边安慰其别紧张，边想法提醒其近日饮食史、受凉史、伴发的其他症状（包括某些易被忽视的情况）3、 励其母共同回忆、协助叙述病情4、查体仔细，注意手法并根据患儿的表情帮助区分阳性体征、阴性体征，必要时间歇一会儿再查4、 具相关检查/验单5、综合判断后做出诊断6、暂时不易确诊
37、的，可请上级医生诊视、外科会诊、予留观、收住院等4、在儿科医疗工作中，因为儿童，特别是学龄前期儿童，理解表达能力较成人差，所以不需要与患儿沟通，只要与家长沟通就行了？对吗？为什么？答案要点：不行。患儿患病后对疾病耐受力低，反应强，情感控制能力低，依恋性增强，更需要医护工作人员的关爱，呵护和鼓励。5、在医疗工作中，遇到患儿病重，预后不好，但又不忍心让家长承受突然的沉重打击。为了保护家长，可以将病情轻描淡写地说上几句，以后再找机会如实告之。答案要点：不能。会使家长误认为病情很轻，而是医生诊治不及时，从而引发不必要的纠纷。6、打针吃药等各种治疗常会给患儿带来疼痛刺激，使儿童产生去医院就诊的恐惧感，如
38、何帮助儿童病人克服其恐惧心理？答案要点：亲切柔和的目光，与患儿建立良好的医患关系，取得患儿的信任。注意满足儿童“皮肤饥饿”的需要，改善就诊的医疗环境，给儿科病人以安静、平和与舒适之感。7、6岁农村患儿已确诊为淋巴瘤，因患儿父母性格很内向，很脆弱，为避免给家长造成很大心理负担，是否可以暂时不必告之患儿的真实病情？答案要点：不可以，必须尽快向双亲如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。若医生过于善心，交代病情只是和颜悦色、轻描淡写地说上几句，会使家长误认为病情很轻微，可能会在以后引起不必要的纠纷。8、当医患已发生冲突时，儿科主任应如何通过多方沟通，解决医患
39、矛盾？答案要点：当医患之间发生冲突时, 科主任要尽快掌握第一手资料, 积极妥善加以解决,防止医患矛盾激化为医患纠纷。科主任对患儿家长反映的问题, 要做全面分析, 能在自己职权范围内解决的积极进行调查处理, 并及时将调查处理意见反馈给病人或家长, 以取得病人和家长的理解。不能采取大事化小, 小事化了, 袒护责任者的错误态度。对无过失的医患矛盾, 应通过多种渠道、多种方式做患儿家长的工作,消除其对医务人员的误解。对超越自己职权范围而无法解决的医患矛盾, 及时向医务科、沟通办汇报, 使领导掌握事情发展动态,有利于矛盾的妥善解决。在可能发生纠纷时, 科主任要沉着冷静, 并充分运用法律手段维护医患双方的
40、合法权益和依靠法律维护医院的正当权益。9、小儿科历来也被称为“哑”科，与患儿之间的沟通宜如何进行。答案要点：医务人员应从患儿的面部表情、动作、态度中进行细致的临床观察，通过婴幼儿及儿童病人的体态语言，及时发现病情变化，发现病症所在。10、在儿科临床实践中，常常看至虽然病的是小孩，但家长在儿科的医患沟通中起着举足轻重的关键作用。是，为什么？答案要点：可从独立能力、表达能力、小孩对家长的的依赖、家长对小孩病情的关注和重视、家长的监护权等方面来叙述。11、与患儿家长沟通时，你认为应注意哪些方面。答案要点：应以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述沟通。同时对患儿存在或可能产生的心理
41、障碍，与家长一并沟通，争取家长的配合。）七、问答题1、住院患儿发生医疗纠纷时，常见的来自医院方面的原因？答案： 1、 医务工作者责任心不强，违反医疗规章制度和技术操作规程 儿科患儿病情急，变化快，个别儿科医师工作责任心不强，推诿患儿，甚至违反医疗规章制度，导致诊治过程中存在过失或不完善，或是某些技术操作未按常规操作，这些均可引起患儿家属对医疗工作强烈不满，造成纠纷。2、 医务人员三基知识不扎实，对病情认识不足 诊疗水平不高，造成漏诊、误诊、误治。或是过分依耐仪器检查，忽视基本诊治技能，由此引起的医疗纠纷也不少见。3、医德医风不良，服务行为不规范 由于儿科病员的特殊性，多数家庭都只有一个孩子，都
42、是父母的掌中宝贝。儿科医师在诊疗过程中，如果服务态度不好，甚至训斥患儿或家长，个别人甚至开大处方，拿药品回扣，造成患儿家长对医务人员不信任，甚至产生气愤抵触情绪，易诱发医疗纠纷。4、 缺乏法律自我保护意识 个别医务人员在诊疗过程对患儿病情大包大揽的解释，而患儿家长随着知识层次的提高，对一些医疗问题有了自己的看法，不轻易听信医务人员的解释。5、 病案的书写、管理不规范2、住院患儿发生医疗纠纷时，常见的来自患儿及家长方面的原因？答案：1、患儿隐瞒病情，导致病情变化 在住院患儿中常常遇到患儿害怕各种穿刺（如静脉的各种穿刺、肌肉注射）和药物苦口而说自己病已好，误导医师的诊疗工作，家长也偏听偏信。一旦病
43、情发生变化，家长会迁怒于医务工作者而发生医疗纠纷。2、家长过度保护 有些孩子的病情延误是因为家长的过度溺爱、过度保护所致，有些家长根本不舍得让孩子打针、抽血，因此，医生要求做这些检查时，家长自然采取不合作态度，以致延误了诊断和治疗，引起不必要的纠纷。3、患儿家长自我保护意识过强，对治疗预后的期望值过高 在诊疗过程中，患儿家长对所患疾病的认识不足或由于治疗引起的可能不良后果不甚了解，而且对治疗效果的期望值过高，对某些难以达到的治疗效果缺乏心理准备，一旦发生不尽人意的情况或患者认为是损害其个人权益的情况时，家长则投诉医生，而引发医疗纠纷。4、家长自作主张 有些家长根据自己的所谓经验，喜欢自作主张-
44、发烧用退烧药，咳嗽用镇咳药等等，反而造成不必要的麻烦和伤害。有时候，医师主张吃药治疗，但家长认为打针会恢复得快，而有些患儿需要打针治疗时，家长却因为时间关系，不方便带孩子到医院打针，要求吃药。有时医生主张患儿住院观察或治疗，家长却担心对孩子照顾不周等，不同意住院，或者在住院期间擅自离开病房。一旦病情发生恶化，家长不从自身找原因，反而会迁怒于医务工作者而发生医疗纠纷。5、 经济方面的原因 有些家长看到医药费昂贵，总会误会医生吃“回扣”而闹纠纷。也许类似的现象的确存在，但有些情况也是家长应懂的常识，比如，有些患儿已经用过不少药物，体内产生了对药物的耐受性，再到该医院治疗时，医生不得不开其他类型的药
45、物，价格可能有所差别；此外，对于体质差的孩子，常规疗法效果不显著，也许花费上就比较大一些。 3、怎样针对儿科疾病的特点来避免儿科门急诊的医患纠纷？ 答：儿科接收正在生长变化中的不同年龄组的新生儿、婴幼儿、学龄前和学龄儿童，儿童时机体发育和防御能力尚未发育完全，因此临床诊断和治疗都有别于成人。主要特点是：1、容易漏诊误诊。因为小儿没有或者缺少表达能力，不能完整地陈述病史，加之不能或者不会配合医生的检查，因此医生常常很难收集到完整的病史，如果家长细心观察孩子病情，能够弥补，如果遇到一个粗心的家长，医生就难以打开诊断思路，容易漏诊误诊。因此，儿科门诊、急诊应以高年资有经验医师值班为主，认真负责，仔细
46、观察，勤于分析思考，减少漏诊误诊。2、对药物的耐受和代谢能力低。不同年龄组体量不同的儿童，用药剂量、品种不同。因此儿科用药复杂多变是治疗上的一大特点。不同药物有不同的计算方法或公式，医生务必要做到计算准确。儿科护士也要熟悉用药，在执行医嘱的同时起到把关的作用。医护人员稍有疏忽，就可能造成脏器损害直到危及生命。3、急症多变化快。这也是儿科的一大特点，要求医护人员善于发现征兆，果断处理紧急情况，冷静分析，认真对待。4、谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。医生和患儿家长一定要加强沟通，相互理解和信任。医学是一个专业性很强的领域，家长首先要信任并遵守医生的嘱托，主动配合医生的治疗和检查，不要过度保护孩子，同时了解一些疾病常识，了解孩子的体质及免疫功能。而医者父母心，医生也要以一种和善、耐心的态度对待焦急的患儿家长，建议患儿作相关检查和治疗时，要向家长交待清楚。这样才能从主观上防止纠纷的发生，从而保证医疗工作的顺利进行，让患儿得到及时治疗，尽快康复。4、自从实行病人选医生以来，儿科门诊病人常常聚集在年纪较大的医生边上，造成老主任忙的下不了班，年轻医生上班闲的没有事干。你对这件事怎么看？如果你是一个儿科医生你会怎么