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1、病案1患者何某某，女，33岁。以“停经42+1周，下腹阵痛7小时”主诉入院。孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。查体：T36.8、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩，20秒/4-6分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：
2、血红蛋白 80g/L，白细胞 9.4109/L。尿蛋白（+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4.2kg。 14:20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有53cm粗糙面，大小为24223cm。追问病史既往有产后出血史。14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块。问题：1.请写出该患者的入院完整诊断。 2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 3.应该如何处理？1.入院诊断：1.孕6产2，妊娠42+1周， LOA ,2.产后出
3、血,3.子痫前期（轻度）,4.妊娠合并贫血（中度）,5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6.过期妊娠,7.胎膜早破,8.巨大儿.2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 胎盘粘连、子宫收缩乏力3.处理： 1）按摩子宫 2）使用宫缩剂 3）宫腔纱布填塞 4）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用） 5）结扎盆腔血管 6）髂内动脉或子宫动脉栓塞 7）切除子宫病案2李某某，女，32岁，初孕。末次月经2012-02-28。孕7 月出现双下肢水肿,经休息不消退，近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。2012-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37，P100次/分，Bp160
4、/100mmHg，心肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿 ()。肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC1010 9 /L， Hb100g/L;尿蛋白()。问 ：1.提炼主诉？诊断为何种疾病?依据是什么?胎盘早剥 胎儿窘迫 2.注意和哪些疾病鉴别?前置胎盤和子宮破裂 3.如何处理？糾正休克，终止妊娠，3并发症处理病案3女性，31岁，工人，因“停经25+2周，发现血压升高1月余”，于2012年3月26日13时50分入院。LMP:2011年9月29日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行消失，停经5个月自觉胎动。孕3月第一
5、次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前检查发现血压升高，为135/90 mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。 查体：体温36.8，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/85 mmHg。神清, 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齐，
6、未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音(-)，肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿(+)。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心率158/154次/分，无宫缩。外阴：经产式，肛查未作。骨盆外测量:24-27-21-8(cm)。 辅助检查：血常规：白细胞11.1109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g/L，血小板149109/L。尿常规：尿蛋白(+)，白细胞02/HP。24小时尿蛋白定量3.54克。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)41.4 U/L，尿素氮(BUN)2.3 mmol/L，肌酐
7、(Cr)68.1mol/L，胆汁酸(TBA)13.1mol/L。B超检查:宫内双活胎，胎方位ROP/LSP，双顶径61/58 mm。 思考: 1.写出完整诊断，诊断依据是什么?应与哪些疾病相鉴别? 2.治疗原则是什么?肝内胆汁淤积症，胎盘早剥病案4王某， 女，25岁，已婚，患者平素月经规律，5天/28天，经量适中，经色暗红，无痛经。LMP：2013-2-28.停经38天自测尿HCG（+）。3天前无明显诱因出现阴道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，时有恶心，头晕心慌。无肛门下坠感，立即前往医院就诊，行B超检查提示：子宫内膜厚1.2cm，左附件区混合型包块，大小为3.02.9cm
8、。盆腔积液厚1.31.5cm。腹部压痛（+），反跳痛（+），妇科检查见阴道内有暗红色血液积聚，宫颈举痛（+）、摆痛（+）、子宫增大如7周孕，质软，左附件区略增厚，压痛（+）。1.请写出该患者的入院诊断2.该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局？3.处理原则 异味妊娠 异位妊娠流产或破裂 输卵管流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。 1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术 2.药物治疗(腹腔内出血较少）病案5李某，38岁，已婚。7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块，不影响正常生活，未在意，近3天，该包块逐渐增大，局部出现红肿热痛感，难以行走伴有低热，自测温度37.5。带下量多，色黄，质稠
9、。妇科检查见右侧大阴唇后方可见大小为34cm的包块，表面充血，皮温稍高，皮肤完整无破口，触痛明显右侧腹股沟淋巴结肿大。1.请写出该患者的入院诊断 右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝 2.鉴别诊断3.处理原则.较小的囊肿定期观察,2.较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术.病案6刘某 女 28岁，停经45天，阴道少量出血2天。曾自然流产2次。末次月经：2011-12-25。停经40天时自测尿HCG（+），近2天出现阴道点滴出血，色暗，无腰酸、腹痛。晨起干呕，食欲差，面色晦暗，伴头晕、两膝酸软、夜尿频多。妇科检查见阴道内有少量血液，宫颈光，宫口闭合，宫体前位，增大如6周孕，双附件区未见明显异常。血HCG
10、：6500mIU/ml,孕酮：15.8ng/ml。B超提示：宫内早孕，胎芽0.2cm。1.请写出该患者的入院诊断 先兆流产 2.病情进展可能会出现哪些结局3.处理原则 1先兆流产 诊断依据：1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状：阴道流血伴下腹痛；3.妇检:子宫如孕月大小 鉴别诊断:稽留流产、异位妊娠： 保胎治疗：注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物；注意复查。病案7赵某，45岁 已婚 就诊日期4-15。患者既往月经规律，近2年因工作劳累出现月经紊乱，周期先后不定，15天-60天，经量多少不一，曾服止血、抗炎药物，效果欠佳。LMP：3-10，出血至今，期间曾因良多晕厥一次，给予对症止
11、血、输血治疗后，出血逐渐减少，但仍未止。3天前B超检查提示：子宫内膜厚1.0cm，子宫附件未见明显异常。血常规示：HGB90g/L。行诊刮术，术后病理回报：子宫内膜单纯性增生。现患者阴道出血1月余，量少，色淡红，有血块，伴有倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，面色无华，多梦。妇科检查（消毒后查）：宫颈光，宫体前位，常大，质软，压痛（-）。双附件去未触及明显异常。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。1.请写出该患者的入院诊断 无排卵性功血，异位妊娠子宫肌瘤2.鉴别诊断，需要做哪些检查支持鉴别诊断。全血细胞计数二凝血功能检查，三，尿妊娠实验或血HCG随机检测，4盆腔b型超声检查5基础体温测定，6决定性因素特定期子宫
12、内膜取样。3.处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。病案8王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见一菜花样结节大小约211cm，质脆，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超提示：未见明显异常。HPV：16阳性。 1.最可能的诊断宫颈癌2.进一步检查三阶梯原则答：子宫颈细胞学检查，高危型HPV DNA检测，阴道镜检查，子宫颈
13、活组织检查。3.处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 病案9于某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。3月前出现经量增多，较前约1倍，色暗红，经期延长至12天，无明显下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：常大，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，增大如孕2.5月，质硬，活动度可，压痛（-），表面可触及大小不等数枚质硬结节；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫壁间结节为低回声，边界清晰，周边环状血供丰富。 HGB：80g/L。1.诊断 子宫肌瘤2.鉴别诊断 卵巢肿瘤，子宫腺肌病3.处理原则1观察等待
14、2药物治疗3手术治疗病案10王某，女，58，绝经6年。3天前于小便时发现阴道出血，量少，色鲜红，无明显规律，无下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅，可见暗红色血迹；宫颈：光滑，萎缩，质中，可见鲜红色血液子宫颈管流出，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，稍大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫稍大，宫腔线消失，宫腔内有实质不均回声区。1.最可能的诊断 子宫内膜癌 2.进一步检查 巨检和镜检3.处理原则早期，手术为主，晚期手术放疗药物相结合。病案11王某，女，30岁，G2P2，既往月经规律。2小时前于跑步时突发左下腹绞
15、痛，难以耐受，同时伴恶心，未呕吐。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征尚平稳。下腹部腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，左侧较右侧为重。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：光滑，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体及附件区：触诊不满意。辅助检查：B超示：左侧附件区可探及一包块，大小约555cm，可见其内液平面及强回声点，右侧附件区未见明显异常。 尿HCG：阴性。 CA125：88U/ml。1.最可能的诊断 卵巢肿瘤蒂扭转 2.鉴别诊断 3.处理原则n 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转n 依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛n 鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。n 处理意见：盆腔B超；完
16、善术前准备，急诊手术。病案12李某，25岁，未婚。初诊时间：2003年10月1日。患者平素月经规律，3天/28天，经量适中，色暗红，有少量血块，无痛经。LMP：2003年6月5日，PMP：2003年3月30日。近半年无明显诱因出现月经不规律，周期后错渐至经闭，3月份及6月份月经来潮后，量极少，点滴即净，持续2天。近1月出现双乳房有非血性乳白色液体溢出。无头痛、眼花、呕吐等症状。妇科检查子宫附件未经明显异常。辅助检查：血清PRL2.28nmol/L。1.最可能的诊断2.鉴别诊断 功血3.处理原则病案13连某，35岁，已婚。初诊时间：2006年3月20日。患者7天前曾行人工流产术。3天前淋雨后受凉
17、后出现发热，下腹痛，伴有腰酸、阴道分泌物明显增多，有臭味，体温起伏不定，在38.0-38.5之间波动，曾服阿莫西林治疗效果不明显。妇科检查见：阴道内有中等量暗红色、质稠的分泌物积聚，有臭味；宫颈：光，举痛（+），摆痛（+）；宫体：前位，略大，活动欠佳，压痛（+）；附件：双侧附件区增厚，压痛（+）。血常规：WBC：13109,NEU%:92.5%.RBC：4.51012，HGB：90g/L,PLT:159109.B超提示：双侧附件区血流信号丰富，盆腔积液厚3.83.5cm。1.最可能的诊断 流产合并感染 盆腔炎待查 2.鉴别诊断，还需要做哪些检查？3.处理原则 初步诊断：急性盆腔炎 盆腔脓肿 鉴
18、别诊断:急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂 进一步检查：B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养。 治疗原则： 1.抗生素联合用药控制感染为主 2.一般支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。病案14患者刘某某，女，25岁，以“孕29周，阴道出血3小时”之主诉入院。既往月经规律。3小时前因行走过多出现阴道出血，色鲜红，量相当于月经量一半，无腹痛、头晕、眼花等症。既往史无异常，生育史0-0-3-0。查体：T：36.8 P：96次/分 R：18次/分 BP:95/65mmHg 心肺听诊无异常，腹膨隆，软，无压痛。产科情况：宫高27cm，腹围：86cm，胎方位LO
19、A，胎心率156次/分。B超提示：宫内单胎、头位，胎儿存活，胎盘位于子宫右后壁下段，胎盘组织部分覆盖宫颈内口，功能1级请写出初步诊断，需要做哪些检查、鉴别诊断及处理？前置胎盘，血常规 肝肾功鉴别胎盘早剥，胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病病案15王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红，遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见异形血管，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超提示：未见明显异常。
20、 TCT：LSIL。1.诊断 CIN 子宫颈上皮内瘤变2.进一步检查，1子宫颈细胞学检查，2高危型HPA DNA检查，3阴道镜检查，4子宫颈活组织检查。3.处理原则1观察2手术治疗病案16经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么？先兆子宫破裂在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？失血性休克首选的处理原则
21、是什么？抗休克、同时行子宫切除病案1729岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？ 前置胎盘首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法病案18女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞
22、10109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5，血压75/45mmHg。该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？异位妊娠，失血性休克抗休克同时急诊开腹探查病案1942岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm3cm4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？卵巢肿瘤蒂扭转合适的处理是什么？急诊剖腹探查病案20患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半
23、年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？子宫黏膜下肌瘤 宫腔镜 宫腔镜下子宫肌瘤切除术病案2135岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什么？1、孕1产0，妊娠36周2、子痫前期重度治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，适时终止妊娠病案2250岁妇女，接触性出血1个月，月
24、经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？宫颈癌A2期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术病案2315岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？无排卵型功血治疗原则：止血、调经。先用雌激素止血雌孕激素序贯疗法（人工周期）调整月经周期病案24李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:
25、11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？诊断：早孕不全流产并感染失血性休克依据：（1） 28岁妇女，停经10周 （2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB 88g/L,WBC 1
26、8109/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔刮 （4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫病案25女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿妊
27、免假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。病案2626岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？诊断：（1）G3
28、P0，妊娠35周，头位（2）前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥、早产。进一步检查，B超。病案2735岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm2cm2cm包块，压痛明显
29、，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。病案2829岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过经量。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是什么？难免流产，清宫手术。病案29女，24岁，妊娠19周，无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无出血，子宫2个月妊娠大小。超声示胎心消失，诊断和处理。稽留流产，做好输血准备，肌肉注射苯甲酸雌二醇，注射缩宫素，刮宫