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1、合同编号：_甲方（医疗保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_根据中华人民共和国合同法、医疗机构管理条例、城镇职工基本医疗保险条例等法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲方指定的乙方作为基本医疗保险定点医疗机构，为甲方医疗保险参保人员提供医疗服务事宜，达成如下协议：第一条 服务范围1.1 乙方作为甲方基本医疗保险的定点医疗机构，应当为甲方医疗保险参保人员提供符合诊疗规范的医疗服务。1.2 乙方应当按照甲方的要求，为甲方医疗保险参保人员提供住院、门诊、急诊等各类医疗服务。第二条 医疗服务质量2.1 乙方应当遵守医疗技术操作规范，确保医疗服务质量，努力提高医疗服务水平。2
2、.2 乙方应当建立健全内部管理制度，保证医疗服务安全，防范医疗纠纷。第三条 医疗保险基金管理3.1 乙方应当按照甲方的规定，合理使用医疗保险基金，确保医疗保险基金的安全。3.2 乙方应当建立健全医疗保险基金管理制度，防止医疗保险基金流失。第四条 费用结算4.1 乙方应当按照甲方的规定，向甲方报送医疗服务费用结算资料。4.2 甲方应当按照约定时间和方式，向乙方支付医疗保险基金结算款项。第五条 协议的变更和终止5.1 甲乙双方同意，本协议有效期内，如因法律法规调整或其他特殊情况，需要变更或终止协议的，可以协商一致后进行。5.2 甲乙双方同意，提前终止本协议的，应当提前三个月书面通知对方。第六条 违
3、约责任6.1 甲乙双方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应当承担违约责任。6.2 甲乙双方同意，因法律法规变化或政策调整导致本协议无法履行的，不承担违约责任。第七条 争议解决7.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条 其他约定8.1 本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。8.2 本协议未尽事宜，可以由甲乙双方另行签订补充协议。甲方（医疗保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_签订日期：_附件：1. 医疗保险政策法规2. 医疗服务范围和标准3. 医疗保险基金结算办法4. 医疗服务质量管
4、理制度5. 医疗保险基金使用监管制度第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导甲方（医疗保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_丙方（第三方监管机构）：_鉴于甲方为城镇职工基本医疗保险的经办机构，乙方为甲方指定的基本医疗保险定点医疗机构，丙方为独立第三方监管机构，为确保甲方医疗保险基金的安全、提高医疗服务质量，维护甲乙双方的合法权益，现经甲乙双方协商，丙方同意作为独立第三方对甲乙双方的服务质量及医疗保险基金进行监管，特订立本协议。第一条 第三方监管职责1.1 丙方作为独立第三方，负责对乙方提供医疗服务的过程进行监督和管理，确保乙方按照甲方的要求提供符合诊疗规范的医疗服务。1.2 丙方应当对乙方的医
5、疗服务质量、医疗保险基金使用情况进行评估，提出改进意见和建议。第二条 甲方权益保障2.1 甲方享有丙方提供的医疗服务质量评估报告，并根据评估报告采取相应措施，确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。2.2 甲方有权要求丙方对乙方的医疗服务过程进行实时监控，确保乙方遵守本协议的约定。第三条 乙方违约限制3.1 乙方如违反本协议的约定，甲方有权要求丙方介入调查，并根据丙方的调查结果采取相应措施，包括但不限于暂停或终止与乙方的合作关系。3.2 乙方应当接受丙方的监管，按照丙方的要求提供相关资料和信息，不得拒绝或阻挠丙方的监管工作。第四条 费用结算与支付4.1 甲方按照约定时间和方式向乙方支付医疗
6、保险基金结算款项。4.2 丙方根据监管结果，对乙方的医疗服务费用进行审核，确保医疗保险基金的合理使用。第五条 争议解决5.1 甲乙双方如发生争议，通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.2 丙方作为独立第三方，对甲乙双方的争议提供调解服务，调解不成的，不影响甲乙双方依法向人民法院提起诉讼。第六条 第三方监管的意义和目的6.1 丙方作为独立第三方，介入甲乙双方的合作关系，旨在确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，维护甲乙双方的合法权益。6.2 丙方的介入有助于加强医疗服务的监管，防范医疗风险，保障参保人员的权益。第七条 甲方主导的目的和意义7.1 甲方作为医疗保险
7、经办机构，主导本协议的签订，旨在确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。7.2 甲方通过与乙方和丙方的合作，实现医疗保险服务的优质、高效、安全，促进医疗保险制度的健康发展。本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，丙方持一份。未尽事宜，可以由甲乙双方另行签订补充协议。甲方（医疗保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_丙方（第三方监管机构）：_签订日期：_附件：1. 医疗保险政策法规2. 医疗服务范围和标准3. 医疗保险基金结算办法4. 医疗服务质量管理制度5. 医疗保险基金使用监管制度6. 第三方监管机构资质证明文件第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导甲方（医疗
8、保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_丙方（第三方监管机构）：_甲方为城镇职工基本医疗保险的经办机构，乙方为甲方指定的基本医疗保险定点医疗机构，丙方为独立第三方监管机构。甲方为确保医疗保险基金的安全、提高医疗服务质量，维护甲乙双方的合法权益，同意丙方作为独立第三方对甲乙双方的服务质量及医疗保险基金进行监管，特订立本协议。第一条 第三方监管职责1.1 丙方作为独立第三方，负责对乙方提供医疗服务的过程进行监督和管理，确保乙方按照甲方的要求提供符合诊疗规范的医疗服务。1.2 丙方应当对乙方的医疗服务质量、医疗保险基金使用情况进行评估，提出改进意见和建议。第二条 乙方权益保障2.1 乙方享有丙方提
9、供的医疗服务质量评估报告，并根据评估报告采取相应措施，确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。2.2 乙方有权要求丙方对甲方的医疗保险基金管理情况进行实时监控，确保甲方遵守本协议的约定。第三条 甲方违约限制3.1 甲方如违反本协议的约定，乙方有权要求丙方介入调查，并根据丙方的调查结果采取相应措施，包括但不限于暂停或终止与甲方的合作关系。3.2 甲方应当接受丙方的监管，按照丙方的要求提供相关资料和信息，不得拒绝或阻挠丙方的监管工作。第四条 费用结算与支付4.1 甲方按照约定时间和方式向乙方支付医疗保险基金结算款项。4.2 丙方根据监管结果，对甲方的医疗保险基金进行审核，确保医疗保险基金的合理
10、使用。第五条 争议解决5.1 甲乙双方如发生争议，通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.2 丙方作为独立第三方，对甲乙双方的争议提供调解服务，调解不成的，不影响甲乙双方依法向人民法院提起诉讼。第六条 第三方监管的意义和目的6.1 丙方作为独立第三方，介入甲乙双方的合作关系，旨在确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，维护甲乙双方的合法权益。6.2 丙方的介入有助于加强医疗服务的监管，防范医疗风险，保障参保人员的权益。第七条 乙方主导的目的和意义7.1 乙方作为医疗保险服务的提供方，主导本协议的签订，旨在确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。7.2 乙方通过与甲方和丙方的合作，实现医疗保险服务的优质、高效、安全，促进医疗保险制度的健康发展。本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，丙方持一份。未尽事宜，可以由甲乙双方另行签订补充协议。甲方（医疗保险经办机构）：_乙方（定点医疗机构）：_丙方（第三方监管机构）：_签订日期：_附件：1. 医疗保险政策法规2. 医疗服务范围和标准3. 医疗保险基金结算办法4. 医疗服务质量管理制度5. 医疗保险基金使用监管制度6. 第三方监管机构资质证明文件