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1、医师资格考试评分标准考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 病史采集 15分 35分 10 21 试题卡 笔试病例分析 20分 11 第二考站 基本操作技能 20分 38分 11 21 医学教学模拟人 操作口试体格检查1 18分 10 体检模特或考生（男女考生分开进行） 第三考站 体格检查2 心脏听诊 5分 27分 4 8 多媒体 多媒体考试肺部听诊 5分 4 X线片 小项目 3分 2 8 大项目 4分 2 心电图 小项目 3分 2 大项目 4分 2 医德医风 3分 2 2 合 计 100分 60 考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项
2、目（病种）35项体格检查：测试项目 24项基本操作技能：测试项目 21项心电图：测试项目 13项X 线片：测试项目 13项CT片：测试项目 3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。（一）病史采集1. 发热2. 疼痛（头、胸、腹、关节）3. 水肿4. 呼吸困难5. 咳嗽与咳痰6. 咯血7. 皮肤粘膜出血8. 恶心与呕吐9. 呕血与便血10. 便秘与腹泻11. 黄疸12. 消瘦13. 肿块14. 心悸
3、15. 惊厥16. 意识障碍17. 眩晕与晕厥18. 少尿、多尿、血尿19. 尿频、尿急、尿痛20. 休克一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分（5）二便、饮食、睡眠 1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分（2）治疗用药情况？ 1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似
4、发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5分（二）没有围绕病情询问 0.5分（三）问诊语言不恰当 0.5分（四）暗示性问诊 0.5分 （二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎 4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8. 心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤 11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15. 慢性肾衰16.贫血 17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21. 急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中 25.胆囊胆管结石、胆囊炎26. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28.
5、异位妊娠29. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病33. 闭合性颅脑损伤34. 小儿腹泻35. 性传播疾病。（二）基本操作技能1. 手术区消毒、铺巾2. 手术基本技术（切开、止血、缝合）3. 伤口换药（清洁污染）4. 戴无菌手套5. 穿脱隔离衣6. 穿脱手术衣7. 吸氧术8. 吸痰术9. 插胃管10. 导尿术11. 胸腔穿刺术12. 腹腔穿刺术13. 腰椎穿刺术14. 骨髓穿刺术15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16. 脊柱损伤的搬运17. 人工呼吸18. 胸外心脏按摩19. 电除颤20. 简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心电图操
6、作体格检查例题1:心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）评分标准 (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。（1分） 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（(2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（
7、6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）舒张期杂音分级吗？（1分）体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）评分标准(1) 颈部淋巴结检查（6分）告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳
8、前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（6分）告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）锁骨上淋巴结检查（4分）告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2分）提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部
9、淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）基本体格检查例题3:甲状腺触诊、气管触诊（18分）甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者
10、拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分） 后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳
11、突肌之间的间隙（3 分）， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 分）。 提问（2 分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.5 分）。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）基本体格检查例题4:脾脏、胆囊触诊（18分） 脾脏触诊（10 分）平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部
12、第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（5 分）侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5 分） 胆囊触诊（6 分）单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸
13、气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分） 提问（2 分）Murphy征阳性，提示什么？（1 分）答：提示胆囊炎症黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？答：提示可能是胆囊癌或胆石症第三站考试心脏听诊正常心音常见病理性心脏杂音期前收缩（早搏）心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）收缩期杂音（二尖瓣狭窄）动脉导管未闭肺部听诊正常与病理性呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音哨笛音（高调干罗音）哮鸣音胸膜摩擦音捻发音水泡音心电图小 项 目1 正常心电图；2 房性期前收缩；提前出现的异位P波；代偿间歇不完全（即期前收缩前后两个心动周期
14、的PP距离正常PP间距的2倍）。3 室性期前收缩；无P波；提前出现的QRS波宽大（0.12s）畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。4 窦性心动过速；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律100次/分（即R-R间期0.60s）5 窦性心动过缓；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律60次/分（即R-R间期1.00s）大 项 目6 阵发性室上性心动过速；心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常。7 心房纤颤；P无f密连串，频快杂乱无基线，QRS室上性，间隙长短完全乱（心律绝对不齐）。8 III度房室传导阻滞；P波与QRS波无关，各自保持各自节律
15、；P波常快于QRS波；交界区逸搏心律的QRS波正常，4060次/分，室性逸搏心律的QRS波宽大畸形，2040次/分。9 左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高电压（即Rv52.5mV，Rv5Sv14.0mV（男）或3.5mV（女），RavL1.2mV，RavF2.0mV，R1.5mV，RS2.5mV）；QRS：0.11-0.12s；心电轴左偏；ST-T改变（伴劳损）。右心室肥大：右室高电压（即Rv11.0mV，Rv1/Sv11，Rv5/Sv51，Rv1Sv51.05mV,RavR0.5m）；心电轴右偏90；ST-T改变（伴劳损）。10 典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型压低0.1mV；或ST段抬高
16、0.3mV（V1-3）或0.1mV（V4-5，肢导）；T波低平、双向、倒置或交尖。11 急性心肌梗死; 坏死Q波出现；S-T段弓背向上抬高；高耸T波开始降低、倒置、加深。12、室性心动过速13、心室颤动14、2度房室传导阻滞X 线片小 项 目1 正常胸部正位片；2 肺炎；大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致 。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。支气管肺炎 X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理
17、分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。 3 肺占位病变；4 气胸；气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。5 胸腔积液；中量积液：液体量较多时，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。6 正常腹部平片；大 项 目7
18、典型浸润型肺结核；X线表现可多种多样，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影 。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。8 心脏扩大：普大型或梨形、靴形；9 肠梗阻；10 消化道穿孔；11 上（下）消化道造影；12 肢体骨折正、侧位片。CT片1、腹部实质性器官占位性病变2、脑卒中3、脑外伤医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2男医生检查女病人 需要注意
19、什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女
20、病人检查时注意保护隐私。）9 如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13. 被病人家属打了该怎么办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了1.医德.医德规范的概念。医德是医务人员必须遵守的职业道德。医德规范是医务人员从事医疗活动的思想和行动准则。2.医疗活动中的回扣行为，应如何追究责任a，记入年度考核表，停止6-12月的处分权b，情节严重的，给予相应的行政处分。
21、c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。3.如何认识收取红包的主要危害。a，危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。b，侵害了患者的健康于利益。c，腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。4.医德规范的内容a，救死扶伤，实行革命的人道主义。b，尊重病人的人格于权利，文明服务。c，不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。操作体检注意事项及评分细则一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）；
22、肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱 动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动
23、，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧
24、，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大
25、隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） (1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶
26、，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如： 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。 (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分） (
27、3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）； 检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发
28、白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。 (3)射枪音检查，操作正确（2分）。 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）胸 部6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上
29、窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展
30、的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）。8、胸（肺）部叩诊（7分
31、） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。
32、 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。9.胸部（肺）听诊（7分） (1)听诊方法、顺序正确（3分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸
33、膜摩擦音。心 脏10、心脏视诊（7分） (1)心脏视诊方法正确（3分）； 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。 能提到可观察心前区异常搏动（1分）。11、心脏触诊（7分） (1)触诊手法正确（3分）； 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、
34、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。 触诊时手掌按压力度适当（1分）。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）； (3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心脏间接叩诊（7分） (1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平
35、行。 (2)心脏叩诊顺序正确（2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。 (3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4
36、.53-4 5-6 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（3分）。方法和结果基本正确（2分）。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。13、心脏听诊（7分） (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）； (2)听诊顺序正确（2分）；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。腹 部 14、腹部视诊（7分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正
37、确并能在腹部指示（2分）； 能讲出6个体表标志的1分，讲出35个得0.5分。 能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。 (2)视诊方法正确（3分）； 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。 再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。） (3)能表述视诊主要内容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）， 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。） 15、腹部触诊（7分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）； 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先
38、以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。 液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。
39、 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。16、肝脾触诊（7分） (1)肝脏触诊（4分）； 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。 (2)脾脏触诊（
40、3分）； 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）17、腹部叩诊（7分） (1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）； 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。 (2)移动性浊
41、音叩诊方法正确（2分）； 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 (3)膀胱叩诊方法正确（1分）； 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。 (4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）； 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 (5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
42、沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 (6)胆囊区叩击法正确（1分） 被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。18、腹部听诊（7分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 顺序正确：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、脐部、右 下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（
43、0.5分）。 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。神 经19、深、浅反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（1.5分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(2)肱二头肌反射（1.5分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(3)膝反射（2分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的