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1、医患矛盾现状成因及对策措施近几年来，各地医疗纠纷冲突案件不断增加。不少地方医患矛盾急剧升级，演变成暴力事件，医患之间冲突已经成为一场两败俱伤的对抗，严重影响社会稳定，并成为新闻媒体关注的焦点和社会议论的热点问题。那么，医患之间纠纷冲突不断升级的成因为何？其防范对策何在？本文结合我市实际，试作一些分析。一、医患纠纷的现状及特点当前，由于诸多因素，出现了医患关系紧张、医疗纠纷增加、医疗纠纷升级为暴力事件的现象。众多事例有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐,患者就诊心存疑虑,医生行医如履薄冰,医患双方诚信的缺失,给社会稳定带来了较大影响。就我市市区而言，医患纠纷呈以下特点。（一）数量逐年递增，参与
2、人员众多。近年来，医患纠纷冲突有加剧的趋势，医患关系日趋紧张，医疗机构的外部环境也日益恶化，人民群众十分关注，社会各界反响强烈。外省、市发生的医患激烈冲突的个案教训十分深刻。据我们不完全统计，2008年，盐城市区先后发生重大医疗纠纷冲突事件14起；2009年，发生21起；2010年24起；今年已发生9起。患方聚集人员众多，最多的的达到近千人围观。（二）表现形式激烈，目的利益化。患者家属普遍采取了“三不、一闹”的态度，即：不鉴定、不尸检、不起诉、闹事。大多通过在医院公共场所停尸、纠缠围攻医护人员、围堵医院大门、拉横幅、设灵位烧纸、祭拜等方法，引来大量群众围观，大造社会影响，扰乱就医环境，从而达到
3、给院方施加压力，以满足自身要求；而且目的利益化明显，当院方满足其经济要求后，立即停止“医闹”。（三）持续时间长，处置难度大。因现行医疗政策法规和现实解决能力之间存在的矛盾，院方不能满足患方所提赔偿数额，或问题难以及时解决，使得患方频繁闹访、上访，导致事件起伏性、反复性较大，处置难度也加大。医疗纠纷出现后，大多数患者家属有一定正当理由，情绪激动，对公安等部门的介入有抵触情绪，造成公安机关调查取证困难，问题处置十分困难。一旦未得到及时处置，有的患方就会在互联网上以论坛发帖等形式发布信息，扩大影响。而网民因不了解真相，容易片面地相信发帖人所言而过激回应，有的甚至引起网络炒作，给处置工作带来被动。（四
4、）社会危害性大，造成恶劣影响。一是扰乱了医院的正常工作秩序和人民群众就医环境；二是部分医护人员消极地接受医患纠纷的教训，工作中可能出现畏手畏脚、规避正常的医疗风险的行为，影响医学事业的发展，最终损害的是患者的利益；三是个别患者及亲属的效仿，使问题愈演愈多，愈演愈烈；四是如长期得不到有效制止，将在一定程度上丧失法律的权威性。同时，极易引发大的群体性事件，对社会稳定造成严重影响。二、造成医患纠纷的主要原因当前，造成医患关系紧张的原因是复杂的，在市场经济条件下，很多因素会促成医患矛盾，包括法律上的、医疗体制的、医疗技术水平，但也不排除有一些百姓的不理解，以及舆论界的误导等等。我们结合卫生部门和社会实
5、际，就医患纠纷的主要原因进行了调研，认为主要有以下几个方面：（一）来自社会方面的原因 一是政府投入不足。政府对医院的投入不足致使医院过多的追求经济利益，目前医院运作经费仅有57%是来自国家，有的公立医院甚至这个数也不到，其他的就需要医生们各显神通多看病人来增加收入，为了生存一些医院采取一切手段鼓励、刺激医生多看病人，医生奖金和业务量挂钩，在这种体制下，医生不可避免地要开大处方，过度检查、过度治疗。二是全民医疗保险体制不健全。资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，因而很少有医患间的冲突。 三是现有保障机
6、制不完善。目前处理医疗纠纷方面的法律法规尚不够完善，医疗鉴定周期长、费用高，鉴定人员多数是医疗卫生行业的内部职工，病人家属不信任，提出的要求和行为往往是合理不合法。公安机关在处置医患纠纷引发的群体性事件中，易受冲击，调查取证难，且处罚依据单一，缺乏针对性。四是媒体的负面炒作。在医疗差错事故高额赔偿的案例处理过程中，媒体抓住矛盾，为了吸引眼球和轰动效应，不良炒作，不顾社会影响，将负面无限放大，对医患关系紧张起到了推波助澜的作用。（二）来自医疗机构方面的原因 一是医院管理存在薄弱环节。有些医院医疗质量存在隐患，如规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下造成误诊误治等；服务态度冷淡、工作
7、作风漂浮，如某些医院存在的脸难看、话难听、事难办现象等；行风建设方面甚至还存在违纪违规现象，如“红包”、药品回扣等问题，这些都是造成医患之间不和谐的因素。二是医患沟通不够。很多纠纷是由于医患之间沟通不到位、双方存在误解引起的。如果医务人员对患者的处境感同身受，把病人担心的事情讲清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量又能够减少费用支出的治疗方法，患者必然会理解医务人员的难处。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。三是医务人员服务不到位。在医疗活动中过分的依赖仪器和设备，依然将疾病放在第一位，忽视了病人生理、心理的感受，只注重自己医疗技
8、术水平的提高而忽视了与病人的沟通和交流，忽视了人文知识的学习，服务意识缺失，导致一部分从医人员素质低下、自身修养欠缺，工作不负责任、疏忽大意、盲目自信，违反诊疗操作规范常规造成诊疗失误。（三）来自患者方面的因素一是患者申诉和维护权益渠道不畅通。现在医患纠纷医患矛盾之所以激烈，还在于患方找不到快捷有效的解决途径。在当前，一旦出现医疗纠纷，主要解决方法有三种。第一种是双方协商解决，也就是我们平常所说的私了。第二种方式是卫生行政部门调解，但是由于卫生行政部门与医疗机构的特殊关系，使得人们对其公正性表示怀疑，尽管实际情况并非如此，但患者方面还是不大愿意走这条路。第三种解决方式就是诉讼，患方觉得走这条路
9、费时、费力，成本又高，结果还很难预料，所以有了医疗纠纷之后，患方容易采取过激行为，大闹医院，致使医患矛盾进一步升级，通过“医闹”迫使医院作出让步，息事宁人。二是部分患者认识上存在误区。患者将就医行为简单理解为商品买卖行为，无视医疗工作是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学；有些患者对医疗期望值过高，认为是花钱看病就应该治愈，有的是道听途说，认为患者是走着进医院的，怎么躺着出去了，根本不听医生关于病情变化、发展的解释，产生不满情绪，在医院闹事。三是个别人员无理取闹。目前，社会上个别人认为，国家和政府为了社会稳定，对一些群体性事件不敢果断处置，因而有理就闹，无理也要取闹，通过群体闹事造势，向
10、医院、政府施压，进而达到个人的经济企图。尤其近年来，出现了“职业医闹”，专门寻找医患纠纷，帮助患方将事态扩大，寻求经济回报。三、化解医患纠纷的对策措施我们应清醒地认识到医疗行业是一个高技术、高责任、高风险的行业，如何正确处理这些矛盾纠纷，维护医患双方的合法权益，促进社会的和谐稳定，这是新形势下必须正视解决客观问题。为此，我们就医患纠纷冲突防范提出如下对策建议：（一）建立正常的宣传教育与适当的舆论引导机制开展教育宣传，做好舆论引导工作，是防范医患纠纷冲突的基础。要通过多种形式、多种途径，大力宣传医务人员和病人及病人家属都是共同抵抗和消灭疾病的的合作伙伴，病人离不开医生，医生也离不开病人。曾几何时
11、，在抗击非典、抗震救灾等应对突发公共卫生事件中，医务人员的白衣天使形象受到人民群众和社会高度评价，但在日常医疗活动中，竟然有人称“白衣天使”为“白狼”？分析其原因，这与缺少正确的宣传引导有很大的关系。我们退一步想，即使医生出现医疗过失行为，导致患者人身损害后果，也只能用处理人民内部矛盾的方法来解决。可以讲，没有一个医生不希望把病人治好的。因此，要通过多种形式，大力宣传医学科普知识，讲清楚疾病的发生、发展、治疗及预后的一般规律，讲清楚疾病的复杂性和目前医学科学的局限性，让患者有充分的心理准备；大力宣传法律法规知识，依法办事，努力让患者通过法律途径来维护自身的合法权益。同时，新闻媒体要站在维护社会
12、稳定的大局出发，合理引导，钝化矛盾，而不能人为炒作。（二）加强医疗机构内部管理要严格医院质量管理，确保医疗安全。疾病对于患者来说，是性命攸关的头等大事。因此，医生对病人要有强烈的责任感、使命感，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，必须努力保证医疗服务的安全，尽量减少差错和事故，为患者提供安全放心的医疗服务。要以社会效益为先，坚持公立医院的公益性，坚持合理检查、合理用药、合理收费，深入开展“三好一满意”活动，根据医院自身的条件尽可能地为病人提供方便，尽可能创造条件采取适当措施，减轻病人经济上的负担，提高病人的满意度。（三）进一步改善医疗服务要以人性化服务为中心，创新服务举措。患者就医不仅仅关注医
13、院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。医疗机构要提供精湛、优质的技术服务，让患者放心。随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的要求也随之提高，再加上人类疾病谱的不断变化，这就要求医务人员不但要有好的服务态度，还要具有精湛的医疗技术，要不断地运用现代科学的新知识、新成果、新方法、新技术，同人类的各种疾病作斗争，用高新精湛的医术切实解除患者的病痛。（四）发挥第三方调解机构作用医疗纠纷是一种特殊的民事纠纷，纠纷发生后当事双方特别是患方往往情绪比较激动，处理问题不理性，稍有不妥就会导致矛盾激化、事态升级。第三方调解人员的介入，可以运用心理学、医学、法律知识和纠纷调解技巧向
14、患方做工作，将纠纷从医院内转移到第三方进行处理，弱化冲突情势。医患纠纷人民调解委员会的建立，为医患双方搭建一座平等沟通、和谐对话的桥梁，提供一个缓冲矛盾的平台，将医疗纠纷纳入到一个正确、及时、合理、合法解决的途径上来，避免了矛盾的激化。（五）建立医疗风险分担机制医疗风险存在于医疗服务的全过程。应制定医疗风险责任保险制度，建立由医疗机构固定保险费、医务人员个人风险基金和病人自愿购买的保金三部分组成的责任保险费，作为解决医患纠纷的赔偿资金。赔偿问题常常是医患矛盾的关键，医患纠纷的经济赔偿由第三方决定赔偿数额、负责支付。这对于缓减医方压力、快速解决纠纷、减少医患之间冲突发生有直接作用。（六）建立政府
15、干预机制医患之间冲突是严重的社会问题，影响大、后果严重。单靠卫生行政部门与医院的力量很难解决全部的医患之间冲突问题。要从法律制度层面确定政府及相关部门的职责，为政府直接解决医患之间冲突提供法律依据。各级政府应制定医患纠纷预案，明确部门责任、确定处理程序、界定法律法规适用及条件。要把握好干预时机，适时介入，力争早期解决、妥善解决。医患关系不仅是病人个体和医务人员个体交往关系的集合，而且是整个卫生界乃至社会的关系的缩影。彻底解决医患纠纷也不能简单从个案来考虑，更应该上升到政策、文化、经济的层面，通盘予以考量。作为构建和谐医患关系的主体，我们卫生部门首先应该种好自己的“责任田”，虽然构建和谐医患关系
16、任重而道远，也许在前行的过程中还会碰到坎坷和困惑，但我们要始终坚持以人为本的服务理念和为人民服务的宗旨，振奋精神、积极努力，加强内涵建设，努力提高医疗服务质量，赢得人民群众对我们的尊重和认同，为构建和谐的医患关系做出积极努力。系统中的医患关系摘要：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象社会，作
17、为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。关键词： 医患关系 医疗卫生体制 系统论 医疗卫生 医院正文：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立
18、或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。构建一个医患关系的系统，首先要明确什么是医患关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，这也是人们的一般性解释。在此处建立的系统模型中，将医患关系放大为医院和患者及其亲属之间的系统关系。如表1所示：信息社会系统中的医患关系 表1高期待护士管理者医生医院患者亲属网络社会环境系统患者家属
19、患者在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。1.改革中的中国中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市
20、场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题:1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制
21、，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同
22、意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。”宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 对医患关系现状的多维思考中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克格兰诺维特在经济行为与社会结构:嵌入性问题中所论述那样。1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，“好事
23、不出门恶事行千里”，相比医生的光辉事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼帘，那么大众很难“幸免”于新闻的影响，加上倾向于弱势者的习惯，从而，人们对医疗纠纷中的医生群体投去“鄙夷”的目光，对患者报以“同情”。这种情况不断重复上演。最终导致不利于医生的舆论，加重了人们对医生的不信任。以上就是促使医患关系紧张的社会因素，下面是对当前医疗机构内部的介绍。2.市场体制下的医院前面已经介绍了医院的处境被政府推向市场，但是内部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。2.1.医疗服务市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，
24、原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。2.2.医院内部体制僵化，分配不均。前人的研究表明，医院的内部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而服务第一线的医生并没掌握实际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生“外行领导内行”的情况。在分配制度层面，“分配制度上长期以来形成的平均主义仍然存在多劳不能多得、优劳不得优酬；价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的体现” 于量波 孙强 壬永平 孟庆跃 毛正中山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析中国卫生经济2004
25、.4第4期 第23卷。分配领域的不公平，有以下几点具体表现：2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承担巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至“与同性质的教育部门相比单位待遇相差也较大”罗敬 公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考 中国卫生经济2008.7第7期 第27卷。2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的体现，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧张。2.2.3.多劳不多得，医生内部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗服务的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职机会，同
26、时，要承担较多的医院工作，但是由于绩效工资（等级、点数）的原因，他们多劳，没有多得。综上，医院内部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生内部的关系紧张。医疗服务的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗服务水平的增长迟缓，为医疗事故和纠纷的产生埋下隐患。3.转型社会的患者及其家属转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。3.1.传统观念下的理性人。在前文已经讲过受传统观念中“关系”的影响，患者一方倾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送红包等）。反过来，这种现
27、象反映了中国社会对于医患之间专业关系的不信任。3.2.内部的经济利益摩擦。我国医疗保险制度还健全，特别是在广大农村地区。看病住院要消耗不少费用，容易造成亲人之间的经济利益摩擦，比如父母看病，子女费用分摊不均。而经济利益的冲突容易导致亲情的破裂。这样问题出现，可能会出现拖欠医药费用的情况。3.3.缺少必要医疗常识。患者一方，相对于医院一方，在医疗卫生信息方面，处在绝对的劣势。07年的一则新闻，一位丈夫在妻子难产需要刨腹产手术时，拒绝在手术同意书上签字，坚持使用药物治疗，最终导致孕妇死亡。这个过程中，许多人都劝男子签字，但是他坚持药物治疗。这反映了我国法律关于手术实施规定的漏洞，同时，更反映了一些
28、公众对于医疗常识的无知。3.4.其他患者及亲属间的矛盾。俗话说“家家有本难念的经”，每一个患者的家庭内部也都可能隐藏者各种矛盾。当患者就医时，这些矛盾可能会借机爆发。比如家庭孝道的没落，儿女不孝，有些晚辈不希望医生将老人的病治好。3.5.缺少法制意思，规则意识。这一点主要表现在出现医疗事故和医疗纠纷时，很多人不选择法律途径，不经鉴定，直接将责任归到医院一方。即便是受害者，也要按程序办事，走法律途径。医院闹事等是不可取的。以上就是对患者一方的分析。总体上患者一方既有对外的合力，又有内部矛盾；既有传统观念中的习惯，又有市场经济下的理性。4.不对称的医患关系医生与患者之间的关系，首先表现专业性，是一
29、种专业关系，其次是不平等地互动，再者，就是信息的不对称性。信息的不对称是医患关系的重要特征。4.1.信息不对称。“医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征，事实上医疗服务专业性很强一般患者缺乏医疗服务知识（否则他就是医生），他无法知道自己患了什么病，需要接受什么治疗，花多少钱才能治好，同时患者在治疗过程中也缺乏医院的管理信息，比如：对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少（结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益），有关治疗、诊断质量的统计数据（医院自己掌握患者知之甚少不利于患者在选择医院时进行比较），患者对医生的专业特长技术水平等了解不多（不容易选择到自己满意的医生）。”弓宪文
30、 王勇 李廷玉信息不对称下医患关系博弈分析重庆大学学报 2004.4第27卷第4期信息的不对称，使双方缺少平等的沟通和互动，阻碍了彼此的信息交互，不利于互信关系的建立。4.2.患者的被动地位。由于信息的不对称，必然导致医生一方的强势，而患者一方被动地接受来自己医生一方的信息，较少做出主动地决断。比如要采取什么样的治疗方案，要付多少医药费等，患者一方显然没有自主选择的自由。4.3.高期待的专业关系。治病没有百分之百的把握，但是医生往往被寄予很高的期待。当高期待得不到回报时，往往会产生较大的情绪反应。医患之间的专业关系有时候缺乏理性认识。4.4.有求于人心理。以上三点，导致了患者一方与医生之间的专
31、业关系附带了感情因素。在访谈中，被访谈者认为看病过程中，患者家属要送红包，是因为有求于人，患者处于相对劣势，同样是因为有求于医生。而不是将医生提供医疗服务看做是其本职工作。医患双方的关系，是赋予高期待的感性，非对称的专业关系，非对称既表现在信息不对称，也表现在互动地位的不平等。5.总结以上就是从系统要素特质及其之间的联系来多维视角分析医患关系，这样的分析方式，重点在于全面和联系地看待问题，避免片面和孤立地解释现状。医患关系紧张的因素是多方面的，既有宏观因素，也有微观因素，同时，这些要素也是彼此作用和制约的。在解决医患矛盾需要从不同的因素分别对症下药，同时，还要分清轻重缓急。微观层次的，比如医患
32、之间的关系层面，这是十分必要的，对解决当下的医患关系紧张，是直接而且必要的。宏观层次的，比如医疗改革的问题，是解决医患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要谨慎把握，一步步推进。虽然当前出现一些医患纠纷和医疗事故，但是访谈中，被访者者均表示对医疗卫生改革有信心，相信医疗机构会越来越好。参考资料：1宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 对医患关系现状的多维思考中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期2于量波 孙强 壬永平 孟庆跃 毛正中山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析中国卫生经济2004.4第4期 第23卷3罗敬 公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考 中国卫生经济20
33、08.7第7期 第27卷4弓宪文 王勇 李廷玉信息不对称下医患关系博弈分析重庆大学学报2004.4第27卷第4期5张赞宁论医患关系的法律属性医学与哲学2001.4第22卷第4期总第239期6 徐经泽 胡宗煊 李小方社会学和系统论文史哲 1985年第04期7 卢建华 吴建国 潘睿 黄辉 赵俊 赵燕斌我国现阶段医患关系的社会学研究中国医学管理 2004.2 第24卷第2期（一）访谈时间：2012年5月10号访谈地点：通过网络访谈被访人基本信息：姓名 肖蒙，年龄 22，职业 大三学生访：你好，请问我想就医生这个职业问一些问题，可以吗？肖：好，你问吧。访：你对医生这个职业了解多吗？肖：不怎么多。访：那
34、你怎么看待医生这个职业？肖：医生不就是救死扶伤，医病治人的嘛。访：那你觉得医生的社会地位，职业声望高吗？肖：我觉得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我学医，当医生。不过我不太愿意，就 没选这个专业。访：为什么呢，你不是觉得医生的社会地位还可以吗？肖：我不太喜欢医生这个职业，听学医的学长说要学医要学解剖学什么的，每天都面对各种内脏器官器官，蛮恶心的。再说，学医又不能赚什么大钱，除非你能成为顶级的外科医生。我是不指望自己能达到那个水平了。与其当医生，我还不如进入金融行业，这样机会更多一些。访：那请问你是学的什么专业？肖：电子商务。访：那蛮好的呀。肖：还行吧，不过想要找好的工作还是蛮难的。访：那你
35、觉得医生这个职业的普遍收入水平怎么样，是处于社会上层、中层，还是下层呢？肖：我觉得是在中上层吧，比上不足，比下有余。访：那你觉得现在医院的医生的收入来源的构成是怎样的？肖：有基本工资，药物提成和一些医院内部的奖金、津贴吧。访：那怎样看待这种构成，它合理吗？肖：不是太合理。我不太赞同药物提成这一块的收入。如果医生拿提成，吃回扣是一个普遍的现象的话，这就会造成很多医生在给病人开药时，为了高的回扣，而故意给病人开高价药，这也是为什么很多人都认为医院的医疗费用过高的问题。我觉得医院应该废除药物提成这一块的收入体制，医院不能为了自己的经营收益而肆意增加民众的医疗负担。而完善医生的收入体制，我觉得应该更多
36、的从津贴补助、奖惩体制方面来着手。访：那你觉得现代社会医生的职业价值怎样，高吗？肖：高吧，毕竟社会不能离开医生这个行业，是人就会有生病的一天，就需要看病就医。医疗的作用是无可替代的。访：那你觉得，与以往相比，现在社会医生的社会地位与声望是上升了还是下降了？肖：有所下降吧。感觉现代的人没有原来那么尊敬医生了，而且医生也不算多么稀罕的职业。访：你为什么会这样感觉呢？肖：现在社会上各种医疗事故不断发生，普遍民众对医生的印象都有所下降吧。也不是说所以的医生都是缺乏道德操守的，但是毕竟一颗老鼠屎总是会搞坏一锅汤的。访：那你觉得医生的社会作用下降了吗？肖：没有，毕竟医疗的作用是无可替代的，人的一生中总是或
37、多或少都有医生的参与。我觉得就某种意义而言，医生的作用应该是上升了的。现在社会医疗技术较之以前有了很大的飞跃，能治愈的病也越来越多，人们对与医疗的信任度也有所增加，生病后愿意去医院就医的人也多了。还有就是，虽然现在医院的医疗费用普遍过高，有不合理之处，但是人们的生活水平也提高了，在加上有国家的一些医疗保障制度，能到医院就医，愿到医院就医的人也有所增加，毕竟大医院相对于小诊所更具有保障性。就这方面来说，我觉得医生的社会作用是有所上升的。访：嗯，那你应该有过上医院就医的经历吧？肖：有啊。访：那有过住院的经历吗？肖：有过，上上周我刚因为感冒发高烧，到医院输过液。访：哦，夏天天气热，也要注意防治感冒啊
38、。那你怎么看待你怎么看待，在就医住院的这个过程中，你作为患者，与医生之间的地位差异问题呢？肖：谢谢，不好意思，你的问题的具体意思是什么？访：就是说，你觉得在与医生的交流过程中，医生是占据主动的权力地位，你处于被动地位，比如说，医生说什么你就要完全听他的，这样一个感觉。还是医生更多的是一个服务者，他会尽力满足患者的要求？肖：比较被动的地位吧。没办法呀，你是病人，要想病能治好的话就必须得听医生的啊，毕竟我们又不是学这个专业的，很多都不懂。就算医生说的不正确，我们也没办法去辨别啊，只能是听从了。访：你觉得作为医生，应该具备什么条件，最重要的素质是什么？肖：我觉得要成为合格的医疗人员的话，首先肯定是要
39、有合格的医疗技术水平，其次便是较高的职业道德素质。其次，医生还需要较好的沟通能力。我看过一些相关的医疗纠纷报道，我觉得其中有一部分是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通，或者说医生在治疗之前没能向患者的家属进行清楚明确地转达而造成的，当然我也排除一些缺乏医德的不良医生的恶意隐瞒。最重要的素质的话，当然是较高的职业道德素质了，没有医德的医生就是社会的大危害，是应该被严厉惩处的。访：那你觉得医生的整体职业道德素养怎样？肖：我觉得，虽然现在有些医生缺乏道德素养，但整体来说的话，医生的整体道德素质还是可以的。访：道德素养与专业素养相比，你觉得哪个更重要？肖：道德素养更重要，医者仁心，要有仁心才能成为合格的
40、医者。虽然说专业素养也很重要，但是技术是可以不断学习提高的嘛，而一个人的人格品性却是要长期养成的，一旦养成就很难再改变。访：那你觉得医生应该有怎样的道德素养？肖：首先是要有救死扶伤的大爱之心，其次是要有乐于奉献的精髓，还有要能严格的遵守医生的职业道德准则，还有就是要有比较强烈的责任感。医生应该牢记，他们手中掌握的不是金钱、物质这些可有可无的东西，而是他人的生命，生命的珍贵、沉重，不应该被轻视。访：你前面说过仁心很重要，那蛮对理性时，你觉得仁心和理性哪个更重要？肖：我觉得医者仁心应该成为一种常态，毕竟生命只有一次，不应该轻言放弃。但是理性同样也是很重要的，有时候改决断的就应该决断。理性的作用不应
41、是与仁心相对的，医生具备理性，是要能帮助他更好地作出选择，从而更好、更有效地施展仁心。访：那你对医改的情况有所了解吗？肖：听过一些，但也不是很了解。你让我具体说的话，我也不怎么能说得出来。访：那你觉得医院是应该更多的依赖国家财政，还是应该推向市场？肖：推向市场吧。国家财政毕竟是有限的，而中国的人口基数大，要依靠国家财政来满足全部公民的医疗需求显然是不现实的。而推向推向市场，我觉得是现在中国经济发展的一个大趋势，现在很多国企不是都在进行市场化改革吗。访：如果把医院更多的推向市场的话，那又怎么解决医生普遍吃回扣的现象呢？肖：我觉得这二者之间其实并不存在必然的联系，医生的收入也不只是依靠吃回扣来获得
42、。虽然我也不太懂其中的运作机制，但是我相信，只要愿意找，还是能够找到更为合理公正的医疗收入分配体制的。访：那你怎么看现在很多民办医院甚至比公办医院更价格公道、服务优良的现象？肖：我觉得这就是医院的市场化运作较好的一个结果。民营医院缺乏国家财政资金的强大后盾，它们更能深刻理解市场的运作机制，更能明白只有满足了患者的就医需求，医院才能长久地发展下去。医院的经营就应该以人为本，医生更多地应该站在一个服务者的角度去工作。不过，我觉得想这样运作较好的医院还只是少部分，更多的医院都是需要进行经营价值理念改革的。访：那你觉得医患矛盾是普遍的社会现象吗，您对医患矛盾有什么看法？肖：我觉得不算是很普遍吧，虽然现
43、在很多人都会抱怨医院的医疗费用昂贵，但是真正上升 到纠纷矛盾的阶段的也并非占大多数。不过，就现在的医疗体制来说，特别是吃回扣的普遍现象，部分医生为了功利而罔顾职业道德，发生医患矛盾是必然的。这需要对医生职业道德素养的强化，当然作为病人，也同样改遵守社会道德准则。就是医者要有医德，病患要有公德。访：那你认为现在社会上的大多数医患矛盾的主要责任方是在医生，还是在患者？肖：这个不太好说，我觉得应该就事论事。访：您觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善？肖：就是与药物提成相挂钩的不合理收入分配体制，以及医生的职业道德素养还有待提高。要改善的话，我觉得首先就是要废除医药提成这一
44、块的体制，其次就是要较强对医生的职业道德规范。严格医院的各种医生职业水平评价体系，同时还要优化改善奖惩制度，用奖励的正面效应来促进医生的道德追求。访：你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓？肖：乐观的吧，现在无论是政府还是社会民众都普遍关注到了医疗行业的种种缺陷，国家在不断大力完善社会保障体制，而社会各界也都在积极地促进医疗体制的改革，在加上民众医疗认知的不断加强，我相信未来中国的医疗行业会向着更好的方向发展。访：那，就这些了，谢谢你的参与。肖：嗯，不客气。（二）访谈时间：2012年5月12号访谈方式：网络访谈者基本资料L女士，女，22岁，中专学
45、历，普通职员W：你好，做这次访谈可能要麻烦你些时间了。L：没事的。W：你有接触过医生吗？L：没有接触过。W：有没有住院经历或者陪护的经历呢？L：也没有啊，就是因为没有，所以没接触过。W：嗯，至少小病总去过吧。那么，在就医的过程中，医生和患者总会有一方处在相对主导的地位，你觉得是哪一方呢？L：医生吧，毕竟我们去看病，是有求于人啊。W：你怎么看待医生这一职业的作用呢？有啥价值？L：治病救人啊。医生的天职就是为了救死扶伤啊。人病的时候要去看病，就去找医生啊/W：你觉得在一个社会中，医生的声誉和地位怎么样？L：很重要的吧。一个社会不能没有医生，这个职业很重要。W：觉得声誉高吗？L：高啊，要不怎么都找名
46、医呢W：嗯，那么如果做个排序呢，1，医生，2，教师，3，律师，4，公务员。5，公司经理。L：53124.就是公司经理，律师，医生，教师，公务员。W：这是声望的排序吗？L：是你说的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。医生没有经理/律师啥的那么风光，但是应该比教师和公务员好吧，毕竟比较专业，有专业知识，能救死扶伤。W：嗯，那么你觉得这几年，医生这一个职业的社会声望是有所下降，还是上升，或者不变？L：下降吧W：为什么呢？L：图利的太多啦。到处都是收红包的，去看个病，如果没给点钱请个饭，就不认真看。我自己看法哈。W：是医生很多都追求利益而导致的吗？L：这个就不知道了W：那么什么图利的太多，是医生
47、还是大众？L：医生啊W：嗯。那么，你觉得要成为一个医生，需要哪些条件呢？L：医术、爱心、职业道德吧。W：其中，你觉得什么最重要呢 L：职业道德吧 w：嗯，重视医德 L：对 w：你觉得当前的医生的道德品质状况，做个评价的话（1-10分，最高10分） L：5-6分 w：可以理解为，还未达到及格线吗 L：及格了，没那么差 w：嗯，好吧，刚及格 毕竟1-10分呢。 你觉得医生作为一种职业，与律师比较相近，还是与教师比较相近？先给你解释一下，律师是提供法律援助的，一帮专业人才，也强调做律师要凭良心。教师呢，则是教书育人的，相比，更强调师德。从这种意义上讲，你觉得医生，更像哪一个职业？ L：你觉得呢，说说
48、你的看法？W：我，我的看法，访谈完了，再告诉你。L：好吧，那么，应该是老师吧。W：1您觉得医生的收入水平高吗？在社会中，这样一个职业的收入，处在一个什么样的水 平？1最低，10最高，评价一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很严谨。L：只是我个人观点。W：就要个人观点。你觉得医生的最主要收入来源是什么呢？基本工资，红包，福利。L：红包或者福利吧W：嗯。你觉得医生收入红包在中国医院普遍吗？原因在哪呢？L：这个收红包我不确定，应该不少吧。原因嘛，都觉得花钱收买人心吧。W：大家都花了钱才放心，是吧。医生拿了钱之后，就会更加认真看病，如果没拿钱，病人自己也会感觉不放心的。L：嗯。W：你听说过我国的医疗体制改革吗 L：听过，不怎么了解。没有具体关注。 w：嗯 ，你觉得