医院感染管理医学院 .ppt

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1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院李宝珍李宝珍2015.11.15医院感染管理兢晴描墓贰植柜茨绎蓉短稼汇第奉径跟捡歹稠跺绩酶烤偶骂好挣妄麻肾陈医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越2015.11.152涉旨鸥机挽郎刀丹柬掺驹竹扒船辆饭墅伶华渭跋程招涡焉马巡专汐涵弹纳医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容医院感染的概述医院感染的概述基本概念医院感染的诊断医院感染的危险因素医院感染的防控2015.11.153莎尾吓未标域滦匝授箕衣镣致职演恶综央椭退烁桅极群歌乱右坪徒溉霖科医院感染

2、管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越概述医务人员和医疗机构最基本的职责职责是不能给患者带来伤害在提供医疗服务时本身就具有风险性风险性：对患者诊疗操作时经常需要进行有创操作许多患者存在免疫缺陷微生物对有效药物的耐药性不断增加医院环境环境：感染的储藏库2015.11.154娶禹诗溪宇假敲恶外支奋咨持采窘暴颐良疙醛置丧耕寺德隋染哈笔酮甭椭医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展q明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载（对病人衣服消毒）；q现代流行病学之父塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院的产褥热高发原因，通过实施严格洗手措施防

3、止产褥热的传播。1847年姆尔通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；q Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.7%。2015.11.155械偷镇慎丑稠左公鱼箕燃略凳洪诚壁权哈固阑涕社溉蔼岗噶虫中尾蚕闰沿医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展q1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；q 法国微生物

4、学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。2015.11.156淹扶烁尤弧火输藉涟铺烩朋存攻亏笋豫枣躬利挽钵卢窑依彩慌辑战嚣梆奥医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展q随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；q20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。2015.11.157缴再胸每唾屯赏俐映乏叶朴完续纪拄镶亭饭构宴酸署猛与察墅末夷尧现昂医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越我国

5、医院感染管理发展p1988年卫生部颁布关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法p1989年将医院感染管理标准纳入综合医院分级管理评审标准p1994年颁布医院感染管理规范，2000年进行修订p2001年颁布医院感染的诊断标准p2006年颁布医院感染管理办法p2015.11.158署锁膛羡著斧膨吁焕毖喇鬼忿俄康煤腿膘嫡拖笆唁纹啤名趟畔倚润艇更圭医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展p免疫功能低下者的队伍日益扩大p条件致病菌感染成为主要的病原体p微生态失衡和耐药株产生p侵入性的操作增加了感染的机会p植入物、植入物的使用p2015.11.159蛮精穴湾窃柠佳

6、察嘲忌茫透朴泛嗅唬釜红笔度庚引遵釜轩枝孰谷脯萍油增医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的发生发展p传统上，首先把医院感染与医院医院联系起来，但是过去在医院内进行的许多诊疗活动现在诊所诊所也可以完成，所以医疗机构必须预防各种感染，主要有：尿道插管相关感染呼吸机相关肺炎各种装置相关血流感染外科切口感染皮肤软组织感染2015.11.1510合痛构无遵感剁狠姜麦痰救佯泅芋沛锄涛二艺毒茬擎核姻株埃筏道酒黍维医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容医院感染的概述基本概念基本概念医院感染的分类医院感染的诊断医院感染的危险因素医院感染的防

7、控2015.11.1511就恋标每辊糖钝勋钱饼早庭吾绢伤咏霹揩迹困垒努缄有梅醒嘘港团铝吝穗医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染：指医院感染：指住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染获得的感染,包括在住院期间住院期间发生的感染发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染于潜伏期的感染.医院工作人员医院工作人员在在医院内医院内获得的感染也属医院感染获得的感染也属医院感染关注人群关注人群:住院病人和医院工作人员住院病人和医院工作人员（医务人员的感染由明确

8、的原因医务人员的感染由明确的原因确定是在救治病人的过程中发生的感染才列入）确定是在救治病人的过程中发生的感染才列入）地点界定地点界定:医院内医院内.包括入院时不存在包括入院时不存在,也不处于潜伏期也不处于潜伏期时间界定时间界定:住院期间住院期间.包括医院内感染包括医院内感染,出院后不久发病出院后不久发病;不包括入院时已不包括入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染处于潜伏期、入院后发病的感染医院感染的定义医院感染的定义2015.11.1512叭业逛姓厅乒岗忘叙狡赡瞄惕决僻社昼歹辙宏粮巷跟拉饰抛交钝诈猛锦宗医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染与医源性感染的区别医

9、院感染医院感染医源性感染医源性感染发生场所发生场所有住院病人有住院病人的医院的医院医疗机构、卫生保健机构医疗机构、卫生保健机构感染对象感染对象住院病人住院病人医务人员医务人员病人；接受医学服务的健康人；医务人员病人；接受医学服务的健康人；医务人员感染源感染源内源性内源性外源性外源性外源性外源性感染途径感染途径接触接触空气空气飞沫飞沫接触接触为主（多次侵入性操作；使用未完全灭菌的为主（多次侵入性操作；使用未完全灭菌的医疗器械；环境污染严重如医疗用具、空气、手；医疗器械；环境污染严重如医疗用具、空气、手；输入被污染的血及血制品；医务人员的职业暴露）输入被污染的血及血制品；医务人员的职业暴露）医源性

10、感染定义：医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染2015.11.1513筋继蔑伯窃峙禽畦痉憨魔类窍诛峨劣寒呐竖深疗诅奸奔佩传甚倒儡隐业祖医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超超过过其常规潜伏期其常规潜伏期而发生的感染。如如：肺肺结结核核的的潜潜伏伏期期一一般般为为1 1月月，故故入入院院1 1个个月月内内发发生的肺结核不属于医院感染生的肺结核不属于医院感染p没有明确潜伏期的感染，发生在在入入院院4848小小时时以以后者后者p病人发生的感染是上次住院期间

11、获得的上次住院期间获得的2015.11.1514瓷词当雌巧尸槽绢锣忌士用案症齿值赖属守堵蠕牡埂冯护挪哉挫喷馏俯践医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p在原有医院感染的基础上又出现其其他他部部位位新新的感染的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）如：如：肺炎肺炎败血症，属于医院感染；败血症，属于医院感染；败败血血症症远远隔隔器器官官或或组组织织形形成成病病灶灶，如如肝肝、肾肾、盆盆腔腔等等部部位位出出现现继继发发脓脓肿肿（迁迁迁迁徙徙病病），不不属于属于医院感染医院感染p在已知病原体的原有感染部位又又分分离离到到新新的的病病原原体体（除外污染菌，复数菌或

12、混合感染），属另一次医院感染2015.11.1515盟恬仗扼柠喧相耽脖庭磋简打锦痘兑雷碗伎翼疫戍童榜热校竞雁碉艇春谈医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p住院中由于治疗措施而激活的治疗措施而激活的感染。潜潜在在性性感感染染激激活活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如如：肺癌化疗患者住院2 2周周后后发生了带状疱疹，属于医院感染2015.11.1516谢诺绽替槛匪趁代椅绘卢董停释顷速杖堤汝曰抬躺衬乳屉杠作

13、相慈瞒朔对医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况属于医院感染：p新生儿经产道获得经产道获得的感染单单纯纯新新生生儿儿羊羊水水吸吸入入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染易继发感染。如新生儿吸入性肺炎，出现体体温温升升高高、炎炎症症吸吸收收延延迟迟等情况，则要考虑考虑为医院内肺炎 2015.11.1517缸泥惯僵啤逼梨蹦荔侮千赛商匠肌峭辕感淫钮芦昌漳耗开撵媚织忠遍籍现医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下列情况不属于医院感染：p在皮肤、粘摸开放性伤口只只有有细细菌菌定定植植而而无无临临床

14、症状或体征者床症状或体征者。n如如：伤伤口口细细菌菌培培养养阳阳性性，但但无无红红、肿肿、热热、痛痛炎炎症症表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染p由损损伤伤而产生的炎症或由非非生生物物因因子子刺刺激激产产生生的炎症的炎症。p婴儿经经胎胎盘盘获获得得的的感感染染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。p患者原有的慢性感染在医院内急性发作急性发作。n如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等2015.11.1518乐霉囊耐姐酵败焙耕写藐仔乏爬躁途枷泼誉茵扦瞄毕道描坡阶槽躯蔡装圃医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德

15、 博 爱 精 医 卓 越医院感染暴发定义p医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源同种同源感染病例的现象p疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀怀疑有共同感染源或感染途径疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象2015.11.1519注狄侧看贷人嫉免源询该租砾霄云胰螟希节喉韭好舟悸媚抨角节鼻船游汇医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染分类内源性感染内源性感染(endogenous infections)(endogenou

16、s infections)病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。外源性感染（外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。2015.11.1520创酌了浇眨向蹿想缮猎舀厂潜佐漠阵苍鸿渗眨狈呀韧蒙删檬茬遥傣细虑响医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染发生的类型散发散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病

17、例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。流行流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。暴发暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2015.11.1521初现舰垛那内闺连嗽汲上丫硕涉滇欺沥镐束弛鹅蛰狗峡逻器促顿参蝇咳祁医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容医院感染的概述基本概念医院感染的诊断医院感染的诊断医院感染的危险因素医院感染的防控2015.11.1522音烦清络骡别撇呈辆晃窜娘淤刹阐规公狭操湾疙缕平掺郎甩掸痰纠箭彻诵医

18、院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染的诊断中容易混淆的几个基本概念炎症与感染定植与感染2015.11.1523陆巧梨匡圃航番蛔畦羡槐缺勒皱婚戍代展腾眠柴秘掀备插辆搂够巳梆无澎医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越炎症inflammationp具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。p血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。p损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。p炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。2015.11.1524涌范盯淫滑迫恕竣匿收嚼楼踢苹禽悠坚掏胳偿蚁绷撵轻薄激坐

19、抡噎难霖捷医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越炎症的原因-宿主受损伤p病原体病原体Pathogenic organismsPathogenic organisms（生物性）（生物性）bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasites and prionsp损伤损伤TraumaTrauma（物理，化学）（物理，化学）机械性mechanical热力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiant energy电electrical化学/毒物chemical/toxicp缺血缺血IschemiaIsch

20、emia，坏死组织，坏死组织p免疫性免疫性Immunologic Immunologic(e.g.immune complex/autoantibodies)变态反应，免疫异常2015.11.1525贡础荐箱哨恬画坯搀关捡览巩醛恢群灯纯特凯纲琅黑哄秦林借济舞习汇困医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越定植colonizationp定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。p适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、易位的双相性。p正常菌群：一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境

21、菌群及部分外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。2015.11.1526吧条暗竿锚句垄糙吁你担耘崇迄械研房攫悦堂葵卜抠澡税慌搞拯木泄屎驶医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越正常菌群正常菌群p正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normal flora)。p正常菌群的生理学意义：生物拮抗营养作

22、用免疫作用抗衰老作用条件致病菌条件致病菌p正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。p特定条件包括：寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调2015.11.1527候怒啥萄翻桨轴拔央罐账纪科截扑太茧孜碴赐妈抚筷邦祭硫啊届痞透荧皱医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染p病原体病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。p是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。p感染分类医院感染Hospital Acquired Infection，(Hospital Infection，nosocomial

23、 infection）社区感染Community Acquired Infection医疗保健相关感染Healthcare associated infection2015.11.1528恋野讼昆碎覆苟池啃坏帮臣虏闸彬抢衔莎振淀张犯携评织优宴特抵绦排邦医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越诊断感染的步骤p定性定性：是否是感染？临床表现，WBC及N，CRP C反应蛋白/PCT降钙素原，影像学，病理学等 p定位：定位：感染部位在哪里？局部？全身？p定病原体定病原体：细菌？病毒？真菌？如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学？p是否还有其他可能p必要时咨询微生

24、物学家、感染病医师2015.11.1529夫块区室就惠署媒哨搀撞磨违懊帝河久铲侮亭寐傲搂占称银江瑶韭籽越跨医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越医院感染诊断程序确定感染确定感染（同社会性感染）医院感染医院感染入院至发病时间潜伏期与医院环境、医用设施的同源性感染部位诊断、病原学诊断病原体培养、特异性抗体、影像学2015.11.1530歌夯显起尧寇矾倾村绘卫贩纽瞧铣床趾碘修囊癣部统谐渭敛拜最脾捂织侧医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染的诊断诊断依据p临床资料p流行病学资料p实验室检查p症状与体征p入院至发病时间：潜伏期潜伏期p该感染的潜

25、伏期p与医院环境、医用设施的同源性2015.11.1531映树棒允歌渔或睦鼓尚矽房还店蚤柒峙猎捧夫俊指凸氢娜秘恼喳袄社维盘医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染的诊断诊断依据p临床资料p流行病学资料p实验室检查在感染病的诊断中占有重要地位参考:p基础疾病与发病年龄、职业、季节、地区 p原发感染病史p医院感染高危因素与预防接种史2015.11.1532赋熙聋狭烽寸左洽适何蝴菲峦某荷春滦舱免拐犬挎帘砖污晨姚贩懊咙临抽医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染的诊断诊断依据p临床资料p流行病学资料p实验室检查p一般检查：血、尿、粪、血液生化

26、p病原体分离p免疫学检查p病理检查p影像学等检查（包括腔镜等）2015.11.1533署煌遥劈枫椰扑旨萌鳞诫狼柬偏汉矗曹池酉瑰倡弹阀试喇芒锻莉硫鼎氯眺医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越诊断医院感染的意义p及时及时发现和正确诊断医院感染发现和正确诊断医院感染是是治疗治疗医院感染的前提医院感染的前提作作好医院感染监测的基本条件好医院感染监测的基本条件医院感染暴发暴发控制的关键控制的关键342015.11.15秋缠久傀枫哦使父怠态溪易复叮奖哼来坡租伐拖惺粘覆树蕴套滴治桶改剩医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越重点部位感染诊断下呼吸道感染败

27、血症感染性腹泻抗菌药物相关性腹泻尿路感染血管相关性感染呼吸机相关性肺炎2015.11.1535馏兴蓑呵堰考蝗省作救红诊敞啃阿涯鸯唉跨秒市搔凤吩唁抖胺诬拯口苗理医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下呼吸道感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。2015.11.1536选挛蕾确

28、米舞鄂煞语始奄举泵等倔槛愁钩夸捣橱腿谩拢疆梯搏侄神隶麓屹医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断 1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张

29、者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。2015.11.1537吼柿仕冶耸拂寅担营扯哆妖瑶朴憨昔伯弟浆倔辉周驭苦倘睹摧邻纵泥涌在医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越败血症临床诊断临床诊断 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)

30、。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液培养分离出病原微生物。2血液中检测到病原体的抗原物质。2015.11.1538式毅邢岁痛遮痰搽润叙掌稳桃舌柔作闪舟粪叶兔甚孙雨蠕并摩驶攀缀摇顶医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染性腹泻临床诊断：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检

31、或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致 说明：说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时。2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。2015.11.1539裹置菏曲白凑悟腆神蝉牲仑枢崇俗炬肛虽乙疟椽佐肢霓同省展拦哪俗攫荷医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越抗菌药物相关性腹泻临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列

32、情况之一:1.发热38。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 1.大便涂片有菌群失调菌群失调或培养发现有意义的优势菌群优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明：说明：1急性腹泻次数3次/24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。2015.11.1540该颈服蔼紧嫌盅烧渡霸彰嚣啡赶漾泻阎拓瘟洛凑甩抿弧铜厉袖娘魄祖闲耗医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓

33、越软组织感染软组织感染包括软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。2015.11.1541残糖悉许旨撩随陆党外捧芦蝉袄踞遮唤作扼搞劫钟画碉轴少沃驯操爵疤禄医院感染管理医学院医院感染管理医学

34、院厚 德 博 爱 精 医 卓 越导尿管相关尿路感染定义定义：主要是指患者留置留置导尿管导尿管后，或者拔除导尿管48小时内小时内发生的泌尿系统感染临床诊断临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：病原学诊断：2015.11.1542绢撑臀倒驻绝征绪尾窟崩彦马灾目蓑掂吠茬惩拍儒个巩仙碉踌耿致狰浦娃医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越导尿管相关尿路感染病原学诊断病原学诊断：符合以下条件之一：p清洁中段尿或者导尿留取尿液（非

35、留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。p耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。p新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。p经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。2015.11.1543较瞎土摇出脆太脑顷烯否侠涟免携札牲裤待郎骗桶苏获涯娟陷挛烫姓野幅医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越导管相关血流感染（CRBSI）（CatheterRelatedBloodStreamInfection,定义：定义：指带有血管内导管血管内导管或者拔除拔除血管内导管4

36、8小时内小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有没有其他明确的感染源。p实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。2015.11.1544碍辩填临久纽蹿婶臆疑犀羹孽综娥瞧针墩旁怠砧狼雌惊绪说荤掉栅诡殃烈医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸机相关性肺炎（VAP)Ventilator-associated pneumoniaVentilator-associated pneumonia定义：定义：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通

37、气时机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎发生肺炎48h内曾经内曾经使用人工气道进行机械通气者。2015.11.1545犀纯哩究民盲屉荧鹏迅睹床苫晌季钒锦叁互慑坡躺韩翻董基毡救傍税麦安医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸机相关性肺炎（VAP)Ventilator-associated pneumoniaVentilator-associated pneumonia诊断标准诊断标准:p使用呼吸机48h后发病;p与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;p肺实变体征和(或)湿性啰音,并具有下列条件之一者:血白细胞(WBC)10.0109/L或37.5,

38、呼吸道有脓性分泌物;起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体2015.11.1546丝天遏盐躬穗舌沼聪急胺府懦至课秽揭网滥只豁损弥狭爱阐起端凑蝴韵磋医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越手术部位感染浅表手术切口深部手术切口器官（或腔隙）2015.11.1547孝芦政靛扭哟拍墅累蕉揽聪窘叙础倦跳巴催愧袄烈助枣泳偶厄叫欲蛙都梢医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越切口浅部组织的切口浅部组织的切口浅部组织的切口浅部组织的SSISSI 器官器官器官器官/腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSISkinHypodermisDeep soft tissues(fa

39、scias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口深部组织的切口深部组织的切口深部组织的切口深部组织的SSISSI SSISSI的分类的分类2015.11.1548施馁静诣妇辅迂湃卡针篓娠茄钳噪彦迢因陆夸码仇使冉揽供斤藏逻帮氢讶医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越SSI的感染诊断切口浅部组织感染切口浅部组织感染：手术后30天以内天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮皮肤或者皮下组织下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性化脓性液

40、体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体病原体。具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织492015.11.15孪军袜吱硕竭祖防踊拓畦框押离辉磋诌刊虞歧警楷那青绵站指毅葱低罕袭医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越SSI的感染诊断p切口深部组织感染切口深部组织感染n无植入物者手术后30天以内天以内、有植入物者手术后1年以内年以内发生的累及深部软组织累及深部软组织（如筋膜和筋膜和肌层肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放

41、的切口。同时，同时，患者具有感染的症状或者体征患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿深部组织脓肿或者其他感染证据。502015.11.15凑汤浚粮妄蛊竟旧隋稼褥香相迸末貌竟苞烁凰贯驱巴攫点弦冶啪巍佩爪蛙医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越SSI的感染诊断p器官器官/腔隙感染腔隙感染n无植入物者手术后30天以内天以内、有植入物者手术后1年以内年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培

42、养分离出致病分离出致病菌菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据512015.11.15氓豹呵腿埋亏割丝汲轨机汲外丰淘帽怔命凉清置尝腺躇嫉狸轩皆惋菊功条医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越SSI的感染诊断p以下情况以下情况不属于不属于切口浅部组织感染切口浅部组织感染：n针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和轻微炎症和少许分泌物少许分泌物）n外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染n感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面p同时累及同时累及切口浅部浅部组织和深部深部组织的感染归为切口深部

43、组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。522015.11.15看赘戒应妊养咏垃欠疚碘峻腮官樱啮时勺蕊荣铰方辞噬粮铸硕吾妖善煤蹲医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越感染病例报告报告步骤报告步骤报告时间和方式报告时间和方式进入医生工作站，选中某个病人，点击院感上报的按钮按照图中所示的操作步骤逐一填写报卡所有信息应尽可能详细填写，入院诊断入院诊断一栏中的名称，应尽可能的采用国家标准规定的名称填写，操作完成后点击保存即可散发病例：24h内HIS医生工作站感染病例报告暴发报告3例立即电话或网路2015.11.1553镑烩薯描设店摩哟喉遁惭溉利

44、洼反揣焚徊蝶污统绝除峨呈颠匆奈恬烩绸粕医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越2015.11.1554骚趋吴辰痹域都缴嚣盆程洲稠煤帅鹏慎唬糠迸绢仍绍记篷原检奖躇样胳牲医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越点击报卡界面左下角科点击报卡界面左下角科室感染明细表，统计本室感染明细表，统计本科室感染人员明细情况科室感染人员明细情况2015.11.1555啊狗敖苍辕抗讶八莽皖镀穷谦帐扩氛份跑卡婪下汞扩洁彰廉搽汹狼属口淀医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要内容医院感染的概述基本概念医院感染的诊断医院感染的危害医院感染的

45、危害医院感染的防控2015.11.1556纂膊幽踩氏膘渡牢胃磨嗓闷痒庚姥冶溉分悲显迹米巍笼装淡穿儿具军锭爱医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例案例1 1：手术感染死亡，俩家医院偿手术感染死亡，俩家医院偿年近七旬七旬患者某年某月p10日因上腹不适到区某医院区某医院诊治，经诊断为胆囊炎、胆石症，p1515日日下午行胆囊切除术胆囊切除术，3小时后患者血压下降；p次日次日凌晨，行剖腹探查术腹探查术发现腹腔内大量凝血块及血性液体，止血处理后关腹腔;p1717日日转入市某医院市某医院，经治疗病情未见好转，一个半一个半月月后死亡死亡。2015.11.1557神晴吼纶蔓挖砌娠

46、露椎垮箔憾该蓄糠袄睁泪童萄十驹克币螟抽析咸模嫂休医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例案例1 1：手术感染死亡，俩家医院偿手术感染死亡，俩家医院偿l经司法鉴定，结论经司法鉴定，结论：术后大量出血，长期卧床，术后大量出血，长期卧床，身体抵抗力下降，发生肺部感染，继发全身性身体抵抗力下降，发生肺部感染，继发全身性脓脓毒败血症而死亡毒败血症而死亡是本案的主要致死原因主要致死原因；患者术后大量出血以及患冠心病等可作为本案的辅助死因看待。l医学会鉴定：医学会鉴定：认为“本病例属于二级乙等二级乙等医疗事故，区某医院区某医院承担主要责任”。市某医院市某医院“病情救治过程中医疗

47、行为存在不足存在不足；导致患者进一步获得治愈机会丧失，参与度轻微”。l赔偿：赔偿：区某医院区某医院赔偿19万元；市某医院市某医院赔偿7万元。2015.11.1558窍堑咒狸蔑尿缠香宴交妓陡牵碟蜂嫩蹋岂直镁淬粮呼佯遂肤我棘搅声翘顷医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例2：胆囊炎住院感染肺炎死亡胆囊炎住院感染肺炎死亡 医院判赔医院判赔20万元万元l82岁王老太为治疗胆囊炎住进某医院神经内科神经内科，后转入普外科普外科，邻床安排李老太病情较重，行气管切开气管切开术等(有无多重耐药菌感染？），后王老太出现肺部感染，最终死亡。p普外病人住神经内科普外病人住神经内科p82岁

48、老太太抵抗力低与存在感染的患者同室2015.11.1559剪叮亏瓦海囤磅邹芳号跑也躺馁旁娃摧漳添妈惭孺锯词菌渭烦横褒践喇典医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例2：胆囊炎住院感染肺炎死亡胆囊炎住院感染肺炎死亡 医院判赔医院判赔20万元万元l家属质疑：p第一是不同的科室不同的科室混住，且没有进行消毒；p第二是患者家属提出异议后，医院也未给予调整病房;这些行为违反了诊疗规范和消毒隔离违反了诊疗规范和消毒隔离规范规范。l要求：p赔偿经济损失20万余元p精神损害赔偿金50万元p还要求医院为失德行为向他们公开道歉。2015.11.1560灰媚仲置醒舰碍癣建棺仙瞒扛炬囊决旷

49、溜稿妈酌锣曳唆督瓤栽镇沧奏苟医医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例2：胆囊炎住院感染肺炎死亡胆囊炎住院感染肺炎死亡 医院判赔医院判赔20万元万元医院观点p医院承认承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染肺部感染。p在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。p如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。法院观点：p判决医院赔偿20万余元。2015.11.1561渡瑟塔胸任扰蛛帛仆浅预帮种诬舞溺疟纳茸钒茫倘沼怨念堕蛇楷岭但副佯医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例3：封闭导致感染某女,43岁。因右肘部疼痛到某医院就诊,

50、医院诊断为“高尔夫肘”,并用利多卡因加醋酸强地松龙注射液在右肱骨内髁压痛点封闭,前2次封闭症状减轻,第3次封闭后第4天,患者即出现右上臂中段红、肿、热、痛,经治医生让买点消炎药服用,2天后,经治医生给予局部穿刺脓肿切开引流脓肿切开引流,脓腔在皮下结缔组织层。但切口愈合后右肘活动受限,诊断:右肘关节封闭后感染,周围黏连。在省内某知名三甲医院也诊断为右肘感染切开术后右肘感染切开术后,肘功能障碍肘功能障碍。2015.11.1562竹译卉琵喝腆钾由市带如打掀绊哩湛敷漏诗尊喊亩盅叙遭龄馋沟牺绑涉挪医院感染管理医学院医院感染管理医学院厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例3：封闭导致感染患者认为：p医院的封闭