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1、n 一、标准与检查方法概述一、一、本标准适用于二、三级综合医院本标准适用于二、三级综合医院本标准适用于二、三级综合医院本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）；（含中医院）；专科医院参照执行；专科医院参照执行；二、评价标准共分五个部分：二、评价标准共分五个部分：二、评价标准共分五个部分：二、评价标准共分五个部分：组织建制组织建制组织建制组织建制（5050分）；分）；部门设置部门设置部门设置部门设置（420420分）；分）；医疗技术医疗技术医疗技术医疗技术（200200分）；分）；科室管理科室管理科室管理科室管理（200200）分；）分；医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务（或急诊服务）（或急诊服务
2、）（130130分）。分）。三、评价标准共三、评价标准共三、评价标准共三、评价标准共1000100010001000分：分：分：分：优秀：优秀：优秀：优秀：900900分及以上；分及以上；良好：良好：良好：良好：800800分及以上、分及以上、900900分以下；分以下；及格：及格：及格：及格：700700分及以上、分及以上、800800分以下。分以下。评价标准说明评价标准说明 标准考评方法中：标准考评方法中：标准考评方法中：标准考评方法中：“查阅资料查阅资料查阅资料查阅资料”：以查核相关原始文件、记录、登以查核相关原始文件、记录、登记、记、统计等，一般不以复印件为据；统计等，一般不以复印件为
3、据；“随访随访随访随访”：指依据标准基本要求随时访问被评单指依据标准基本要求随时访问被评单位位 相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。标准每项扣分除注明可超标准每项扣分除注明可超标准每项扣分除注明可超标准每项扣分除注明可超 标准分标准分标准分标准分 继续扣分的以外，继续扣分的以外，继续扣分的以外，继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。医院评审标准起草思路vv每条标准判定运用每条标准判定运用PD
4、CA质量管理质量管理原理进行原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果判断，采用五档的方式表达评审结果n nA-A-优秀：持续改进后有成效优秀：持续改进后有成效优秀：持续改进后有成效优秀：持续改进后有成效n nB-B-良好：有监管、检查结果良好：有监管、检查结果良好：有监管、检查结果良好：有监管、检查结果n nC-C-合格：能有效执行合格：能有效执行合格：能有效执行合格：能有效执行n nD-D-不合格：仅有制度、规章、流程不合格：仅有制度、规章、流程不合格：仅有制度、规章、流程不合格：仅有制度、规章、流程n nE-E-不适用，是指与卫生行政不适用，是指与卫生行政不适用，是指与卫生行政不适用，是指
5、与卫生行政部门根据医院功能部门根据医院功能部门根据医院功能部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目任务未批核的项目，或同意不设置的项目任务未批核的项目，或同意不设置的项目任务未批核的项目，或同意不设置的项目评审结果表达的方式评审结果表达的方式评审结果评审结果表达的方式表达的方式A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格达标率达标率90%90%达标率达标率80%80%达标率达标率60%60%达标率达标率60%60%完全达到完全达到一般水平之上一般水平之上一般水平一般水平一般水平以下一般水平以下有持续改进措有持续改进措施落实施落实有监管、检查有监管、检查结果结果能有效
6、执行能有效执行有制度、规章、有制度、规章、流程流程 有制度、规范、流程有制度、规范、流程 C 能够有效执行可得能够有效执行可得 B 能持续改进才能能持续改进才能 A 强调工作有记录：强调工作有记录：台账是日常工作做出的记录台账是日常工作做出的记录优秀优秀优秀优秀良好良好良好良好合格合格合格合格不合格不合格不合格不合格完全达到完全达到完全达到完全达到一般水平以一般水平以一般水平以一般水平以上上上上一般水平一般水平一般水平一般水平一般水平以下一般水平以下一般水平以下一般水平以下有持续改进有持续改进有持续改进有持续改进且有成效且有成效且有成效且有成效有监管有监管有监管有监管有结果有结果有结果有结果有
7、机制有机制有机制有机制且能有效执行且能有效执行且能有效执行且能有效执行仅有制度或规仅有制度或规仅有制度或规仅有制度或规章或流程，未章或流程，未章或流程，未章或流程，未执行执行执行执行仅或全无仅或全无仅或全无仅或全无标准条款的性质结果标准条款的性质结果vv考核重点考核重点n n质量管理体系是否质量管理体系是否质量管理体系是否质量管理体系是否健全健全健全健全质量安全、药事、院感等质量安全、药事、院感等质量安全、药事、院感等质量安全、药事、院感等n n是否有是否有是否有是否有管理管理管理管理诊疗技术、各类人员、服务环境诊疗技术、各类人员、服务环境诊疗技术、各类人员、服务环境诊疗技术、各类人员、服务环
8、境n n管理方式管理方式管理方式管理方式是否科学是否科学是否科学是否科学信息收集、分析方法（使用工信息收集、分析方法（使用工信息收集、分析方法（使用工信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性具）、结果应用、管理效果及可持续性具）、结果应用、管理效果及可持续性具）、结果应用、管理效果及可持续性n n管理是否有管理是否有管理是否有管理是否有效果效果效果效果局部、整体局部、整体局部、整体局部、整体vv考核方法考核方法n n标准之间有重复，多个角度印证标准之间有重复，多个角度印证标准之间有重复，多个角度印证标准之间有重复，多个角度印证n n从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院
9、纵向从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院系统整体性，也检查院系统整体性，也检查院系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性科两级、科室间横向协调性科两级、科室间横向协调性科两级、科室间横向协调性n n部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性性性性持续质量改进管理工具使用P（Plan）-计划，确定方针和目标，计划，确定方针和目标
10、，活动计划；活动计划；D（Do）-执行，实地去做，实现执行，实地去做，实现计划中的内容；计划中的内容；C（Check）-检查，总结执行计划检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；的结果，注意效果，找出问题；A（Action）-行动，对总结结果进行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个解决的问题放到下一个PDCA循环。循环。三种检查方法三种检查方法相结合相结合 科室全员应知应会内容vv规章制度、岗位职责规章制度、岗位职责vv重点核心制度和关键流程的管理重点核心制度和关键流程的管理vv医疗事故防范措施、不良事件报告医疗事故防范措施、不
11、良事件报告vv各种预案各种预案vv各种操作各种操作vv本科常见疾病诊疗护理（常规）本科常见疾病诊疗护理（常规）vv心肺复苏指南心肺复苏指南 依法执业要求必备的相关法律法规和规章依法执业要求必备的相关法律法规和规章 科室应备有相应的法律、法规、规章文本科室应备有相应的法律、法规、规章文本制定相应实施文件制定相应实施文件抓好贯彻落实抓好贯彻落实病历质量vv医疗技术项目病历医疗技术项目病历医疗技术项目病历医疗技术项目病历vv临床路径临床路径临床路径临床路径(CP)(CP)病历病历病历病历vv单病种管理病历单病种管理病历单病种管理病历单病种管理病历vv疑难危重病历疑难危重病历疑难危重病历疑难危重病历v
12、v死亡死亡死亡死亡(自动出院自动出院自动出院自动出院)病历病历病历病历vv在院（运行）病历在院（运行）病历在院（运行）病历在院（运行）病历vv完整的（跨度大）多学科病例完整的（跨度大）多学科病例完整的（跨度大）多学科病例完整的（跨度大）多学科病例vv门诊病历门诊病历门诊病历门诊病历vv门诊处方门诊处方门诊处方门诊处方vv医学影像等医技报告医学影像等医技报告医学影像等医技报告医学影像等医技报告vv电子病历质量控制电子病历质量控制电子病历质量控制电子病历质量控制vv新的病案首页新的病案首页新的病案首页新的病案首页 二、急诊科建设基本要求1、布局设施、布局设施4-8-1-1 急诊科布局、设备设施符合
13、急诊科建设与管理指南(试行)的要求急诊科布局、设备设施符合急诊科布局、设备设施符合n n江苏省急诊科建设与管理指南(试行)n n医院感染管理办法n n 急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等 区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务2、急诊医护人员一般要求、急诊医护人员一般要求n n专职急诊科主任 任职资格n n配备足够数量，n n受过专门训练，n n掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，n n具备独立工作能力人员其他要求人员其他要求1、急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75，医师梯队结构合理2、急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任3、急诊科固定的急诊护理人员
14、不少于在岗护理人员的7 5，护理人员梯队结构合理4、急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任5、急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班6、急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班7、主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求n n4-8-1-3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到急诊医师、护理人员技术和技能要求n n有年度的培训计划并组织落实n n有考核记录3、急诊抢救工作、急诊抢救工作24小时提供服务小时提供服务n n4-8-1-4 4-8-1-4，急诊服务，急诊服务n n及时、及时、n n安全、安全、n n便捷
15、、便捷、n n有效，有效，n n提高急诊分诊能力提高急诊分诊能力 连贯不间断的急诊服务，至少做到：(1)医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室(包括介入专业)均能提供“24小时7天”连贯不间断的急诊服务 (2)药学、医学影像(普通放射、C T、M R I、超声等)、临床检验、输血等部门能提供“24小时7天”连贯不问断的急诊服务、4-8-2-1 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务医疗机构建立急诊、急救转接服务1、有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行2、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程3、有急
16、诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评价4、有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制5、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救更高要求更高要求B和和An n有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价n n有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接n n急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率n 三、急诊质量管理4-8-2-2 医院管理部门对急诊实施管医院管理部门对急诊实施管理与协调理与协调1、重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调2、有关职能部门
17、职责明确，负责协调急诊科日常管理3、有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程4、相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求符合“C”，并：达B1、有重大突发事件医疗抢救记录2、有重大突发事件医疗抢救演练符合“B”，并：达A1、职能部门对急诊抢救工作有监管2、定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实4-8-3-1 4-8-3-1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症者，有效分流非急危重症者，有效分流非急危重症者，有效分流
18、非急危重症1、有急诊检诊、分诊制度并落实符合“C”，并：1、检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务2、检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救3、非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记符合“B”，并：1、职能部门对检诊分诊工作有监管评价2、对存在问题有持续改进措施并得到落实4-8-3-2 4-8-3-2 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过时间原则上不超过时间原则上不超过时间原则上不超过7272小时小时小时小时1、有急诊留观患者的管理制度与流程2
19、、有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求符合“C”，并：1、对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置符合“B”，并：1、职能部门对急诊留观制度有监管评价2、对存在问题有持续改进措施并得到落实3、无超过72小时留观病人4-8-3-3 4-8-3-3 急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人
20、1、有急诊抢救患者优先住院的制度与机制2、定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度3、有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房4、职能部门管理人员知晓相关要求5、有收住科室无床位时的应急管理办法，有改进措施6、无急诊住院病人滞留急诊留观4-8-4 实施急诊分区救治、建立住院实施急诊分区救治、建立住院和手术的和手术的“绿色通道绿色通道”n n建立多发创伤建立多发创伤n n急性颅脑损伤急性颅脑损伤n n脑卒中脑卒中n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n急性心力衰竭急性心力衰竭n n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 重点病种的急诊服务流程与规范（时限）重点病种的急诊
21、服务流程与规范（时限）n n需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务者获得连贯医疗服务应急与绿色通道 基本要求基本要求标准标准分分考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院1-11-11-11-1对急危重患者提供快速、有效、对急危重患者提供快速、有效、对急危重患者提供快速、有效、对急危重患者提供快速、有效、安全的急诊急救诊疗服务，有具体措安全的急诊急救诊疗服务，有具体措安全的急诊急救诊疗服务，有具体措安全的急诊急救诊疗服务，有具体措施和制度，并落实到位。施和制度，并落实到位。施和制度，并落实到位。施和制度，并落
22、实到位。1010查制度、查护查制度、查护理记录、查病理记录、查病历、抢救记录。历、抢救记录。实地模拟。实地模拟。执行不好扣执行不好扣2 2分分1-21-21-21-2先抢救，再补办相关手续。先抢救，再补办相关手续。先抢救，再补办相关手续。先抢救，再补办相关手续。1010执行不好扣执行不好扣2 2分分1-31-31-31-3工作人员全程（迎接、院内院外工作人员全程（迎接、院内院外工作人员全程（迎接、院内院外工作人员全程（迎接、院内院外转运）看护。转运）看护。转运）看护。转运）看护。2020执行不好扣执行不好扣2 2分分n n急诊绿色通道急诊绿色通道绿色通道和急会诊绿色通道和急会诊n n有文件规定
23、n n相关科室人员知晓规定n n保证连贯、及时、有效、无推诿n n急会诊有明确时限n n主管部门有督查、改进组织建制 n n领导体制健全领导体制健全基本要求基本要求标准标准分分考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院1-1 1-1 1-1 1-1 有分管副院长、有分管副院长、有分管副院长、有分管副院长、落实科室任期目标落实科室任期目标落实科室任期目标落实科室任期目标责任制，有检查措责任制，有检查措责任制，有检查措责任制，有检查措施。施。施。施。有有专职专职科主任科主任，科主任具备高年科主任具备高年科主任具备高年科主任具备高年资主治医师及以资主治医师及以资主治医师及以资主
24、治医师及以上职称上职称上职称上职称1010听汇报、听汇报、查文件查文件 缺一项扣缺一项扣5 5分，分，扣完为止扣完为止 1-2 1-2 1-2 1-2 有专职科主有专职科主有专职科主有专职科主任，任，任，任，科主任具备科主任具备科主任具备科主任具备副主任医师及以上副主任医师及以上副主任医师及以上副主任医师及以上职称。职称。职称。职称。1010查证书查证书1 1项做不到扣项做不到扣5 5分分 基本要求基本要求标准标准分分考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院2-1 2-1 2-1 2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准急诊病人就诊台账记录及时、准急诊病人就诊台账记录及时、
25、准急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。确、完整。确、完整。确、完整。1010查急诊就诊台查急诊就诊台帐帐一项做不到扣一项做不到扣5 5分分2-2 2-2 2-2 2-2 进行必要的病情评估。进行必要的病情评估。进行必要的病情评估。进行必要的病情评估。1010查预检分诊工查预检分诊工作流程，询问作流程，询问分诊岗位人员分诊岗位人员执行不好扣执行不好扣2 2分分2-3 2-3 2-3 2-3 特殊情况应及时报告护士长、科特殊情况应及时报告护士长、科特殊情况应及时报告护士长、科特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科室。主任、医务处，并通知相关科室。主任、医务处，并通知相关科室。主任
26、、医务处，并通知相关科室。5 5查预检分诊工查预检分诊工作流程，询问作流程，询问分诊岗位人员分诊岗位人员执行不好扣执行不好扣2 2分分2-4 2-4 2-4 2-4 分诊应由急诊工作分诊应由急诊工作分诊应由急诊工作分诊应由急诊工作五年五年五年五年以上，具以上，具以上，具以上，具有临床经验的护士担任。有临床经验的护士担任。有临床经验的护士担任。有临床经验的护士担任。5 5护理部提供证护理部提供证明材料明材料达不到要求扣达不到要求扣5 5分分n n预检分诊预检分诊急诊布局与设置 n n1 1 1 1、急诊科结构、急诊科结构、急诊科结构、急诊科结构基本要求基本要求标准标准分分考评考评方法方法扣分标准
27、扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院1-1 1-1 1-1 1-1 部门设置：部门设置：部门设置：部门设置：预检分诊；急诊挂号、收预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；诊室；观察室；急诊病房；ICUICU；警务保安室；急诊；警务保安室；急诊手术室；妇科、五官科、手术室；妇科、五官科、口腔科等诊室；急诊检验、口腔科等诊室；急诊检验、摄片、超声；急诊摄片、超声；急诊CTCT、DSADSA服务；床边摄片服务；床边摄片预检分诊、急诊挂号、预检分诊、急诊挂号、收
28、费、药房、抢救室、收费、药房、抢救室、洗胃室、清创室、治洗胃室、清创室、治疗室、输液室、内科、疗室、输液室、内科、外科、儿科诊室、观外科、儿科诊室、观察室、急诊病房、察室、急诊病房、EICUEICU、急诊检验、摄、急诊检验、摄片、超声、警务保安片、超声、警务保安室。室。120120实地查看实地查看每少一个配置或每少一个配置或功能扣功能扣1010分，扣分，扣完为止完为止1-2 1-2 1-2 1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引急诊标识和各部门标识醒目，有指引急诊标识和各部门标识醒目，有指引急诊标识和各部门标识醒目，有指引。1010实地查看实地查看有一处不符扣有一处不符扣2 2分分1-3 1
29、-3 1-3 1-3 急诊为独立区域，急救车道通畅，功急诊为独立区域，急救车道通畅，功急诊为独立区域，急救车道通畅，功急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。能布局合理，便民。能布局合理，便民。能布局合理，便民。1010实地查看实地查看一项不合格扣一项不合格扣5 5分，分，扣完为止扣完为止n n危重病人抢救主持主治医师以上危重病人抢救主持主治医师以上 基本要求基本要求标准标准分分考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院2-1 2-1 2-1 2-1 接诊主诊医生接诊主诊医生接诊主诊医生接诊主诊医生为注册执业医师，为注册执业医师，为注册执业医师，为注册执业医师，
30、相对稳定，每年轮相对稳定，每年轮相对稳定，每年轮相对稳定，每年轮转一次（转一次（转一次（转一次（急诊专科急诊专科急诊专科急诊专科医师医师医师医师要求占在急诊要求占在急诊要求占在急诊要求占在急诊工作医师总数的工作医师总数的工作医师总数的工作医师总数的80%80%80%80%以上）。以上）。以上）。以上）。接诊主诊医生为接诊主诊医生为接诊主诊医生为接诊主诊医生为注册执业医师，注册执业医师，注册执业医师，注册执业医师，相对稳定，每年相对稳定，每年相对稳定，每年相对稳定，每年轮转一次（急诊轮转一次（急诊轮转一次（急诊轮转一次（急诊专科医师要求占专科医师要求占专科医师要求占专科医师要求占在急诊工作医师在
31、急诊工作医师在急诊工作医师在急诊工作医师总数的总数的总数的总数的75%75%75%75%以上）。以上）。以上）。以上）。5 5查证书，查证书，排班表排班表做不到扣做不到扣5 5分分2-2 2-2 2-2 2-2 接诊主诊医生有接诊主诊医生有接诊主诊医生有接诊主诊医生有三年以上临床工作三年以上临床工作三年以上临床工作三年以上临床工作经验。经验。经验。经验。2020查证书查证书抽查抽查5 5人，一人人，一人不符合扣不符合扣5 5分分2-3 2-3 2-3 2-3 危重病人抢救危重病人抢救危重病人抢救危重病人抢救主持人资质为高年主持人资质为高年主持人资质为高年主持人资质为高年资资资资主治医师主治医师
32、主治医师主治医师。危重病人抢救主危重病人抢救主危重病人抢救主危重病人抢救主持人资质为持人资质为持人资质为持人资质为主治主治主治主治医师。医师。医师。医师。5 5查抢救记查抢救记录录做不到扣做不到扣5 5分分基本要求基本要求标标准准考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院3-1 3-1 3-1 3-1 抢救单元抢救单元抢救单元抢救单元6 6 6 6抢救单元抢救单元抢救单元抢救单元3 3 3 32020实地查看实地查看少一扣少一扣2 2分分3-2 3-2 3-2 3-2 急诊观察室床位急诊观察室床位急诊观察室床位急诊观察室床位20202020急诊观察室床位急诊观察室床位急诊
33、观察室床位急诊观察室床位101010102020实地查看实地查看少一扣少一扣2 2分分3-3 3-3 3-3 3-3 急诊病房床位急诊病房床位急诊病房床位急诊病房床位40404040急诊病房床位急诊病房床位急诊病房床位急诊病房床位202020203030实地查看实地查看少一扣少一扣3 3分分3-4 3-4 3-4 3-4 急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急诊医师（诊医师（诊医师（诊医师（ICUICUICUICU除外）除外）除外）除外）5 5 5 5名名名名（日均急诊量每增加（日均急诊量每增加（日均急诊量每增加（日均急诊量每增加50505050人人人人次，或
34、急诊床位每增加次，或急诊床位每增加次，或急诊床位每增加次，或急诊床位每增加10101010张，增加张，增加张，增加张，增加1 1 1 1名医师）名医师）名医师）名医师）急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急急诊区域每班在岗急诊医师（诊医师（诊医师（诊医师（ICUICUICUICU除外）除外）除外）除外）3 3 3 3名名名名 3030查排班表查排班表缺一名医师缺一名医师扣扣3 3分分3-53-53-53-5（急诊）（急诊）（急诊）（急诊）ICUICUICUICU床位床位床位床位8 8 8 8张（张（张（张（编制床位数的编制床位数的编制床位数的编制床位数的1 1 1 1）（急诊）
35、（急诊）（急诊）（急诊）ICUICUICUICU床位床位床位床位6 6 6 6张（张（张（张（编制床位数的编制床位数的编制床位数的编制床位数的1 1 1 1）2020实地查看实地查看少一扣少一扣2 2分分n n急诊单元床位设置规模急诊单元床位设置规模基本要求基本要求标准标准分分考评方考评方法法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院4-1 4-1 4-1 4-1 抢救室面积抢救室面积抢救室面积抢救室面积15151515/抢救单元。抢救单元。抢救单元。抢救单元。5 5实地查看实地查看11010扣扣2 2分分1-51-51-51-5相关部门优先提供便捷服务。相关部门优先提供便捷服务。相关部
36、门优先提供便捷服务。相关部门优先提供便捷服务。1010执行不好扣执行不好扣2 2分分1-61-61-61-6危重病人病情需入院救治或需紧危重病人病情需入院救治或需紧危重病人病情需入院救治或需紧危重病人病情需入院救治或需紧急手术干预，时间上无延误。急手术干预，时间上无延误。急手术干预，时间上无延误。急手术干预，时间上无延误。3030执行不好扣执行不好扣2 2分分基本要求基本要求标准标准分分考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二级医院2-12-12-12-1有突发事件处理预案及演练。有突发事件处理预案及演练。有突发事件处理预案及演练。有突发事件处理预案及演练。1010查文件、查
37、文件、查记录查记录无预案扣无预案扣5 5分分未演练扣未演练扣5 5分分2-22-22-22-2备班工作人员通讯通畅，呼叫后半备班工作人员通讯通畅，呼叫后半备班工作人员通讯通畅，呼叫后半备班工作人员通讯通畅，呼叫后半小时到位。小时到位。小时到位。小时到位。1010模拟模拟3030不得分不得分2-32-32-32-3有接诊群体伤所需器材库存。有接诊群体伤所需器材库存。有接诊群体伤所需器材库存。有接诊群体伤所需器材库存。1010查看查看帐物不符扣帐物不符扣2 2分分n n突发事件应急能力突发事件应急能力四、管理与培训 基本要求基本要求标准标准考评方法考评方法扣分标准扣分标准三级医院三级医院二级医院二
38、级医院1-11-11-11-1医院医疗质量管理职能部门对急诊医医院医疗质量管理职能部门对急诊医医院医疗质量管理职能部门对急诊医医院医疗质量管理职能部门对急诊医疗质量全程监管与考核，有记录。疗质量全程监管与考核，有记录。疗质量全程监管与考核，有记录。疗质量全程监管与考核，有记录。1010查制度、查制度、查文件、查文件、查记录查记录资料不全扣资料不全扣2 2分分1-21-21-21-2结合本院实际，制定急诊各项工作制结合本院实际，制定急诊各项工作制结合本院实际，制定急诊各项工作制结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。度，并落实到位。度，并落实到位。度，并落实到位。1010制度不全扣制度不
39、全扣2 2分分1-31-31-31-3有各级各类人员岗位职责。有各级各类人员岗位职责。有各级各类人员岗位职责。有各级各类人员岗位职责。1010职责不全扣职责不全扣2 2分分1-41-41-41-4制定常见急危重症急救流程。制定常见急危重症急救流程。制定常见急危重症急救流程。制定常见急危重症急救流程。1010流程不全扣流程不全扣2 2分分 管理制度、工作职责健全规范管理制度、工作职责健全规范医疗技术水平(2010年新标准)vv各临床科室能各临床科室能独立独立并并常规常规开展与医院功能开展与医院功能和任务相适应的技术项目，和任务相适应的技术项目，vv达到综合医院的技术标准和水平达到综合医院的技术标
40、准和水平vv一般专科必备项目有一项未开展扣一般专科必备项目有一项未开展扣1 1分；分；vv重点专科项目有一项未开展扣重点专科项目有一项未开展扣2 2分；分；vv一个科独立完成例数不达标扣一个科独立完成例数不达标扣0.50.5分。分。(缺项缺项问题问题)急诊科技术标准n n常见急症及危重病的诊治常见急症及危重病的诊治6 6、掌握心衰、肾衰和呼衰诊断、鉴、掌握心衰、肾衰和呼衰诊断、鉴别诊断及处理原则。别诊断及处理原则。7 7、急性冠脉综合征早期诊断治疗。、急性冠脉综合征早期诊断治疗。8 8、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。9 9、各类急性脑血管病诊断治疗。、各类急性脑
41、血管病诊断治疗。1010、急性胸痛诊断、鉴别诊断及处、急性胸痛诊断、鉴别诊断及处理原则。理原则。1111、中暑、溺水、电击及自缢处理。、中暑、溺水、电击及自缢处理。1212、掌握创伤的初步诊断、病情评、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。估、处理原则和基本技能。1313、掌握创伤的初步诊断、病情评、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。估、处理原则和基本技能。1 1、有完善的急诊体系，符合江苏省、有完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范（第二版）。急诊建设规范（第二版）。2 2、有规范的急诊分诊。、有规范的急诊分诊。3 3、掌握心肺脑复苏术（新版）、气、掌握心肺脑复苏
42、术（新版）、气道开放，氧疗，除颤、电复律，道开放，氧疗，除颤、电复律，心脏起搏（体内及体外）等技术。心脏起搏（体内及体外）等技术。4 4、掌握各种急症（如高热、呼吸困、掌握各种急症（如高热、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、昏迷、头痛等）的初步诊晕厥、昏迷、头痛等）的初步诊断和处理原则。断和处理原则。5 5、掌握高血压危象、内分泌危象诊、掌握高血压危象、内分泌危象诊断及鉴别诊断。断及鉴别诊断。1313、掌握急诊常用药物的使用。、掌握急诊常用药物的使用。1414、掌握动、深静脉穿刺置管术，、掌握动、深静脉穿
43、刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等。置术等。1515、掌握心电图检查以及心电监测，、掌握心电图检查以及心电监测，掌握严重心率失常心电图诊断和掌握严重心率失常心电图诊断和临床处理：室颤、宽临床处理：室颤、宽QRSQRS心动过心动过速、房室传导阻滞、严重的心动速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等。过缓等。1616、掌握与急诊相关影像学诊断、掌握与急诊相关影像学诊断（脑外伤、颅内出血、颅内高压、（脑外伤、颅内出血、颅内高压、肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、急性肺水肿、肺炎、心包挫
44、伤、急性肺水肿、肺炎、心包积液、主动脉夹层、急腹症、四积液、主动脉夹层、急腹症、四肢骨折等）。肢骨折等）。1717、正确掌握呼吸机应用（有创和、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）。无创通气）。1818、掌握洗胃技术的应用。、掌握洗胃技术的应用。1919、掌握血液灌流技术的应用。、掌握血液灌流技术的应用。2020、开展、开展2424小时影像学检查（床边、小时影像学检查（床边、普放、普放、CTCT）。）。2121、掌握突发事件和群伤的急救配、掌握突发事件和群伤的急救配合、协调和管理。（符合卫生厅合、协调和管理。（符合卫生厅要求）要求）n n急诊急救操作技能急诊急救操作技能7 7、严重创伤的处理。
45、、严重创伤的处理。8 8、床边即时检验（）：包、床边即时检验（）：包括血气分析、血电解质、乳酸、括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、二聚体、血红蛋白、凝血功能、二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等（急脑钠肽、心肌损伤标志物等（急诊科必备）。诊科必备）。9 9、急诊超声检查技术（急诊科必备）、急诊超声检查技术（急诊科必备）。1010、急诊溶栓和栓塞技术。、急诊溶栓和栓塞技术。1111、2424小时开展急诊小时开展急诊DSADSA。1 1、脑电监测（急诊科必备）、脑电监测（急诊科必备）2 2、亚低温治疗并配备监测设备，进、亚低温治疗并配备监测设备，进行动态监测（急诊科必备）。行动态监测（急诊科必备）。3 3、有创血流动力学监测（急诊科必、有创血流动力学监测（急诊科必备）备）4 4、循环辅助治疗（、循环辅助治疗（IABPIABP、ECMOECMO等）等）5 5、床旁血液净化治疗（连续肾脏替、床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）代、血浆置换，高流量透析等）（急诊科必备）。（急诊科必备）。6 6、开展救命性手术（宫外孕、肝、开展救命性手术（宫外孕、肝、脾破裂的修补术、血气胸和大血脾破裂的修补术、血气胸和大血管损伤的处理等）。管损伤的处理等）。